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第6條 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癎，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6） 提要：溫病脈證及誤治變證。也是太陽溫病的提綱證。 (1)太陽病，……溫病：此所言太陽病，乃指外感病之初起邪在淺表部位者。溫病之成因，或是外感溫熱邪氣，或是伏邪化熱外發，故起病之初即以發熱為顯著。溫熱邪氣最易傷人陰液，故起病即見陰傷津虧之口渴，這是與風寒之邪易傷人陽氣完全不同之處。而傷寒、中風病在太陽，則不見口渴，只有當表邪入里化熱，傳入陽明時，才可見"渴”。中風惡風，傷寒惡寒，皆因風寒傷人陽氣所致。今是溫病，無風寒之邪可言，故不惡寒。但風為百病之長，溫熱邪氣傷人之初，也有兼夾風邪為患者，病人常有短暫的微惡風寒，此時欲辨寒溫，"口渴”之有無尤其顯得重要。以發熱、口渴而不惡風寒為主要特征的病證，即稱溫病，它屬廣義傷寒之列。本條在此主要是為和中風、傷寒相鑒別而設。 (2)若發汗已，……風溫：若發熱很高，汗出之后而身熱灼手不退者，則名風溫。風溫在此當是一個病證的名稱。注家亦有將其解為誤治后“壞病”的，但本條有“風溫為病”之句，《傷寒例》又把風溫和溫瘧、溫毒、溫疫相提并論，似將其作一獨立病證名稱解釋為妥，但與后世《溫病學》所說的風溫，又不相同。 (3)風溫為病……命期：“驚癎”是以抽搐為主要特征的病證，小兒曰“驚”，成人曰“癎”。“痸”（chi翅）謂抽掣，“疭”（zhong縱）謂伸縱，手足時掣時縱，縮伸不已，故名“痸疭”，即抽搐之義。本段言風溫脈證及誤治后的變證。脈陰陽俱浮，指寸關尺三部脈皆浮數有力，這是陽熱之邪傷于體表，正邪相爭之征。邪熱逼迫津液外泄，則見自汗出。邪熱傷氣，則倦怠身重。熱邪內擾心神，清竅為之不利，則見多眠睡、鼻塞而有鼾聲，且語言難出。若被醫者誤用攻下之法，本已熱盛津虧，誤下必更奪陰液、津傷化源不充，則見小便澀少不利之證。下焦肝腎陰虧，陰精不能上注于目，則見目睛失養而致之直視呆滯之證。腎氣被傷，關門不固；或是熱盛神昏，膀胱失約，皆可見失溲，即小便自遺。前言小便不利，是言其量少，此言失溲，是言其不能約束，二者并不矛盾。如此熱盛陰傷之證，若反用諸如火針、溫針、火熏、熨、灸一類的火療之法治之，以火治熱，輕則火熱熏灼肝膽，肝膽失其疏泄，使膽中精汁逆流而發身黃；重則肝風內動，時時抽搐，如驚如癎、若再以火熏之法治之，實屬一誤再誤。一誤尚可延續時日，再誤則恐要促進病人死亡了。 釋義：傷寒太陽證，可以總括為傷寒、溫病二大類，各有虛實。如下： 傷寒：傷寒：脈浮緊，惡寒，口不渴，無汗。（實） 中風：脈浮緩，惡風，口不渴，汗出。（虛） 溫病：溫病：脈浮數，不惡寒，口渴，無汗。（實） 風溫：脈浮數，不惡寒，口渴，汗出。（虛） 共同點是發熱，脈浮，頭項強痛的太陽熱證。傷寒為寒邪外束，故治以辛溫解表。中風為風傷營衛，故治以益營和衛而解肌。溫病為熱邪所傷，內外俱熱而無汗，故治以辛涼解表。風溫為熱病汗出，熱盛傷陰，故治以清熱養陰。 文中：“若發汗已，身灼熱者，名風溫”，是溫病應辛涼解表而誤用辛溫解表的壞證。雖未經誤治，溫病汗出者，亦為風溫。這同傷寒、中風以無汗、有汗相區別，是相似的。溫病內外俱熱，故不惡寒，單發熱。內熱盛而傷津故口渴。風溫則熱盛汗出，津傷更甚。寒主收引，熱主弛緩。熱盛筋脈松弛則身重，內熱外蒸則汗出脈浮，熱邪傷肺則氣粗聲鼾，傷神則嗜臥多眠不愿說話。在這種情況下，應清熱養陰。若誤治以下法，下后陰津更傷，必導致小便不利。熱盛津傷，神失所養則直視，神傷氣脫則大小便失禁（小便為前溲，大便為后溲）。此種情況為熱甚津氣兩傷，若誤認為是氣虛陽脫而治以火灸，則犯了治療上的“實實”之戒，是火上加火。熱灼陰血則發黃，熱極生風，肌失所養則驚癎、抽搐，皮色如火熏。一次誤治病人尚可茍延一些時日，若一再誤治病人就有生命危險。 本條未對溫病和風溫提出具體論治方法，但其所舉溫病傷陰耗液的證候和風溫誤下、誤火之后耗液傷津動風之病變，卻為后世創立溫病學說給予了極大的啟示。 關于太陽溫病的若干疑問？ 1. 《傷寒論》第6條中的溫病屬于傷寒嗎？ 《難經·五十八難》說：“傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，所以溫病是屬于廣義傷寒的。第6條所講的“溫病”是與太陽中風和太陽傷寒（狹義傷寒）的含義相并列的，可以稱其為“太陽溫病”，但溫病不局限于太陽病，也可見于其它經病，尤其是陽明病。 2.《傷寒論》第6條中溫病的病因是什么？ 關于第6條溫病的病因，后世醫家主要持三種觀點：一種觀點認為是感受風溫之邪，衛氣抗邪故見發熱，熱傷津液故而口渴，仲景雖然發現了這個現象，并命名為“溫病”，但并未明言其發病機制，因其從表而入，所以歸入太陽病。第二種觀點認為此時感受的仍然是風寒之邪，但是由于火熱體質的因素，風寒之邪迅速化熱入里，從而出現發熱而渴，不惡寒的癥狀；第三種觀點是因為伏邪自內發出，外有風寒引動，表里俱熱，耗傷津液，發熱口渴，而無惡寒。 3.為什么《傷寒論》后續沒有“溫病”的相關條文？ 首先《傷寒論》是以外感風寒為寫作主線，這與仲景所處的時代背景和氣候特點有關；其次，六經病中是以癥狀特點區分寒熱屬性的，本身沒有明確的寒熱屬性區別，不能是陽明病多熱證就定為陽明病屬熱，太陰病多寒證就太陰病屬寒，而仲景論述的“溫病”也是感受風寒邪氣而起，后續的發展以及對應的治療方法已經涵蓋于六經辨證之中。正如唐宗海在《傷寒論淺注補正》中所言：“后世溫病各書，皆謂仲景只論風寒，不論溫病，不知仲景開張先以風、寒、溫三者為提綱，而以下分經用藥，只言某經某證當用某藥，而不辨其為風、為寒、為溫，蓋仲景已將三者變見諸證，但歸某經某證即用某藥，雖三者來歷不同，而歸經則一。誰謂仲景六篇，無溫熱證哉！至于疫瘴從口鼻而入，治法自有小異，然其見各經之證，仍當按經治之。”至于后世溫病學派的興起，對溫病學的辨證論治各方面均有所發展，補前賢所不足，也是時代學科發展的必然趨勢。 6.1太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。 第一部分是太陽溫病的定義： “太陽病”：在起病之初曾出現過“脈浮，頭項強痛而惡寒”，說明感受的是風寒邪氣，隨著病情的發展變化和個人體質的不同，癥狀可能會隨之變化。 “發熱而渴”：發熱的原因有二：一是陽氣外浮于體表對抗邪氣；二是因為內有伏邪或是火熱體質，感受了風寒邪氣迅速入里化熱出現表里俱熱，耗傷人體的津液，所以出現發熱而渴，“渴”是溫病的主要癥狀，說明津液被邪熱耗傷。 “不惡寒”：起病之初會有微惡風寒的表現，但因為伏邪或火熱體質的因素，風寒邪氣迅速化熱入里，惡寒將很快消失。 6.2若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。 第二部分是風溫的定義和脈證特點： “若發汗已，身灼熱者，名風溫”：風溫是太陽溫病誤用發汗方法治療所致。太陽溫病已經是表里俱熱之勢，津液亦被耗傷，若再誤用麻桂等辛溫發汗之藥治療，必然火上澆油一般，助長熱邪，劫奪津液，使表里之熱更加熾烈，身熱如被火燒一般，變化之速如風火相煽，所以名之風溫。 “脈陰陽俱浮”：是指寸關尺三脈皆浮，因為表里之熱俱盛，勢必向外蒸騰，所以脈浮，多兼數脈，不同于太陽傷寒的脈陰陽俱緊，也不同于太陽中風的陽浮而陰弱。 “自汗出”：風性開泄腠理，加之邪熱迫津外泄所致，程度較太陽中風的自汗出更重。 “身重”：身重是病人自覺身體沉滯重著，屬自覺癥狀。表里俱熱，熱盛傷津耗氣，故而覺身體沉重。 “多眠睡”：氣津被耗，熱熾神昏之漸，故而多眠睡。 “鼻息必鼾，語言難出”：邪熱上壅，煉液成痰，氣道不利，故而鼻息鼾鳴；痰阻心竅，不能言語。 6.3若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癎，時瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。 第三部分是誤治之后出現的變證： “若被下者，小便不利，直視失溲”：風溫已經屬于溫病誤治導致的變證，如果再行誤治，病情會進一步加重。風熱均為無形邪氣，無可攻下之實，而且表里之熱已經傷津耗津，如果誤用攻下瀉熱之法治療，會導致里虛邪陷，津液亡失之變，輕者小便不利；重者陰精不能上注，目睛直視，腎精耗竭，心神昏聵，導致二便失控。 “若被火者，微發黃色，劇則如驚癎，時瘛疭，若火熏之”：火療是指古代醫家經常使用艾灸、瓦熨之類的物理療法促使人出汗退燒的療法。風溫屬于熱病，如果誤用火療，無異于抱薪救火，火上加火，營陰被耗不能滋潤皮膚，加之火熱之邪熏蒸，皮膚微發黃色。如果病情進一步加重，熱極生風，心血肝陰俱被耗傷，則魂無所安，神無所主，表現驚恐不安，陣發性抽搐，皮膚如被火熏過一般。 “一逆尚引日，再逆促命期”：溫病誤用辛溫發汗，屬于第一次誤治，病情雖然加重尚可遷延數日；如果一誤再誤，使用攻下、火療這些方法治療，就可能導致不可挽救的局面，甚至導致病人的死亡。 此條重點敘述的是溫病，溫病是外感溫熱之邪導致的疾病，中醫強調癥象，象同像，在古代兩者同義。傷寒惡寒，溫病惡熱。是根本區別，兩種疾病可能起始感受的外邪性質是一樣的，但是表現到每一個患者的證候表現是不盡相同，也可能是外感風寒 也可能表現是外感風熱，錢煌曾經這樣說：“蓋仲景以外邪之感。受本難知。發則可辨。因發知受。有陰經陽經之不同。”更強調了疾病的發生與感受外邪的性質無關，主要取決于機體對邪氣的反應狀況決定了疾病的表現，從而決定了病邪的性質。所以我認為傷寒和溫病的感受外邪的性質是一樣的，只是每個患者的機體內陰陽氣血和正氣對邪氣的反應狀態不一樣，從而表現不一樣，傷寒惡熱，溫病惡熱這是根本區別。畢竟是在兩千年前張仲景完成了歷史使命，解合個人的文化修養積奠和聰明才智，仁愛之心，書寫了《傷寒論》。限于當時的社會信息流通不發達，可能有辛涼解表的治療方法，但是通過我們對《傷寒論》的學習，里面出現誤下 誤汗 過汗的詞匯意思相當多，說明當時盛行辛溫解表法和攻下治療。所以仲景列舉了，若發汗 若下 若火 熏蒸發汗等治療方法后的后果。強調說明不能應用辛溫或溫熱方法治療溫病。一逆 再逆就說明了治法不對，違背了溫病的治療原則。 |
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