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【河間醫話】單憑脈診 貽誤大焉！（《健康報》2009-02-26） 金棟 河北省河間市人民醫院 我在縣（市）級醫院工作，每天給市民、農民看病。中醫摸脈診病非常被老百姓認可。有的病人找中醫看病必須先摸脈，而且不許你問，摸完脈后，病人先看大夫說得是否準確，以此決定是否讓你看病。 中醫傳統診法有四種，即望、聞、問、切，習慣上稱四診。在診斷上主張四診合參，反對以一概全，以脈診代四診。古代醫家早有明訓，如明·李時珍云：“世之醫病兩家，咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，謂之巧者爾。上士欲會其全，非備四診不可。”（《瀕湖脈學·自序》） 客觀地講，在四診中診斷價值最重要的當屬問診。問診是了解病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要的地位。即通過詢問病人及陪診者而了解疾病的發生、發展、治療過程、現在癥狀和其他與疾病有關的情況而診察疾病的一種方法。因為對于疾病的很多情況，如病人的病史、自覺癥狀、既往健康狀況和家族史等，只有通過問診才能知道，摸脈是摸不出來的。若不問明白，倉促診脈，是難以作出正確診斷的。 古代醫家在診病時就非常強調問診的重要性。如明·張介賓曾說問診是“診病之要領，臨證之首務”，并創立了“十問歌”（《景岳全書》），至今仍沿用。但有的醫生為了顯示醫技，故弄玄虛，在診病時不是詳細詢問病情，而是巧言誆人，過分夸大摸脈，以此來抬高自己的聲望，結果讓病人誤認為只要一摸脈，什么病都知道了。久而久之，便對中醫產生了在診斷上“只摸脈”的片面認識。 那么摸脈到底能摸出什么病呢？我以為，診脈的臨床意義可以歸納為四個方面： ⑴辨別病癥的部位： 病邪在表或在里，或侵犯機體的何臟何腑。 ⑵判斷病癥的性質： 是屬寒證或熱證，以及痰飲、瘀血、氣滯、食積等。 ⑶分辨邪正的盛衰： 是屬虛證或屬實證。凡無力脈象，多為氣血不足、精虧、陽氣虛弱所致的虛證；凡有力脈象，多為邪氣亢盛、正氣不衰，正邪相爭劇烈所致之實證。 ⑷結合癥狀 脈證合參： 可以推斷病癥的進退，判斷病情的輕重，推測預后的吉兇，觀察療效的好壞。 在醫學術語方面中西醫不同。中醫診斷用中醫術語，如虛證、實證、寒證、熱癥、痰飲瘀血、氣滯水濕等，摸脈只能說出這些術語。摸脈既摸不出肝炎，也摸不出腎炎，更摸不出冠心病、糖尿病、不孕癥、癌癥、腦出血等疾病，因為這些都是西醫病名，需要通過儀器檢查才能確診。如果一摸脈就能摸出這些西醫疾病，那干脆不用儀器檢查了，因為你摸脈比現代化的儀器如化驗、X線、B超、心電圖、CT、MRI等還要準確，有些疾病用儀器檢查還不能確診，而一摸脈就能摸出來，豈不怪哉！ 所以現代中醫在臨床工作中，應當中西醫結合，提倡西醫診斷，中醫辨證。在診斷上除了中醫傳統的四診之外，還必須借助先進的儀器檢查給予定病即西醫診斷。根據病情若需要中醫治療，再按中醫進行辨證施治，只有這樣，才不至于誤診和誤治。否則單憑一脈診病，則誤大焉！ |
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