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Jun 11 每周一藥 歡迎大家來到每周一藥第110期，今天圖圖將帶大家了解脾腎虛寒結腸炎，溫補澀腸兼化瘀。 患者信息 高某，男，43歲。2005年7月18日就診。 【現病史】腹痛、泄瀉6年。經結腸鏡檢查診斷為慢性非特異性潰瘍性結腸炎，曾服用小檗堿、諾氟沙星等藥均無效。四肢不溫，腹部隱痛，黎明腹瀉，瀉后痛減，便溏夾有黏液，伴腰膝酸軟，脈細無力，舌質淡紅，苔白膩，舌體胖大，邊有齒痕，舌脈瘀。 【辨證分析】脾主四肢，脾腎陽虛，故見腹痛、黎明腹瀉、便溏夾有黏液、腰膝酸軟、脈弱等一派虛寒之象；瀉后痛減為虛中夾滯之象；舌質淡紅、苔白膩、舌體胖大有齒痕，皆為脾虛濕阻；氣虛則瘀，故見舌脈瘀。 【診斷】脾腎陽虛，寒濕夾滯之泄瀉(慢性非特異性潰瘍性結腸炎)。 【治法】溫補脾腎，澀腸消滯。 【方藥】 四神丸合理中湯加味。黃芪30g，白術15g，黨參15g，肉豆蔻15g，補骨脂12g，干姜12g，吳萸連10g，赤石脂12g，禹余糧15g，五味子15g，焦山楂20g，炙甘草10g，大棗3枚。10劑，水煎服。外用溫臍貼，可溫中健脾，理氣止痛。 【方解】 脾主運化，故以理中湯調理中焦，溫中健脾，復運化之職，為君藥。腎主二便，寄命門之火，補火生土，故以四神丸、赤石脂、禹余糧助脾運而澀腸止瀉，為臣藥。 久病多虛多瘀，易形成虛實寒熱夾雜之證，黃芪、吳萸連、焦山楂補氣活血，疏肝清胃，氣足血活，陰陽調和則生機旺而病損得復，為佐藥。炙甘草、大棗補中益氣，引諸藥入脾胃，為使藥。全方共奏健脾溫腎、澀腸消滯、止瀉之功。 二診(7月28日)腹瀉、腹痛均止，改結腸舒濃縮丸兩袋(約服兩個月)，1次6克，每日兩次，囑食療食養，以固本防復。 按語 久病多虛多瘀，本案患者的慢性結腸炎屬虛實寒熱夾雜之證，首以湯藥辨證擬方，量身定做，穩定病勢；再以丸劑辨證擬方，小料制劑，方便節省，以固本防復；食療食養，必不可少，此乃中醫治療的特色優勢。 01 本證中醫診斷為？ 點擊空白處查看答案 脾腎陽虛，寒濕夾滯之泄瀉。 02 本證舌診為？ 點擊空白處查看答案 舌質淡紅、苔白膩、舌體胖大有齒痕。 03 本證治法為？ 點擊空白處查看答案 溫補脾腎，澀腸消滯。 <END> 編 輯 ｜ 張新宇 校 對 ｜ 孫宏珍 主 編 ｜ 翟悉雯 總 編 ｜ 張 偉 （參考書目：選自趙法新主編 《萬修堂醫案——辨證論治十法驗案實錄》 中國中醫藥出版社） |
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