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目的:失眠和糖尿病患者失眠,為臨床常見病、多發病。《黃帝內經》以降,歷代中醫典籍對失眠的病因病機和診斷治療論述頗豐。迨之當代,中醫藥治療糖尿病患者失眠亦取得了諸多進展。目前,失眠證治的歷代中醫文獻研究尚不系統,《傷寒雜病論》診治失眠的學術思想研究尚不充分。本課題擬就歷代中醫典籍對失眠的論治和張仲景治療失眠的方法,予以全面總結,冀對臨床實際有所啟發和裨益。名老中醫的學術思想和臨床經驗,大多以隱性知識形式存在。隱性知識往往非常有價值,但又難以捕捉和限定,甚至難以表達。在名老中醫學術經驗傳承方面,目前正存在著隱性知識不斷遺失和失傳的緊迫情況,因此,傳承名老中醫學術經驗,就顯得尤為迫切和必要。導師李賽美教授臨證善用六經辨證辨治糖尿病患者失眠,經驗豐富,療效卓著。本課題擬利用基于屬性偏序結構理論的隱性知識發現新方法,對李賽美教授六經辨治糖尿病患者失眠的臨床經驗和用藥規律,進行全面深入地挖掘,以傳承李賽美教授獨特的學術思想和寶貴的臨床經驗。方法:全面梳理自長沙馬王堆出土的帛書和竹簡成文時期至清朝時期的中醫典籍,系統總結歷代醫家對失眠的辨治概況,同時對《傷寒雜病論》治療失眠的方法進行全面研究。規范收集2013年1月至2014年12月李賽美教授六經辨治的以失眠為主訴的糖尿病患者有效門診病歷,進行數據規范化,以六經辨證為基礎,運用基于屬性偏序結構理論的知識發現新方法,對診治病例的證型分布和癥狀特征進行提取,并總結李賽美教授的遣方用藥規律,最后再對研究結果進行充分討論,以期能夠發現李賽美教授六經辨治糖尿病患者失眠的隱性知識。 成果:古代醫籍對失眠的病名、病因病機以及診斷治療有著非常豐富的論述,并具有明顯的時代特征;《傷寒雜病論》治療失眠方法非常全面,計有養陰清熱安神法(包括滋養腎陰,瀉熱安神;滋養肝陰,寧心安神;滋養心肺,清熱安神)、溫陽鎮潛安神法、溫陽化氣安神法、清宣郁熱安神法、瀉熱通腑安神法、消痞和胃安神法、化痰逐飲安神法、行氣活血安神法等。 李賽美教授六經辨治的糖尿病患者失眠之太陽證病例,除表現為太陽證外,多兼有少陰證;患者的臨床癥狀大多為口干、皮膚麻木、畏寒、目昏、汗出、腰酸、多夢、咳嗽、舌紅、苔薄白或薄黃、脈浮; 李賽美教授治療太陽證的主方為桂枝湯類方,隨證選用桂枝加葛根湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、葛根湯、桂枝湯,同時可根據患者具體情況合用四逆散、腎四味(枸杞子、菟絲子、補骨脂、淫羊藿)、四君子湯、附子理中湯;用藥頻次較高的藥物為桂枝、炙甘草、大棗、白芍,即以桂枝湯化裁為主。辨治的糖尿病患者失眠之 陽明證病例,除表現為陽明證外,較少兼伴其它證型;患者的臨床癥狀大多為口干、大便干結、皮膚麻木、口苦、小便黃赤、舌紅、苔黃或苔厚、脈實;李賽美教授治療 陽明證時,隨證選用葛根黃芩黃連湯、四逆散、桃核承氣湯,在選用葛根黃芩黃連湯或桃核承氣湯時,可根據患者具體情況合用四逆散;用藥頻次較高的藥物為炙甘草、黃連。辨治的糖尿病患者不寐之 少陽證病例,除少陽證外,多兼有太陽證、陽明證、太陰證、少陰證;患者的臨床癥狀大多為口干、口苦、皮膚麻木、小便黃赤、大便干結、汗出、多夢、關節疼痛、畏寒、頭暈、舌紅、苔黃、脈實;李賽美教授治療 少陽證時,常用主方為柴胡湯類方,隨證選用柴胡桂枝湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加葛根湯、四逆散、柴胡桂枝干姜湯,同時可根據患者具體情況合用四逆散、葛根黃芩黃連湯、四物湯、五苓散、腎四味;用藥頻次較高的藥物為柴胡、炙甘草、熟黨參、黃芩、法半夏、大棗,即以小柴胡湯化裁為主。辨治的糖尿病患者不寐之 太陰證病例,除太陰證外,多兼有少陽證、肝氣郁結證;患者的臨床癥狀大多為口干、口苦、汗出、畏寒、小便黃赤、多夢、皮膚麻木、目昏、舌淡、苔白、脈虛; 李賽美教授治療太陰證時,隨證選用附子理中湯、四逆散、柴芍六君子湯、葛根黃芩黃連湯、理中湯,同時可根據患者具體情況合用四君子湯、溫膽湯;用藥頻次較高的藥物為炙甘草、熟黨參、茯苓,即以四君子湯化裁為主。 辨治的糖尿病患者不寐之少陰證病例,除少陰證外,多兼有肝腎陰虛證、太陰證;患者的臨床癥狀大多為口干、汗出、皮膚麻木、目昏、小便黃赤、多夢、口苦、畏寒、關節疼痛、舌淡、苔薄白、脈虛;李賽美教授治療少陰證時,隨證選用腎四味、附子理中湯、杞菊地黃湯、柴芍地黃湯、麥味地黃湯、麻黃附子細辛湯,同時可根據患者具體情況合用金匱腎氣丸;用藥頻次較高的藥物為茯苓、淫羊藿。辨治的糖尿病患者不寐之厥陰證病例,除厥陰證外,多兼有太陽證、肝氣郁結證、太陰證;患者的臨床癥狀大多為口干、皮膚麻木、小便黃赤、汗出、口苦、畏寒、舌紅、苔薄白、脈虛; 李賽美教授臨證診療糖尿病患者不寐之厥陰證時,隨證選用四逆散、當歸芍藥散,同時可根據患者具體情況合用四君子湯、理中湯、腎四味;用藥頻次較高的藥物為炙甘草、茯苓、當歸。 結論:自馬王堆出土的帛書和竹簡成文時期至清朝時期,歷代醫籍對失眠的論述頗為豐碩,可以為失眠的當代中醫藥治療提供有益的借鑒。張仲景在《傷寒雜病論》中雖未專設失眠篇章,但有失眠八法治療失眠。從仲景大論分析,虛、熱、痰、瘀、腑實等均能導致心不藏神,從而引發失眠。 仲景根據不同病機,補其不足,瀉其有余,使陰陽調和,睡眠自安。運用基于屬性偏序結構理論的知識發現新方法,對導師李賽美教授六經辨治糖尿病患者失眠的臨床經驗進行研究,結果提示:李賽美教授在治療糖尿病患者失眠屬于太陽證時,認為病機重心在于邪氣盛,治療關鍵在于扶正祛邪,調和營衛,以恢復衛氣循行之常道,使營衛和諧,睡眠自安;陽明證的病機重心在于里實熱盛,治療關鍵在于清熱瀉實,使邪熱祛除而心神得安;糖尿病患者不寐之少陽證重在樞機不利,治療關鍵在于和樞機,解郁結,暢三焦,使邪去樞和而臥寐復常;太陰證的病機重心在于脾陽不足,寒濕內盛,治療關鍵在于益脾陽,祛濕邪,使濕去陽復而不寐自除;少陰證的病機重心在于心腎虛衰,陰陽失調,治療關鍵在于滋陰補陽,使水火既濟而心神自安;糖尿病患者不寐之厥陰證病機復雜,治療當隨證而治,使陰陽調和而臥寐得安。... |
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