《內經》醪醴為藥，沒病不服

《黃帝內經》素問 ● 湯液醪醴論篇第十四（譯文）

【原文】

黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴，奈何？

岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。

帝曰：何以然？

岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得時，故能至堅也。

【譯文】

黃帝問道：用五谷來做成湯液及醪醴，應該怎樣？

岐伯回答說：必須要用稻米作原料，以稻桿作燃料，因為稻米之氣完備，稻桿又很堅勁。

黃帝問道：何以見得？

岐伯說：稻稟天地之和氣，生長于高下適宜的地方，所以得氣最完；收割在秋時，故其桿堅實。

【原文】

帝曰：上古圣人作湯液醪醴，為而不用，何也？

岐伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。

帝曰：今之世不必已，何也？

岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石、針艾治其外也。

【譯文】

黃帝道：上古時代有學問的醫生，制成湯液和醪醴，但雖然制好，卻備在那里不用，這是什么道理？

岐伯說：古代有學問的醫生，他做好的湯液和醪醴，是以備萬一的，因為上古太和之世，人們身心康泰，很少疾病，所以雖制成了湯液，還是放在那里不用的。到了中古時代，養生之道稍衰，人們的身心比較虛弱，因此外界邪氣時常能夠乘虛傷人，但只要服些湯液醪醴，病就可以好了。

黃帝道：現在的人，雖然服了湯液醪醴，而病不一定好，這是什么緣故呢？

岐伯說：現在的人和中古時代又不同了，一有疾病，必定要用藥物內服，砭石、針炙外治，其病才能痊愈。

【原文】

帝曰：形弊血盡而功不立者何？

岐伯曰：神不使也。

帝曰：何謂神不使？

岐伯曰：針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛不可復收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣馳壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。

【譯文】

黃帝道：一個病情發展到了形體弊壞、氣血竭盡的地步，治療就沒有辦法見效，這里有什么道理？

岐伯說：這是因為病人的神氣，已經不能發揮他的應有作用的關系。

黃帝道：什么叫做神氣不能發生他的應有作用？

岐伯說：針石治病，這不過是一種方法而已。現在病人的神氣已經散越，志意已經散亂，縱然有好的方法，神氣不起應有作用，而病不能好。況且病人的嚴重情況，是已經達到精神敗壞，神氣離去，榮衛不可以再恢復的地步了。為什么病情會發展到這樣的地步的呢？由于不懂得養生之道，嗜好欲望沒有窮盡，憂愁患難又沒有止境，以致于一個人的精氣敗壞，榮血枯澀，衛氣作用消失，所以神氣失去應有的作用，對治療上的方法以失卻反應，當然他的病就不會好。

【原文】

帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結于皮膚。今良工皆稱曰病成，名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數，親戚兄弟遠近，音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？

岐伯曰：病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。

帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精于內，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內，而形施于外，治之奈何？

岐伯曰：平治于權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時限，五陽已布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。

帝曰：善。

【譯文】

黃帝道：凡病初起，固然是精微難測，但大致情況，是必先侵襲于皮膚，所謂表證。現在經過醫生一看，都說是病已經成，而且發展和預后很不好，用針石不能治愈，吃湯藥亦不能達到病所了。現在醫生都能懂得法度，操守術數，與病人象親戚兄弟一樣親近，聲音的變化每日都能聽到，五色的變化每日都能看到，然而病卻醫不好，這是不是治療得不早呢？

岐伯說：這是因為病人為本，醫生為標，病人與醫生不能很好合作，病邪就不能制服，道理就在這里。

黃帝道：有的病不是從外表毫毛而生的，是由于五臟的陽氣衰竭，以致水氣充滿于皮膚，而陰氣獨盛，陰氣獨居于內，則陽氣更耗于外，形體浮腫，不能穿原來的衣服，四肢腫急而影響到內臟，這是陰氣格拒于內，而水氣弛張于外，對這種病的治療方法怎樣呢？

岐伯說：要平復水氣，當根據病情，衡量輕重，驅除體內的積水，并叫病人四肢做些輕微運動，令陽氣漸次宣行，穿衣服帶溫暖一些，助其肌表之陽，而陰凝易散。用繆刺方法，針刺腫處，去水以恢復原來的形態。用發汗和利小便的方法，開汗孔，瀉膀胱，使陰精歸于平復，五臟陽氣輸布，以疏通五臟的郁積。這樣，精氣自會生成，形體也強盛，骨骼與肌肉保持著常態，正氣也就恢復正常了。

黃帝道：講得很好。

王洪圖講：

［原文］
帝曰：上古圣人，作湯液醪醴，為而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳。夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也。

它說的是湯液醪醴制作好后，在古時候是不使用的。你看嘛，“上古圣人，作湯液醪醴，為而不用何也”，“為”就是做啊，做出來并不使用，問為什么呢？岐伯回答說，“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳”，上古時候做出來是防備著的，并不見得要使用，它是有備而無患嘛。“夫上古作湯液，故為而弗服也”，正是因為它是作為防備來用的，是備而無患的，所以做出來也不一定要使用、不一定要把它應用到臨床上來。“中古之世，道德稍衰”，那么稍微往后一點，在上古之后，就是人們不太重視養生之道了，這個“道德”是養生之道。“邪氣時至”，因為養生注意得不夠了，所以容易受到外邪的侵襲，但是，畢竟是道德稍衰，人們還是比較健康的，所以呢，“服之萬全”，就是服了湯液醪醴，病就可以治愈了。這是一種對比手法，不要以為古時候人們就是非常健康，越來人們就越不健康，不一定就是這樣的，但是它作為一種對比的手法來說，可以這么講問題。但是呢，從古至今，人們在不停地變化著，也確實還有值得向古人學習的東西，所說“道德稍衰”，我剛才說了，從醫學傳統上，我們注家們都說的是養生之道不太注意了，這就會產生很多的問題，不注意環境了、不注意生活質量了等等，那都屬于養生不當嘛，或者說都直接影響著養生嘛，所以說這道德稍衰確實還是應該注意的，不然現在國際上建立這個公約那個公約，很多公約都是約束著人們的道德呢，正是因為人們的道德該約束了，也有這個問題在里頭。而這些個公約所約束的其中就包含了很多的關于環境的保護，這環境問題不保護，當然人們疾病就多了。
黃帝問“今之世不必已何也”，說現在就是吃了湯液醪醴，也不見得病就能好，“必已”就是必痊愈嘛，這是為什么呢？它說“當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也”，也就是當今之世啊，人們更不重視養生了，更不重視各方面的道德問題了，所以產生很多的疾病，當然，各種道德，就此而言，都影響到人們的健康，我們醫學上才討論這樣的問題。現在不是很多傳染性的疾病嗎，什么梅毒、艾滋病啊，什么大氣污染啊，都跟人的道德有關，所以不是說古時候比現在強，那在有些地方，古時候是比現在強，要不為什么要強調除了要不斷地學習先進技術之外，還要注意到反璞歸真的問題呢，反璞歸真也是很重要的問題。所以這里說當今之世道德更差了，當然這個當今之世是說《內經》的時代了，作為一種論證方法，它也是從遠古、中古、近代這么一種作為比較而言。我們不敢說現在的道德不如古代的好，不敢籠統地這么說是不行的，但是作為一種寫文章、作為一種比較是可以的。所以人們的疾病就更復雜了，你再用湯液醪醴它也就治不好了，必須要依賴毒藥攻其中，是說用藥物治其里；镵石針艾治其外，用針刺、用砭石、用艾灸從外邊治。因為它病情復雜了，所以各種治療措施都得使上了、不只是湯液醪醴，這病治療起來才有一定的效果。那就是看來，時代不同了、病情變了，我們應該采用不同的治療方法、更新治療措施了。所以我說，我們從積極的角度想、理解這段原文的話，那應該隨著疾病譜的變化，既要挖掘我們原有的好的治療措施，又要不斷創造新的治療措施，來適應這些新的疾病，《內經》時候就這樣嘛，我們今天就更應該注意這個問題。
這是第一段，翻過頁來，242頁，［理論闡釋］，第一，上古圣人作湯液醪醴為而不用的問題。…第二，喻示醫學手段從單一向綜合的發展…。
［臨證指要］強調了醪醴的應用。酒劑在我們現在臨床上，不論中醫西醫都免不了要用，尤其是與藥物配合起來使用而治病，在《內經腹中論》用來治療由于飲食不當而導致的鼓脹病，使用“雞失醴”來消食去積。張仲景《傷寒》中，用瓜蔞薤白白酒湯是典型的醪醴與藥物配合使用的經方。當然了，古代的醪醴就是米酒，燒酒是元朝以后才出現的，所謂那個燒刀子，一定要到50幾度、60度。