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少腹逐瘀湯 一、古方簡介 電與巢裝.【來源】《醫林改錯》。 【組成】炒小茴香1.5g，干姜3g，延胡索3g，當歸9g，川芎3g，沒藥3g，官桂3g，赤芍6g，蒲黃9g，炒五靈脂6g。 【功用】活血祛瘀，溫經止痛。 【主治】少腹寒凝血瘀證。少腹疼痛，脹滿，或有積塊；或經行腰酸、少腹脹；或經行一月三至五次，血色暗黑，或有塊；或崩漏，兼少腹疼痛；或久不受孕。小腹涼，四肢不溫，舌暗苔白，脈沉弦而澀。
二、臨床新用 (一)外科疾病 【案例】某男，57歲。患者于1年前因化膿性闌尾炎，在某醫院行闌尾切除術，術后經常突發脘腹絞痛，經胃腸鋇透攝片，診為腸粘連。曾肌內注射胎盤組織液及654-2，腹部理療等綜合治療，仍無好轉；中藥投理氣止痛之劑，偶能緩解，病終未愈。診見：右側少腹陣發性刺痛，甚則惡心嘔吐，腹部隆起，可見腸型， 腸鳴音增強， 右下腹可觸及2.5cmx3cm包塊， 輕微壓痛， 局部冰冷， 面色蒼白，形寒神疲，四肢厥冷。舌質淡邊有瘀點，苔薄白，脈沉細。證屬素體陽氣不足，復因手術損傷脈絡，致寒瘀互結少腹，邪留腸腑，傳導受阻，不通則痛，治當活血化瘀溫經散寒。投少腹逐瘀湯加減，處方：小茴香、川芎、肉桂、干姜各5g，當歸尾、桃仁、紅花、延胡索、失笑散(包煎)各10g，赤芍、白芍、制乳香、制沒藥、甘草各12g。日1劑，濃煎，早、晚各服1次。、由鼠：服藥6劑，周身有熱感，少腹疼痛減輕，微微汗出，包塊仍可觸及，病勢雖減，陰寒尚盛，寒瘀未得盡化。在上方基礎上，加附子5g，香附10g，以增其溫散之力，守方服至18劑，諸癥消失，鋇透攝片復查未見異常。隨訪年余，未復發[張志清.F少腹逐瘀湯治愈腸粘連.四川中醫，1999，(9)：23]。 【按語】術后腸粘連是因術后臟腑絡脈受損，寒邪乘之，每致瘀留腸腑，大腸傳導受阻所致。遵“留者攻之”、“寒者溫之”之旨，故投少腹逐瘀湯治之。本方肉桂、干姜、小茴香辛熱善行，振奮脾腎陽氣，通達中下二焦，鼓動氣血運，與化瘀諸藥相伍，以通陽活血、理氣散寒、化瘀止痛；另取白芍、甘草，酸甘化陰、緩急止痛，故獲良效。 （二）婦科男科疾病 1.卵巢囊腫 【案例】某女，37歲。小腹有一小腫塊，脹痛，伴月經不調。婦產科檢查：左側小腹下部觸及4cmx4cm囊性腫塊， 表面光滑， 無觸疼， 有活動性， 診為卵巢囊腫。病者不愿手術治療，求中醫診治。診見：畏寒怕冷，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈沉細澀。證屬寒凝胞宮，氣滯血瘀，治以溫經散寒、活血化瘀。方取少腹逐瘀湯加味，處方：當歸、牛膝、桃仁、赤芍各12g，生蒲黃、炒五靈脂、川芎、延胡索、沒藥各10g，炒小茴香、肉桂、炒干姜各6g，三棱、莪術各9g，丹參15g，水煎服，早晚各1劑。騷面發利 顯不翅因吊寶二診：服藥2日后，自覺腹中疼痛下墜，經水來臨，色暗紅，挾有豆粒大小血塊。守方再進4劑，腹中包塊消失，諸癥悉除，經婦產科復查未觸及腫塊。后以當歸丸調理，鞏固療效，1年后追訪，身體健康[馬力行.少腹逐瘀湯驗案.四川中醫，1988，(4)：36]。 【按語】寒凝血瘀形成腫塊，血流受阻影響沖任，故小腹脹疼，月經不調；畏寒怕冷，乃寒邪所致。取少腹逐瘀湯以溫經散寒、活血化瘀，加牛膝活血通經、引血下行，三棱、莪術、桃仁、丹參行氣破血，加強消腫塊之力。腫塊消，血流暢，諸癥除。 2.子宮肌瘤 【案例】某女，36歲。半年來陰道不規則流血，紫暗成塊，淋漓不盡，下腹部墮痛，并捫及包塊，按之堅硬，不移動，乳房脹痛。舌質色淡，邊有瘀點，脈沉遲而澀。婦科檢查：子宮近80日妊娠大小，質硬，表面不光滑，活動欠佳。B超檢查：子宮體積大，縱徑10.0cm，前后徑5.3cm，橫徑7.00cm，宮體前位，后臀探及一約5.6cmx 3.8cm大的橢圓形實性低回聲區， 邊緣較清， 有聲暈， 后方回聲無改變。診斷為子宮肌瘤，證屬血瘀氣滯，寒邪內阻胞宮。給予少腹逐瘀湯加味治療，處方：當歸尾12g，三棱、莪術各8g，川芎、小茴香各6g，紅花、桃仁肉桂、延胡索、沒藥、生地黃、炒靈芝各10g，生卷柏30g，益母草15g，外加水蛭10g。經期前腹脹痛時，加香附、川楝子各10g。 二診：服藥36劑，患者小腹劇痛，陰道下血較多，色暗夾有瘀塊。繼續按基本方加減，服至70劑后，包塊消失，婦科檢查小腹部未觸及包塊。B超檢查：子宮大小正常，其間可見子宮腔反射，無包塊。后以調理脾胃，養血調經法而善其后[謝愛民，等.少腹逐瘀湯治愈子宮肌瘤二例報告.中國民間療法，1994，(3)：7]。 【按語】子宮肌瘤相當于中醫學石瘕范疇，《靈樞·水脹篇》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當泄不泄，血以留之，日以益大，狀如懷子，月事不以時下”。治以活血化瘀、軟堅散結，帶用少腹逐瘀湯加減進行治療，獲得滿意療效。 3.功能性子宮出血.前 【案例一】某女，37歲，農民。患者9個月前少腹隱痛，陰道有少量出血，初未介意，延數天，致腹痛漸劇、拒按，陰道出血如崩，經西醫治療后血止。近3個月來，陰道漏血不止，色暗紫，夾有瘀塊，脅肋脹痛。診見：面色不澤，唇色枯晦，懶言，肌膚甲錯，四肢乏力，納呆，少腹時痛時止，喜溫。舌質青紫，苔白，脈沉細而澀。證屬沖任虛損，擾動胞宮，血室瘀結。治以化瘀行血，補益沖任。方用少腹逐瘀湯加味，處方：當歸、淮山藥各15g，白芍12g(炒)，干姜(炒)6g，沒藥(炒)、川芎各4g，延胡索、官桂、蒲黃各3g，小茴香(炒)、五靈脂(炒)、柴胡各5g，阿膠30g，日1劑。 二診：服5劑后，癥情大減。守法再進10劑，諸癥消失，病告痊愈。爾后以四物湯加味，扶其本[丁觀智，等.少腹逐瘀湯治療婦科雜病的體會.湖南中醫雜志，1986，(2)：13]。 【按語】例一崩漏是由沖任虛損，血室瘀結，血不歸經而致，患者雖有虛象，但以胞宮瘀阻為主癥。根據“久漏宜通”之說，婦女崩漏，宜澄源而不宜塞流，治當化瘀行血，以求止血，有是證，用是藥，則病當之。如一見崩漏，即用固澀，非但無效，反而舍本求末。原方加阿膠、淮山藥者，意在兼顧其虛，以收陽生陰長之功耳。 4.經期唇腫癥 【案例一】某女，26歲，未婚，工人。1年來每月經來潮時，口唇青紫腫脹癢痛，甚者起泡，說話及吃飯不便，延續2周后漸消退，下次經期又復發，近2個月上癥加重前來求治。診見：月經期正常，經血色紫黑或褐色，量少有塊，少腹冷墮絞痛難忍，面色紫暗，齒齦紫黑。舌紫暗，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細而澀。證屬沖任(虛)寒凝，瘀血內阻。治以溫經活血，逐瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減，處方：干姜、沒藥、川芎、當歸、蒲黃、五靈脂各15g，小茴香、赤芍、桃仁、肉桂、紅花各12g，延胡索18g，每日1劑，水煎服。 二診：服上藥3劑后，嘴唇腫脹癢痛消失，面唇部分紫色已轉紅潤。效不更方，續進前方9劑，經期來潮，經血色變紅，量增多，血塊減少，少腹冷墮絞痛及環唇腫脹癢痛消失。口唇齒齦及面部顏色已紅潤，經血調暢。追訪2年，諸癥均未復發[田中峰.經期唇腫.新中醫，1992，(2)：21]。 【按語】婦女以血為本，沖任為血海，為十二經之海，能調節十二經之氣血。沖、任脈上達咽喉，環繞口唇，經期沖脈氣盛，肝逆之氣挾沖氣上攻，故見面色紫暗，口唇青紫腫脹痛癢，甚者齒齦紫黑；舌紫暗邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細而澀，為寒凝氣滯血瘀之象無疑。辨證要點為痛、寒、瘀三字，故以溫經活血祛瘀佐以調氣，方以少腹逐瘀湯加減施治。因氣血者喜溫而惡寒，寒則澀而不流，故以肉桂、干姜、小茴香直達下焦，溫經散寒，通調沖任；桃紅四物合失笑散活血祛瘀，除舊布新；延胡索、沒藥行氣助活血，寒散瘀消，經脈流通氣血調達，水津四布口唇。諸藥合用，共奏活血、祛瘀、理氣之功，故病自愈耳。 5.先兆流產 【案例一】某女，32歲。患者結婚已5年，曾多次流產，現又妊娠3個月余，幾天來小腹自覺疼痛，并有下墜感覺，陰道少量出血，經省某醫院婦科檢查診斷為先兆流產。屢服保胎中西藥均無效，詢其出血量少，血色暗紅，小腹悶痛下墜感，腰痛酸楚，舌紅邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。證屬氣郁血瘀，胞胎阻滯。治宜理氣活血，化瘀生新。用少腹逐瘀湯加減，處方：小茴香、炮干姜各2g，五靈脂5g，川芎4.5g，桃仁、生蒲黃、生地、熟地各10g，全當歸、赤芍各9g，丹參15g，紅花6g，水煎服，每日1劑。服上藥2劑后，漏下得止，再服2劑以固療效[謝奇峰.少腹逐瘀湯治療婦科病掇拾.福建中醫藥，1994，(3)：36]。 【按語】患者結婚多年，流產數次，諸醫盡取補氣、養血、安胎、保胎方藥，療效欠佳，殊不知此為瘀血阻滯胞宮，傷及沖任，新血不能入胞中，胎無血養故屢見小產。用活血祛瘀法，使沖任自調，幾劑即獲效，誠如《內經》]所云“有故無殞，亦無殞也”。 6.流產持續出血 【案例】某女，40歲。患者妊娠4個月，因不慎跌倒，陰道大量出血，住某醫院婦產科行人工流產，此后持續出血不止，曾服中藥止血散、歸脾湯、十全大補湯，以及止血西藥如氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等，仍不能控制，延續40日。診見：下腹不時脹痛，臉色略白，四肢無力，舌質紫紅，苔薄濁，脈弦澀。證屬瘀血停積胞中，治宜活血祛瘀，理氣止痛。取少腹逐瘀湯加減，處方：小茴香1.5g，沒藥4.5g，當歸、延胡索、川芎、紅花各5g，赤芍、五靈脂各9g，肉桂(分沖)、丹參各15g，蒲黃12g，桃仁10g，水煎服，每日1劑。 二診：患者服上藥后，少腹脹痛消失，出血減少。服上藥3劑后，陰道排出少許暗黑色血塊后，無見出血，諸恙均y。取八珍湯加減，連服5劑，以固療效[謝奇峰.少腹逐瘀湯治療婦科病掇拾.福建中醫藥，1994，(3)：36]。 【按語】該患者跌損瘀血內停胞中，阻礙血液流行，使新血不能循經安絡暢行，不祛瘀就不能生新止血，故取活血祛瘀，藥中病機，效果顯著。出血已久，未免見虛，后期用八珍湯大補氣血，以治其本。此即急則治標，緩則治本，前后施用，不可混亂。 7.產后血崩 【案例】某女，27歲，已婚，農民。患者于5月10日前順產1男嬰，產后惡露未凈，時多時少，顏色暗紅，腰部酸脹，食納尚可，二便自調，尚能料理一般家務。2日前，突然少腹痛如錐刺，并逐漸加劇，繼則陰道大量流血約300ml，血色暗黑，夾有血塊。診見：急性重病容，面色萎黃，陰道有少量血液流出，站立時增加，唇色晦暗，指甲青紫，少腹疼痛拒按。舌紫暗邊緣有瘀斑，脈細澀。血常規：血紅蛋白70g/L，紅細胞3.2x10'/L，白細胞7.4x10'/L，中性粒細胞占70%， 淋巴細胞占30%， 血小板9.0x 10'/L。血壓12.5/8.0kPa。婦產科檢查診斷：產后子宮復舊不全。證屬瘀血內阻，沖任不固。治宜活血化瘀，固沖止血。擬少腹逐瘀湯加減，處方：川芎、延胡索、五靈脂、赤芍各10g，炮姜、小茴香、肉桂各6g，蒲黃、沒藥各8g，當歸15g，益母草10g，3劑。 二診：藥后流出污血夾血塊約100ml，之后流血減少，疼痛逐漸消失，饑餓欲食，唇舌轉紅，舌暗紅有瘀斑，脈細弱。守原方加黨參、阿膠各10g，又進3劑，流血止，唇色、指甲淡紅，身體瘦弱，體倦乏力，腹平軟無壓痛。此時氣血兩虛，宜補益氣血、固澀沖任，以八珍湯加艾葉炭、地榆炭各10g，調理1周，病告痊愈工吳永盛，等.少腹逐瘀湯治婦科急癥二則.湖南中醫雜志，1990，(5)：18]。 【按語】唐容川曰：“離經之血必須下行不留，...若瘀血不去，則新血不生，且多痛楚。”此產后血崩，因瘀血內阻胞宮，稽久不去，沖任失調，血不歸經；以致惡露淋漓，日久不絕，終成血崩。《諸病源候論》說：“內有瘀血，不可斷之，斷之終不斷”。故以少腹逐瘀湯加益母草活血祛瘀，瘀祛新生，流血自止。后加黨參、阿膠，益氣補血，寓補于消之中，使病豁然。 8.產后全身浮腫 【案例】某女，25歲。患者產后浮腫已20余日，曾服中藥五皮飲、平胃散、八正散等利尿退水之劑均無效，且浮腫日甚。診見：遍身浮腫，下肢尤甚，心悸，氣促，尿少，大便3日未通，惡露淋瀝不斷，色淡黃，下腹部時感悶痛，舌質淡紅，邊有紫暗塊，苔薄白，脈弦滑。證屬瘀血阻滯胞絡，治宜活血祛瘀，通絡消水。取少腹逐瘀湯加減，處方：當歸6g，川芎、赤芍、大黃、五靈脂各9g，小茴香2g，延胡索5g，肉桂、蒲黃各15g，沒藥4g，澤瀉10g，水煎服，每日1劑。 二診：服上藥2劑后，小便暢利，通便1次量多，浮腫消退，小腹疼痛亦減。仍守上方再進3劑，每日1劑，服上藥后，二便通暢，浮腫消失，小腹疼痛也化為烏有。再取產后生化湯加減，連服5劑，惡露漸少到無'[謝奇峰.少腹逐瘀湯治療婦科病掇拾.福建中醫藥，1994，(3)：36]。 【按語】產后多虛，其水腫多屬脾虛濕阻，但瘀血阻滯經脈而致之水腫亦不乏少見。臨證應辨別虛實，不可一概以虛進補。該患者系產后瘀血阻滯胞絡，升降清濁失司，濕濁散居四肢，聚水成腫，故取活血祛瘀，兼以利尿消水，俾瘀散血活，濁泄竅通，升降正常，其病霍然。.佛辯聯9.陽痿 【案例】某男，26歲，農民。婚后3年不育，緣由陽痿所致，多方診治不效。患者于2年前負重遠行，途中忽遇暴風雨襲擊，遂致陽事不舉。診見：胸脅脹滿，納谷欠佳，大便溏泄，舌淡紅，邊有紫斑，脈澀不利。證屬勞累淋雨，氣血瘀滯，玉莖失養，精竅不暢。治宜活血散瘀，和暢氣機，宣通精竅。擬用少腹逐瘀湯加減，處方：小茴香、沒藥、五靈脂、柴胡、枳殼各6g，延胡索、當歸、赤芍、香附、仙靈脾各10g，肉桂2g(后下)，枸杞子15g。上藥服12劑，陽事已興，越年生有一女嬰[孫國富.少腹逐瘀湯治療男性不育驗案5則.江蘇中醫，1992，(11)：16]。 【按語】清代韓善征《陽痿論》：“蓋跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽之氣難達陰莖，勢遂不舉。”若陽痿而伴見神情抑郁，胸脅脹滿，善太息，噯氣納呆，舌質紫暗或有瘀點，脈澀不利者，為瘀血阻滯精孔，氣血不得暢達，治當以流暢氣機，活血散瘀為務。本案勞累淋雨，以致寒凝血瘀，加之久治不效，情緒抑郁，肝氣郁結，故用少腹逐瘀湯溫經散寒，活血祛痰；柴胡、香附、枳殼疏肝理氣，調暢氣機；枸杞子、仙靈脾補肝腎，以壯元陽。全方溫經散寒，理氣化瘀，俾寒散瘀消，氣血流暢，宗筋得養，則陽事自壯。歲8具某案心量10.不射精癥 【案例】某男，29歲，工人。婚后4年無嗣，緣于同房不射精，多方診治乏效。詢知新婚半年，性生活無異常，半年后性交時突被聲響驚嚇，遂致射精不能。診見：情志抑郁，胸脅苦滿，頭昏失眠，舌質淡紅有紫點，舌苔薄黃。證屬驚恐氣結，敗精阻竅，射精不出。治宜行氣散瘀，活血通竅。少腹逐瘀湯加減，處方：赤芍、當歸、郁金、延胡索、香附、王不留行各10g，牡丹皮、川芎、沒藥、五靈脂、柴胡各6g，枳實3g。 二診：服上藥15劑，同房時已有少量射精，失眠諸癥好轉。守方1個月，并加服六味地黃丸善后，越年親自前來道謝，謂其妻已懷孕[孫國富.少腹逐瘀湯治療男性不育驗案5則.江蘇中醫，1992，(11)：16]。 【按語】隋代巢元方《諸病源候論》云：“泄精，精不射出，但聚陰頭，亦無子。”不射精是男性不育的常見病因，常由精神刺激，心理創傷，肝郁不疏，氣滯血瘀，阻塞精道所致。亦有房事過頻，或長期手淫，致陰虛火旺，煎熬精液，瘀阻精垣者。總以通竅活血為治。本例為性交受驚，氣結血瘀，敗精阻竅，精道不通。故以少腹逐瘀湯通竅活血，以暢精道，加香附、柴胡、枳實，以增其疏肝理氣之功；添王不留行，以增強活血通竅之力。氣滯血瘀易化熱傷陰，故去小茴香、官桂、干姜，防其辛熱灼傷真陰。后期加服六味地黃丸，滋腎養陰，蓋腎精充沛，氣血流暢，精道得通，則自能射精種子。 11.陰莖內縮癥 【案例】某男，35歲。患者1個月前經常下河撈魚，后感腰以下發涼，腰膝酸疼麻木，陰莖及睪丸內縮，不能行陽事，頭暈多夢，食少納呆，畏寒怕冷。四處就醫，診為“陽痿”、“風濕病”、“神經官能癥”，服中西藥月余無效。.證屬寒凝血瘀肝經。治以溫經散寒活血，補腎壯陽。方取少腹逐瘀湯加味，處方：當歸、牛膝、補骨脂各12g，赤芍、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒小茴香各10g，川芎、炒干姜、炒肉桂、桂枝各6g，沒藥、乳香各9g。水煎服，早晚各1劑。二診：陰莖睪丸外出，但陰莖舉而不堅，畏寒怕冷消失，腰膝疼痛明顯減輕，能人眠。守方繼服4劑，諸癥消失痊愈。2年后追訪，從未復發[馬力行.少腹逐瘀湯驗案.四川中醫，1988，(4)：36]。 【按語】天寒水冷撈魚，寒邪客于厥陰肝經，血瘀寒凝，陽氣不足，故畏寒怕冷，腰膝酸疼麻木。肝經繞陰器抵少腹，寒氣所致，故陰莖睪丸內縮，牽引疼痛。取少腹逐瘀湯溫經散寒，活血化瘀，加牛膝、補骨脂補腎陽、壯腰膝、強筋骨，沒藥加強活血止疼之力，桂枝溫經行血，使寒散血活而諸癥獲愈。 12.男性不育癥 【案例】某男，28歲，農民。患者自述結婚4年而無子，其妻婦檢未見異常，數家醫院均檢查其精液異常，多方求治服大量滋補藥不效。精液檢查：量約1.5ml，色灰白，精子成活率僅0.20，且活動不良。伴見面色不華，大便稀溏，舌紫暗，苔白，脈沉。證屬脾腎陽虛，久病血瘀。治以活血化瘀，溫補脾腎。用少腹逐瘀湯加減，處方：當歸、云茯苓各15g，川芎、肉桂、炒小茴香、干姜各6g，淫羊藿30g，赤芍、白術各10g，水煎服，日1劑。囑患者慎起居，節房事，養精蓄銳。 二診：服上藥10余劑后，諸癥減輕。原方加減，前后共進120劑，其精液量達3~4ml，精子成活率在0.70以上，且活動良好。次年其愛人懷孕，順產1女嬰[楊東升.少腹逐瘀湯治療不育癥.新中醫，(11)：25]。 【按語】此例患者乃素體脾腎陽虛，久病血瘀，致精液量少，成活率低且活動力差。投少腹逐瘀湯加減，活血化瘀，溫補脾腎，使瘀血除，陽氣復，精生旺盛故能育子。 |
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