談蘇子降氣湯治療慢性支氣管炎的經驗

岳美中 劉渡舟：談蘇子降氣湯治療慢性支氣管炎的經驗

蘇子降氣湯治療慢性氣管炎

曠某某，男性，42歲，夙患慢性氣管炎，每逢秋涼，則犯咳嗽。于1969年9月20日初次就診，診其寸脈弦滑，視其舌潤而胖，有齒痕，癥狀：痰涎壅盛，肺氣不利，咳喘頻頻。投以蘇子降氣湯原方：蘇子7.5克，炙甘草6克，半夏7.5克，當歸4.5克，肉桂4.5克，化橘紅4.5克，前胡3克，川厚樸3克，生姜3片。水煎服。4劑咳喘見輕。復診仍原方照服4劑，咳止喘平，囑日后若遇風涼再復發時，可按方服之。

王某某，男性，年43歲，有肺氣腫宿疾，于1970年5月22日就診。切其脈右關浮大，咳嗽咯痰，呼吸不利，短氣不足以息。患者自訴胸部滿悶，周身無力，腰腿酸困，小便頻數，午后兩脛部浮腫，并有肝下垂癥。因其脈右大主氣虛兼患肝下垂，投以柴芍六君子湯。用以補氣化痰兼顧其肝。服4劑。

27日復診，腿腫見好，咳稍減，痰仍多，脈浮大如故，前方加蘇子、桑白皮，再服4劑。6月3日3診，咳稍輕而痰仍未減，乃改投蘇子降氣湯原方，咳與痰雖俱減，而胸滿腰酸便數等癥，未見消除。因考慮蘇子降氣湯原方是治療喘的，喘是矛盾的普遍性，此外尚有胸滿腰酸等證，由于原方中未加入針對性藥物，所以未能一起得到解決。于是加入人參以補氣，加入沉香以納氣歸腎，同肉桂治上盛下虛，更入冬蟲夏草以化痰益氣。服10余劑，諸癥基本痊愈。

蘇子降氣湯，《和劑局方》主治“男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，腹肚?刺，冷熱氣瀉，大便風秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食”。本方是九味藥所組成，一方加沉香。本方以蘇子為主，其主要作用有：一為除寒溫中；一為降逆定喘；一為消痰潤腸。蘇子得前胡能降氣祛痰，驅風散積；得厚樸、陳皮、生姜能內疏痰飲，外解風寒；得當歸能止咳和血，潤腸通便；得肉桂能溫中散寒。加沉香納氣入腎，同肉桂相伍，治上盛下虛更為有力。此方有行有補，有潤有燥，治上不遺下，標本兼顧，為豁痰降氣，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，納氣歸元之方劑。

蘇子降氣湯治療上盛下虛發生的梅核氣病亦頗理想。由于此病氣郁痰凝，阻塞咽嗌，咳之不出，咽之不下。雖無致命之虞，但堵塞日久，甚為痛苦。通常用小半夏湯、四七湯等，開郁理痰，便可獲效。如果屬于上實下虛的痰氣凝結，反而無功。如在本方基礎上，肉桂減量（用上肉桂3克），另加桂枝4.5克，常能藥到病除。因本方不但降氣，化痰，還能納氣歸元，復加桂枝通陽宣痹，下氣利咽之功，故取效更捷。

蘇子降氣湯能治療胸痹疼痛，根據臨床觀察，胸痹疼痛，多為胸陽不振，痰飲內阻，或心肺氣血不利，不通則痛。根據本方降氣寬膈豁痰宣肺的特點，診其為胸陽不振，陰霾作病的，則加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢交阻的，則加栝蔞、尖貝、枇杷葉（減去肉桂）；心肺氣血瘀滯不利的，則加木香、郁金、延胡、枳殼。隨證加減可以奏效。

另外蘇子降氣湯治療痰氣噎膈，亦很理想。此證多因憂思郁結，肝郁氣滯，痰涎交阻而食物難下，胃津不布，便秘不通。這樣會出現痰氣愈結愈甚，津液亦必日漸減少的局面。治療方法必須開豁痰氣的郁結，以敷布津液。同時應有一定潤燥通幽的作用才好。考慮到蘇子降氣湯堪當其任，具備了這個條件，如果再加旋覆花、代赭石降鎮痰氣，白蔻仁、炙杷葉開利胸脘，桃杏仁泥以滋血燥，往往取得滿意療效。

使用本方時，以下情況不應隨便應用：

1.肺腎雙虛的喘咳，不見痰氣濕盛的癥狀；

2.肺腎水濕瘀結，痰喘特甚，形氣俱實；

3.表證不解的痰喘咳嗽；

4.熱盛灼肺，或陰虛火旺的喘咳；

5.大便溏泄，氣少食衰的體質；

6.有蛔蟲史經常腹痛的。

根據汪昂《醫方集解》謂本方有散外寒的作用，所以后人在治療風寒引起之慢性氣管炎發作初期，加入蘇葉為治。

蘇子降氣湯治療慢性氣管炎

 作者/劉渡舟

《局方》蘇子降氣湯是臨床上經常選用的一個方劑，其治療范圍比較廣泛，使用得法，效果極為明顯。茲將臨床加減運用概述如下，謬誤之處，請予批評指正。

本方由蘇子、半夏、厚樸、前胡、生姜、橘紅、當歸、甘草、肉桂九味藥組成（一方有沉香，無肉桂。我們認為兩藥皆用，療效更好）。方中蘇子、生姜、半夏、厚樸、橘紅開胸降逆，利氣化痰；前胡宣肺下氣；當歸潤燥養血；甘草安脾，調和諸藥。妙在用肉桂以補君相之火，君火足則膻中陽振，膈上飲氣自消，相火足則腎氣蒸化，津液運布而濁飲得除；加沉香納氣入腎，同肉桂相伍，治上盛下虛更為有利。此方有行有補，有潤有燥，治上顧下，標本兼施，為豁痰降氣，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，納氣歸元之良方。

本方治療上盛下虛痰喘咳嗽諸癥，配合西醫診斷，其中包括了某些肺氣腫、心臟病喘息、慢性支氣管炎等病。據臨床觀察，肺氣腫的癥狀，表現在咳嗽咳痰，胸部滿悶，呼吸不利，短氣不足以息等癥。本病又多發于久咳之后，年齡多在四旬開外，并伴有周身無力，腰腿痠軟，小溲頻數，精神疲倦等癥狀。

根據中醫學理論，此癥與下虛上盛有關。蓋肺為氣之主，腎為氣之根，氣雖主于肺，其根則在于腎。因為天陽之氣藏于肺，水谷之氣聚于胃，兩氣相并積于胸中者是謂宗氣。宗氣雖在于上，必須下藏腎中，借腎氣攝納主持則摶聚不散，始能產生氣化作用。所以肺雖主氣實為氣之標，腎主納氣方為氣之本也。肺屬金，腎屬水，有母子之義，肺氣下藏于腎，《道藏》稱為“母隱子胎”。母子相親，互相倚附，俾“呼出心與肺，吸入腎與肝”，陰陽升降，息息相通，何病之有？然腎為水臟，中寄相火；如果水火相濟，其氣為溫，是名“少火生氣”，則肺氣得悅，來就其子，是腎能納氣矣。

如果下元虛衰，腎水不滋，相火過旺，少火變成壯火，是名“壯火食氣”，肺畏火克，母子相仇，則肺氣不能下藏于腎；亦有火衰水盛，水寒金冷，津液不得少火之蒸化，則留而為飲，上迫肺氣，氣不下達，亦不能下藏于腎。前者變生火旺灼金之喘咳，后者變生陽虛水寒，腎冷津凝之喘咳，然皆統屬腎不納氣。蘇子降氣湯屬于后者。它能寬胸理肺，溫下利上，納氣平喘，使肺腎之氣相接，母子相親，津氣重新敷布，則以上諸證自可消除。

例如：患者王某，男，56歲，喘咳已十余年，近來癥狀日益加重，痰多色白，呼吸不利，欬逆不得平臥。診其脈弦，舌潤而胖，遂認為痰飲凝滯，肺氣不利之病（西醫診斷為肺氣腫）。初用苓甘五味姜辛湯，溫肺化飲，斂氣平喘，但藥后平平，效果不顯。細察其脈，寸弦而兩尺軟，并有溺多、神疲、體倦、腰腿無力等證，始確知證屬上盛下虛，腎不納氣之故。投蘇子降氣湯（肉桂與沉香并用），另加人參、冬蟲夏草各二錢。一劑咳喘大減，即能平臥，精神與體力皆有好轉。前后共服九劑，基本痊愈。（喘勢重的可再加蛤蚧一對）

本方不特治某些肺氣腫有效，對于某些心臟病的喘咳、短氣、痰多、心悸，隨證加減，往往取得滿意的效果。

例如：患者韓某，女，38歲。氣短、心悸、咳嗽痰多，已四月之久。經西醫診斷為風濕性心臟病。望診：面白不華，苔薄質淡而潤。聞診：語言低微，氣不足息，頻頻咳嗽。切診：六脈沉小數軟。時當暑天，仍著毛線衣，自稱身寒惡風，體疲無力。從脈證分析，此證為腎陽不足，肺氣亦衰，陰來搏陽，故脈反小數。乃疏蘇子降氣湯（肉桂與沉香并用），另加人參二錢，二劑癥狀減輕，咳嗽咳痰減少，以本方加減化裁，服至十六劑而恢復工作。

上盛下虛之證，嚴重的可出現喘咳大作，痰涎涌盛，頭痛汗出，四肢不溫，小溲多而帶白，屬于陽虛而“腎厥”。急用本方生姜改干姜，加人參煎濃湯，送服黑錫丹三錢，殊有奇效。如果因咳喘久延，氣機不順，有升無降，血隨氣逆，浮溢于上，出現鼻衄、咳血、嘔血等證，用本方加姜炭、黑芥穗、側柏炭溫經止血，理氣平喘，則血自歸經。如果誤認熱傷陰絡，輕投滋陰涼血之劑，非但無效，反損膻中陽氣，助長陰邪。輕則胸脘發滿，便泄食衰；重則引動陰火暴發，大吐大衄，變生叵測。

另外，喘咳氣逆多有便秘不通，或排便困難之象，此屬痰氣蘊結膈上，津液不能下達，古人稱為“氣秘”是矣。如果誤認胃腸燥結，濫施苦寒蕩滌之品，徒伐胃氣，反傷津液，通而復秘，于病無益。用本方降氣以達津液，使肺腸表里相通，大便不攻而自下。況蘇子、當歸皆有潤腸作用，適當增加劑量更佳。老人及體質素弱者，加人參一二錢，推動氣機下行，以增強排便的作用。如果命火衰微，痰濕特盛，腎氣虛冷之便秘，用本方送服半硫丸三十粒立驗。

上盛下虛還能出現小溲不利，少腹脹滿及下肢浮腫等證。蓋因肺氣郁逆，腎氣虛衰，氣化之令不行所致。用本方加桔梗二錢、白豆蔻二錢，以開提肺氣（俗稱提壺揭蓋法）；茯苓、澤瀉各三錢，以利水道。少加人參錢許，佐肉桂以行氣化，俾上焦得通，下焦得溫，小溲通暢，腫脹自消。

蘇子降氣湯治療上盛下虛發生的梅核氣病亦頗為理想。查本病一般由于氣郁痰凝，阻塞咽嗌，咯之不出，咽之不下。雖無致命之虞，但堵塞日久甚為痛苦。通常用小半夏湯、四七湯等，開郁理痰，便可獲效。如果屬于下虛上實的痰氣凝結，反而無功。如在本方基礎上，肉桂減量（用上肉桂一錢），另加桂枝一錢半，常能藥到病除，效如桴鼓。因本方不但降氣化痰，還能納氣歸元，復假桂枝通陽宣痹，下氣利咽之功，故取效更捷。

例如：患者呂某，女，37歲。四年來下肢浮腫不消，近半月又發現咽喉不利，如物梗塞，咳之不出，咽之不下，時時咳逆，以冀其暢。并有胸滿氣短、頭目眩暈、食欲不振、倦怠少力等癥狀。查其面色黧黑，苔滑質淡且胖，脈來沉弦無力。初診認為痰氣凝滯之梅核氣病，用四七湯兩劑不應。細思此癥，脾腎之本先撥，浮腫多年不消，其痰濕不得運化，上阻肺氣故見此象。徒利痰氣之標，不治脾腎之本，是以徒勞。改用蘇子降氣湯（肉桂與沉香并用），另加茯苓、澤瀉各三錢，以化痰理氣，淡滲利濕，溫腎健脾。三劑浮腫即消，咽嗌已不梗塞。原方出入，六劑而康。

蘇子降氣湯還能治療胸痹疼痛。根據臨床觀察，胸痹疼痛，多為胸陽不振，痰飲內阻；或心肺氣血不利，不通則痛。我們根據本方降氣寬膈，豁痰宣肺的特點，診其為胸陽不振，陰霾用事的，則加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢膠阻的，則加栝樓、川貝母、枇杷葉（減去肉桂）；心肺氣血瘀滯不利的，則加木香、郁金、延胡索、枳殼。隨證加減，奏效甚捷。

另外，蘇子降氣湯治療痰氣噎膈亦很理想，此證多因憂思郁結，木郁氣滯，痰涎交阻而食物難下；氣不得下，胃津不布，便秘不通，這樣便會出現痰氣愈結愈甚，津液亦必日漸減少的局面。治療方法必須開豁痰氣的瘀結，以敷布津液的暢達，同時應有一定的潤燥通幽的作用才好。我們考慮到蘇子降氣湯堪當其任，具備了這個條件。如果再加旋覆花、代赭石降鎮痰氣；白蔻仁、炙枇杷葉開利胸脘；桃、杏仁泥以滋血燥，則往往取得滿意效果。我們還用蘇子降氣湯試治過“食道癌”的噎膈病，結果失敗了。但在治療期間，減輕病人痛苦，改善一些癥狀則是能夠達到的。

使用本方應該注意幾個問題：（1）肺腎雙虛的喘咳不見痰氣涌盛的癥狀；（2）肺腎水濕瘀結，痰喘特甚，形氣俱實；（3）表證不解的痰喘咳嗽；（4）熱盛灼金，或陰虛火旺的喘咳；（5）大便溏泄，氣少食衰的體質；（6）有蚘蟲史，經常腹痛的。以上六點都應限制本方的使用。

什么是慢阻肺、肺氣腫？

肺氣腫是阻塞性肺氣腫的簡稱。

按照醫學的說法，肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道帶破壞的病理狀態，由于大多數肺氣腫病人同時伴有慢性咳嗽、咳痰病史，所以醫生很難嚴格將肺氣腫與慢性支氣管炎的界線截然分開。因此，醫學家就把它們統稱為慢性阻塞性肺病，簡稱為慢阻肺( COPD)，國際上已經通用這一名詞。

但是可以肯定的是慢阻肺的早期是慢性支氣管炎，慢阻肺的晚期是肺氣腫！

慢阻肺、肺氣腫自測

首先教您如何自測肺功能是否損失？

（請認真回憶自己平時的情況）

1、每天經常咳嗽數次？

2、經常有痰？

3、是否比同齡人更容易感覺氣短？

4、年齡是否超過40歲？

5、現在是否吸煙，或者曾經吸煙？

如果有3個或3個以上的問題回答“是”，那么建議您速速看醫生，做一次肺功能檢查，肺功能檢查是檢測慢阻肺的金標準，做到早發現、早干預、早治療！因肺部疾病是不斷發展，肺功能是不斷丟失的過程！

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