眼底出血 視網膜血管炎 眼前漂浮物

視網膜靜脈周圍炎：是導致青年人視力喪失的重要的視網膜血管炎病。病因可能是自身免疫反應，結核，臨床表現主要有，雙眼多先后發病。早期表現為視物模糊和眼前漂浮物。由于該病為特發性視網膜周邊血管阻塞性病變，小動、靜脈均受累，無灌注區形成和新生血管形成，極易發生玻璃體出血。患眼表現為無痛性急劇的視力下降，僅存光感或指數。出血可迅速吸收，視力部分恢復，但玻璃體積血常反復發生，最終因為牽拉性的視網膜脫離而失明。對于嚴重的玻璃體積血，如長期不能吸收或者發生視網膜脫離，應行玻璃體切割手術。

一、國醫大師韋文貴醫案

病例一、王某，男，28歲，初診，1957年1月4日。右眼眼視力下降已8個月，失明2個月，西醫診斷為視網膜靜脈周圍炎，玻璃體出血。現在感覺偏側頭痛，眉棱骨痛，眼脹不適，左眼1.5，右眼暴盲。辯證：肝有郁熱，久而化火，迫血上逆。治則，清肝瀉火，涼血止血，輔以活血化瘀。

方藥：瘀血灌睛方加味：生地20，炒荊芥6  當歸尾10 龍膽草6，白芷6 焦梔子6 黃芩5 槐花10克 赤芍10 黃連3 茺蔚子10 決明子15 ，14劑

二診，1957-3-14，自覺視力進步，眉棱骨已不痛，其它癥狀同前。患眼瘀血內積已久，瘀血不去則新血不生。治以活血化瘀，涼血止血。給桃紅四物湯加減：桃仁3 紅花3 生地20 赤芍10 當歸10 茺蔚子12 白菊花10 丹皮10 血竭6（包煎）炒荊芥10 炒蒲黃10（包煎） 三七粉2（另包吞服） 牡蠣15克   14劑

三診，1957-4-30，藥后視力進步，昨晚看節目，自覺很累，今感視力模糊。檢查：右眼0.04；右眼底仍不能窺見。治宜滋陰益氣，活血行瘀，平肝明目。給眼底出血三方加減：黃芩6 羌活6 細辛3 玄參15 茺蔚子12 黨參10茯苓10 防風5 生石膏12 淡竹葉5 車前子10（包煎） 14劑

四診：1957-5-11，視力進步，偏頭痛已消。右眼視力0.1。原方去黃芩、羌活、細辛，加青葙子12 黃柏10克

五診：1957-5-20，視力進步，眼前右細小黑影飛舞，有時神煩。

右眼視力0.6，右眼玻璃體絮狀混濁，周邊靜脈末梢出少數血管右白鞘外，其余正常。脈細有力，舌質紅，苔薄白。肝氣不舒，故右神煩；眼前細小飛蚊，證屬肝腎陰虛。

丹梔逍遙丸和六味地黃湯隔日1劑，交替服用。1個月后右眼視力1.2右眼玻璃體輕度混濁。再服1個月鞏固療效

后因感冒引起眼底出血，視力下降，經服眼底出血三方14劑，出血全部吸收，視力恢復。

病例二、董某，女，23歲，初診：1957-6-13.左眼反復出血三年，失明1個月，西醫診斷視網膜靜脈周圍炎。現在左眼脹痛。左眼底紅光反射，眼底不能窺見。

脈細數。舌紅少苔，左眼暴盲。

肝腎陰虛，虛火上越，迫血妄行，故而反復出血。治則滋陰益腎，涼血止血，輔以活血散瘀。

方藥：六味地黃湯加味。鮮生地20，淮山藥12，山萸肉12 丹皮10茯苓10 澤瀉10 茺蔚子10 五味子6 側柏炭10（包煎）牛膝10，三七粉3克（沖服） 20劑。

二診：1957-7-15，視力明顯進步，左眼0.7，其余同前。脈細數，舌紅少苔。改用滋肝益腎明目法。方用杞菊地黃丸加味：鮮生地20，淮山藥12，枸杞10 白菊花10 石決明20 覆盆子10 青葙子15克，14劑。

三診：自覺正常，無明顯不適。檢查：視力右眼1.5，左眼，1.0.左眼底出血已吸收。原方去覆盆子加茺蔚子10克，每日或隔日1劑，連服30劑，并服犀角地黃丸，6克/次，2次/日。

12年后因過度勞累復發，左眼底出血，眼前右黑影飛舞，十五右云霧遮睛，眼脹不適，口咽干燥。

右眼底正常，左眼底是乳頭色正常，靜脈充盈紆曲，末梢靜脈多數有白鞘，顳側右白色滲出物，伴有大片深層出血，直至后極部，黃斑區被覆蓋，脈弦細數，舌紅少苔。辯證：神勞過度，心陰虧損，陰虛火旺，血熱妄行，邪害空竅

方藥：滋陰降火湯化裁，生地15 赤芍10 全當歸10  川芎10 炒知柏各10 玄參15，加槐花10 淡竹葉6丹參10 木通10 黃芩10

1969-4-25，服藥30劑后自覺癥狀以消失，視力亦恢復，眼前黑影及云霧樣物已不明顯。眼底除末梢靜脈多數有白鞘伴行，其余正常。舌紅苔膩，脈細稍數。治則滋陰養血。

方藥：生地15 川芎6 白芍10 當歸10 車前子15（包煎） 玄參10 五味子3，14劑。至今在再未復發。

二、國醫大師李輔仁醫案

男，70歲，左眼睛總感覺前面有黑影，事物模糊。這一查，發現是視網膜出血，即老百姓常說的眼底出血。

刻診，見患者舌紅，苔白，脈象弦數，偏細，沉取無力。患者自述，除了左眼睛的毛病外，現在還心煩失眠，腦袋昏昏沉沉的，不清楚。

處方：生地黃15克，黨參10克，麥冬15克，白芍5克，茅根30克，黃芩10克，槐花10克，旱蓮草15克，女貞子15克，桑葉10克，菊花10克。  7劑。

結果如何？效果出奇地好。患者出血吸收，視力有所恢復，模糊感減輕。原方不變，再投7劑。這一回，患者基本上諸癥悉平。原方稍作加減，再投10劑來善后。

按：脈弦而細數，舌紅，提示我們，肝腎陰虛、肝氣失和啊？肝腎陰虛，虛熱迫血而行，所以舌紅脈數。弦脈，主肝病的。另外，此人心煩失眠、頭目不清，這也完全符合肝腎陰虛的病理標準。肝腎陰虛，人的體內就有虛熱。這個虛熱，一旦灼傷眼底脈絡，就會形成出血。所謂眼底出血，其實就是這么來的。糖尿病高血壓，其發病的根源，都可能和肝腎陰虛有關系