終末病歷(出院病歷)檢查、評價及反饋制度.doc

終末病歷（出院病歷）檢查、評價及反饋制度

一、出院病歷檢查組定期（每月1次）對全院各臨床科室出院病歷進行全面檢查。

二、出院病歷檢查從病歷架上隨機抽取。

三、出院病歷檢查應嚴格按照運行病歷質量評價標準認真檢查，發現問題及時反饋所在科室及本人整改，并將檢查結果上報。

四、對多次犯規者，除批評教育外應與所在科室及當事人的獎金掛鉤。

五、對運行病歷完成比較好的科室及個人應提出表揚并給予適當的獎勵。

1.有病案工作制度、流程和人員崗位職責。2.工作人員知曉本崗位職責和履職要求熟悉相關法律、法規和規章。3.病案管理人員均接受規范培訓并有記錄。

1.有為患者及時調取病案具體時間規定保證患者就診時對所需病案的可及性。2.保證病案的完整性、連續性。3. 對病歷書寫規范進行監督檢查對存在問題與缺陷提出整改措施。

1.有3年病案存放的發展空間。2.對未歸的病案有催還的記錄對病案使用期限和使用范圍有明確的規定。3.患者出院后住院病歷在3個工作日之內回歸病案科達≥90%。4.病案科對病歷未能及時回歸的科室進行追蹤、分析、改進管理。5.病案管理有序去向明確保持病案的可獲得性。 1.保護病案及信息安全性有措施有應急預案。2.有防止丟失、損毀、篡改、非法借閱使用的相關制度。3.有回避與保護患者隱私的規范與措施。4.病案科工作人員知曉應急預案及處置流程。5.指定專人負責安全管理。6.科室定期進行安全檢查對存在問題和缺陷及時改進。