糖尿病腎病除了吃藥，這幾點也需特別關注

愛連說y3kufity 2021-08-30

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糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發癥之一，也是導致糖尿病患者死亡的重要原因，因此對于糖尿病腎病的防治應當引起醫生和患者的重視。其中，除了藥物治療，生活干預也是延緩糖尿病腎病發生發展的重要方式。

飲食控制

（1）總能量的攝入：建議患者總能量控制每天 125.5 ~ 146.5 kJ/kg，但肥胖的 2 型糖尿病患者總熱量攝入可比上述推薦量減少 1046 ~ 2092 kJ/d，直到達到標準體重。

在控制總熱能的基礎上，合理分配糖、脂肪和蛋白質的比例：

（2）碳水化合物：主要是糖，來源于米、面等主食。

飲食建議：

（3）低蛋白飲食：正常人體日蛋白攝入量為 0.8 g/kg，但是對于糖腎患者，高蛋白飲食會增加腎小球內壓，引起腎臟血流動力學改變。基于此，多份指南建議糖腎患者優質低蛋白飲食，延緩腎臟病變的進展，帶來腎臟長期預后改善。

飲食建議：

建議糖腎患者保持日蛋白攝入量為 0.8 g/kg。有進展風險的患者日蛋白攝入量不應高于 1.3 g/kg。更低的蛋白質攝入［0.6 ~ 0.8 g/（kg·d）］可能可以更有效地延緩 CKD 發展。（2012 年 KDIGO 指南）

推薦蛋白攝入量（糖尿病腎病診斷和治療的專家共識 2014 年版）

推薦優質蛋白質：動物來源的蛋白質（瘦肉類、魚蝦類、雞蛋和牛奶）、大豆及其制品（比如豆腐、豆漿等）中的蛋白質。

注意事項：不提倡發酵豆制品（如豆腐乳），并應注意飲食中的鉀含量，以防高鉀。

此外，為保證足量攝入優質蛋白，可減少米、面等普通主食（其中蛋白質多非優質蛋白）的攝入，改用低蛋白的藕粉、麥淀粉、粉絲粉條等純淀粉類食物替代，但由于此類食物升糖指數較高，所以應該搭配蔬菜等升糖指數低的食物食用。

當日常飲食無法滿足既保證能量攝入，又供給足夠蛋白質的時候，糖尿病腎病的患者應輔以 α-酮酸來補充人體必需氨基酸。

（4）低鹽飲食：減少鈉攝入可延緩 CKD 進展，減少終末期腎病等不良預后的發生，減少蛋白尿和控制血壓。

飲食建議：

建議糖尿病合并 CKD 患者的鈉攝入量應＜ 2 g/d（氯化鈉＜ 5 g/d）。根據患者水腫和高血壓的程度，選擇低鹽、無鹽甚至是低鈉飲食。（2020 KDIGO 臨床實踐指南：慢性腎臟病患者的糖尿病管理）

低鹽膳食：一般全天供鈉 2000 mg 左右，即烹調用鹽在 2 ~ 4 g 或醬油 10 ~ 20 mL 左右，同時除了食鹽、醬油之外，忌用一切咸食，如：咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等。

無鹽膳食：限制鈉攝入量在 1000 mg 左右，烹調時不加鹽、醬油，忌用一切咸食。

低鈉飲食：限制鈉攝入量在 500 mg 以內，除了無鹽膳食的要求之外，禁止食用含鈉高的食物，如油菜、芹菜等含鈉 100 mg/100 g 以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干等。

（5）低脂飲食：在糖腎早期嚴格控制脂肪（特別是飽和脂肪酸和反式脂肪酸）攝入，改善血脂，可減輕腎動脈硬化的發生發展，改善 DKD 預后。不飽和脂肪酸在體內能協助膽固醇運轉，防止脂質沉積，改善糖尿病患者血壓、糖脂代謝，減輕體重，降低心臟病死亡率。

飲食建議：

對于糖腎患者，脂肪攝入應控制在 0.6 g/(kg·d) 或者更低（包括烹調用油和食物中所含的脂肪）。
對肥胖者更應嚴格限制脂肪的攝入量，建議每日不得超過 40 g。消瘦患者則不宜超過每公斤標準體重 1.0 g。
膳食中適當包含 ω-3 脂肪酸，脂肪應以不含飽和脂肪酸的植物油（除外也含有飽和脂肪酸的椰子油、棕櫚油）為主，如花生油、菜籽油、豆油、茶油等，每日植物油的攝入應控制在 50 g 以下。
避免進食膽固醇及飽和脂肪酸含量高的食物，如動物性脂肪（除外富含 ω-3 脂肪酸的魚油）、堅果類（花生、瓜子、核桃、開心果等），膽固醇攝入少于 0.2 g。

（5）維生素、微量元素攝入：

維生素 D：腎臟損傷時可影響維生素 D3 的合成能力，進而影響鈣吸收，因此糖腎患者應注重維生素 D3 及鈣劑的補充。

鉀：每日尿量大于 1500 mL 及血鉀正常時，不必限制鉀的攝入。高血鉀時，每日攝鉀應低于 1.5 ~ 2.0 g，減少如橘子、大棗、香蕉、櫻桃、蘑菇、海帶等食物的食用。

磷：高磷血癥進一步損害腎臟，并繼發低血鈣、甲旁亢。所以應避免攝入含磷豐富的食物，如動物內臟、堅果等。

其他：聯合補充維生素 C 和 E 及鎂、鋅可能有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓。

規律運動

科學運動可以改善 CKD 患者的心腎功能、代謝紊亂及貧血情況。

主要目標：提高生理儲備能力，增強肌肉力量和減少身體功能局限性，減少 CKD 癥狀及嚴重程度，預防心血管并發癥。

推薦方案：