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六經診斷的最后一篇文章了，這幾篇文章寫的比較累，主要是經方太多，難以系統性的講解清楚，傷寒論又比較難懂，要寫的通俗，很花費心力，有時又怕大家直接就按方子抓藥吃，所以又加了很多的限定條件。不過這一系列文章能弄懂的話，中醫的思路就有了，剩下的就是實踐與總結經驗。 厥陰經屬于人體最內層的經絡，包括手厥陰心包經，足厥陰肝經，都是治起來很困難的病，也容易產生重癥。 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘， 下之，利不止。 厥陰癥一般體內多數經絡比較窄，木氣因此生發不利，上不能上，下不能下，處于一種內部常年阻塞的狀態。就像是一條細管子，里面的液體流動不暢通。 所以厥陰證，多數會有上熱下寒的癥狀，氣不能通暢的上升下降，滯留于上，則產生氣上撞心，消渴癥，也就是陽氣在上生熱導致口渴。由于厥陰在心包，所以會感覺心中熱。 上熱的同時，必有下寒，因為熱不能下降溫暖小腸，所以消化常常不好，容易拉肚子。此時醫生若是看到有上熱之癥而誤用了寒涼的藥，就會導致腹瀉不止，病情更加嚴重。 由于厥陰肝經不順暢，常常會產生抑郁癥，氣不順則不欲食。所以厥陰證的人多數郁郁寡歡。而郁郁寡歡的人，也多數比較細弱。大家記住，體內經絡與血管寬暢的人，很少會有抑郁癥，抑郁癥多數是氣不能順利上升導致的，而氣之所以不順，則是因為先天經絡血管偏細導致的。 這種體內氣機生發不暢，就會造成飲食停留，在古代的衛生條件下，體內就容易生出蛔蟲，所以說食則吐蚘。這個上升的氣，屬于木氣，在八卦中對應巽卦。而六十四卦里面有個山風蠱卦，山指的是艮卦，風指的是巽卦，艮卦代表停滯，巽卦代表暢通，艮卦壓制了巽卦，導致氣的停滯，就容易生出蠱蟲。 總的來說，厥陰證多數都是體內經絡窄細導致的上熱下寒癥狀，當然，也有因傷于寒熱導致厥陰經堵塞的情況。 傷寒，脈遲，六七日，反與黃芩湯，徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，腹中應冷，當不能食，今反能食，此為除中，必死。 若是醫生用了黃芩湯來治它的上熱，則會導致腹部寒涼加劇，正常情況下，腹部寒涼會不想吃飯，若是此時反而覺得胃口好了，能吃飯了，就是因為腹瀉導致中氣衰竭，人體下意識的保護作用想吃飯，但此時飯吃進去會無法消化，這種情況就叫做除中，也就是除掉了中氣，傷寒論上說除中必死。 說到除中，我就要提一個案例。這個人是我一個朋友，她本身是脾腎陽虛體質，由于常年痛經，去了一個中醫那邊治療。那個中醫給她開了當歸四逆湯，再加上大量的生地黃，桃仁，大黃。 本來若是厥陰證導致的氣機不能往外暢通的痛經，是可以用當歸四逆湯的，但是這個醫生又想著用桃核承氣湯去化淤血，用生地黃去補血，而忽視了生地黃和桃仁，大黃都是會造成寒涼腹瀉的。所以吃過她的藥之后，就會拉肚子，由于拉肚子造成中氣衰弱，人體會下意識的想吃飯來補充腸胃之氣，所以看起來就是胃口好了，這就是輕微的除中。 由于元氣衰弱，氣往上浮，心臟就會感覺不舒服，睡不著覺，心跳加快，然后這個中醫一看心臟有問題，以為是胸痹，于是就用瓜蔞薤白湯，結果并無效果，于是又想著用柴胡疏肝的方法，同時又加上小建中湯來治腹痛的方法去試驗。結果病人本就元氣虛，柴胡把僅存的中氣往上抽調，小建中湯里的白芍又導致繼續拉肚子，這樣中氣一部分上調，一部分下泄，最后的結果就是中氣極虛，想吃東西，已經到了除中的嚴重階段。心臟狂跳，一動就冒虛汗，此時她開始反應過來了，馬上停了中藥。 以上案例，說明如今的學院派中醫有多么可怕。大家去看中醫的時候，寧可去找那種民間的老中醫，也不要輕易去找開經方的醫生。因為經方醫生只是最近幾年開始火起來的，很多人都是書本派，自己還沒學懂就給人開方子。而那些民間中醫，由于是經驗傳承，就算治不好，一般也很有分寸，不會輕易讓病人出現病情加重的反應。 很多經方醫生的可怕在于，一部分病人比如陰虛便秘的人，用了這種寒涼藥能治好病，而醫生因此歸功于自己的用方準確，遇到陽虛便溏的病人也這么用，絲毫不知道人與人之間的差別巨大。也許你一個經方治療某個病非常管用，遇到了前面九個人都治好了，但是最后第十個人剛好體質不同，你不懂經方的原理，以經驗去套用，是會死人的。 一般傷寒論看得多，一看就能看出醫生開的是經方還是經驗方。一般民間的中醫開的藥會有很多生僻的草藥，并不是經方里面的那些常用藥，很容易分辨。經方很強大，但除非真正的行家，才能信任，目前我發現這樣的人很少。 這個朋友后來由于中氣極為虛弱，元氣上浮，心跳非常快，我就用酸梅湯加人參五味子等給她進行收斂才一點點好轉，又叮囑她注意飲食不能再拉肚子，慢慢的把上浮的氣往下沉，讓中氣慢慢的恢復。 厥陰病，上熱下寒，上面各種火熱，下面經常拉肚子，此時不能用涼藥去降熱，也不能單用熱藥去暖腎，而是用烏梅丸。 烏梅三百個，細辛六兩，干姜十兩，黃連一斤，當歸四兩，炮附子六兩，蜀椒四兩炒去汗，桂枝六兩，人參六兩，黃柏六兩，先用醋浸泡烏梅一晚，去核蒸熟，再加蒸熟的米飯，與藥一起做成丸子，飯后服用，禁寒涼與滑泄的食物。 這里的烏梅，性酸主收斂，可以將上面的氣收斂下來，同時又不會寒涼。炮附子，細辛與干姜暖下面的脾與腎。黃連降心火，桂枝，當歸助肝血生發，人參補元氣，黃柏接引烏梅收斂降氣入腎。若是下寒嚴重，黃柏也要減量。 總的來說，就是把上面的氣往下拉，下面再用熱藥來暖腎去寒。這個方子有點類似瀉心湯，但是瀉心湯主要走中焦脾胃之經絡，這個藥主要走厥陰與心包經。同樣是治療上熱下寒，引導氣機的經絡側重點不同。瀉心湯一般人比較偏胖，體內經絡比較粗而寬，烏梅丸一般人比較細弱，尤其是血管偏細，干瘦易上火又容易腹冷拉肚子的人最適合。 這里的蜀椒就是花椒，稍微炒一下炒出微微的油，也叫做去汗，古人用藥很形象生動。發明烏梅丸的先賢，可以說對人體的經絡與氣機循環了如指掌，中華民族有如此厲害的圣人前輩，吾輩心向往之。 上面說到了厥陰證的人血管細，若是并無上熱下寒癥狀，而是容易有手腳寒涼的癥狀，千萬別想當然的認為自己是陽虛。現在普遍的理論觀點是陽虛就會手腳涼。但是手腳涼并不一定就是陽虛。 經常找青娥掌柜咨詢病情的人，一定知道，我們判斷陽虛是以大便是否稀溏為重要依據，而不是手腳涼熱為依據。因為陽虛為腎中火燒，影響最直接的是大腸的消化與水液蒸騰，手腳涼是陽虛火燒的一個癥狀，但是不能反過來推斷手腳涼的人都是陽虛。 厥陰證的人血管細，所以血液很難到達四肢末端，四肢得不到血液的陽氣，就容易怕冷。大家觀察就會發現，身邊那些比較纖細的人，往往冬天都很怕冷，這就是厥陰證，手足厥寒。 此時就應該用當歸四逆湯，加強身體內部的血液往四肢推動，將阻塞的地方都打通。所以厥陰證的第二大方就是當歸四逆湯。 我們就講這兩個代表方劑，就能明白厥陰癥的特點了。 好了，六經辯證與經方的選擇到此就講完了，這一系列主要是寫給有志于專業行醫的人看。道長也算是在網上留下了自己的一些完整的見解，希望能對中醫經方的發展有拋磚引玉的作用。以后我們再不講這么專業的文章了，再會選一些常見癥狀，以及一些中藥材的知識來寫一些容易看懂的文章。 歷史相關文章：
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