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一、清熱化痰泄火法 本法適用于痰熱挾肝火上擾而動風者。輕者癥見半身不遂，語言欠利，神志昏蒙，或有胸悶惡心，或煩躁，便秘，舌紅，苔白膩或黃膩，脈滑數，多在腦血栓形成或輕度腦出血后出現。可選用黃連溫膽湯加減：黃連、半夏、橘紅、膽星、竹茹、枳實、石菖蒲、遠志、郁金。如有肝熱見癥，可選用丹皮、鉤藤、菊花以涼肝熄風；經絡阻滯而半身不遂者，宜加桑枝、地龍、絲瓜絡以祛風通絡；兼瘀血者選加川芎、桃仁、紅花以活血化瘀；便秘者需加大黃、栝樓以通腑泄熱為先，腑熱得降，氣火上升之勢則能隨之下潛；若兼頭暈頭痛而血壓偏高者，宜選加生赭石、生石決、牛膝、夏枯草以平肝潛陽、泄熱降壓。 較重者癥見頭暈頭痛，身熱目赤，心煩失眠，半身不遂，語言不利，舌紅苔黃，脈弦。多為肝陽風動，氣火升騰，痰濁上擾清竅，治宜潛陽鎮逆、平肝熄風為主，可先用牛黃清心丸，繼進鎮肝熄風湯加減。 筆者體會，用本法治療不可過服，要適可而止。一俟熱清痰化之后，即當視證之標本虛實、陰陽氣血之偏盛偏衰而隨證治之。 二、活血化痰通絡法 多用于腦血栓形成后證屬痰血阻絡者。常見表現有患肢僵硬，或曲伸不利，或關節腫脹，膚色變暗，舌質暗淡，或有瘀斑，或舌下青紫等。 痰血阻滯經絡，單用活血法則瘀不易去，如配以化瘀、行痰之品，才能痰濁血瘀并除。對此痰血互結之病變，用藥必須活血化痰同用，如用僵蠶、白芥子化痰散結、行痰通絡，常伍以活血藥以增強化痰之功。 瘀血得寒則凝，遇溫則行，故行血藥又常與桂枝、白芥子合用。桂枝辛甘溫，行肢節，透達營衛，有溫通經脈之功；白芥子辛溫，能利氣豁痰，消腫散結，用于痰注肢體，有溫通化痰之效。朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外，非此不能達行”。筆者臨床體會，二藥配伍，對于痰血阻于經絡所導致的肢體僵直、曲伸不利，尤以兼半身涼麻者效果更佳。若病久或氣虛者，尚需與益氣養血藥如黃芪、當歸同用。 三、益氣化瘀法 適用于因虛致瘀者。其代表方劑為補陽還五湯，方中黃芪與川芎必用，黃芪補氣生陽，從而生血活血，擴張血管而降低血壓；川芎有活血行氣止痛之效，上清頭目，下行血海，為血中氣藥，亦有擴張血管及降壓作用。二藥合用，益氣升清，活血醒腦，既可益氣活血而降低虛性血壓高，亦能升清活血而升壓，實為調節腦部循環的良藥。然由于中風之病因病機復雜兼挾，因此運用本方尚需掌握其適應癥及黃芪的用量。 (一)中風恢復期和后遺癥，以半身不遂為主，或兼患側涼麻無力，或語言謇澀，口角流涎等，此時應重用黃芪，一般為30～60g。若瘀血中兼有痰阻者，方中尚需配伍化痰通絡藥，如患側無寒涼感者可加僵蠶、桑枝、白芥子，患側有寒涼感的宜加桂枝(或肉桂)、白芥子較好。 筆者曾治一老年患者，腦出血后引起半身不遂，腰脊強直。因病人年老體瘦，氣血衰微，又兼痰血阻于經絡，所以治療上用補陽還五湯，初加蓯蓉、熟地以滋養肝腎，后又加入桂枝、白芥子，黃芪用量至45g，再配伍黨參30g，以加大益氣之功，經治療效果顯著。在治療中風后遺癥時，對于因虛致瘀且兼痰血阻滯者，本法與活血化痰通絡法合用，療效較好。 另治一男性患者，年近花甲，突患中風(腦血栓)，曾經中西藥及針灸治療3月余，效果不顯。邀余診之，癥見左半身發涼麻木，下肢僵硬，行動不便，需人攙扶或用拐杖，方能慢行數步，語言謇澀，口中涎多，頭暈不能轉側，舌紫暗，苔白膩，脈弦滑無力。辨證為氣虛血瘀挾痰濁痹阻經絡，給予益氣活血、溫經化痰法，藥用補陽還五湯加桂枝、白芥子各15g，服藥3個月，基本恢復如常。半年后復查，能慢跑1000m而無不適。 (二)中風初期(急性期)，如僅見半身無力或稍感手臂麻涼，或有頭暈，語言稍有不利(舌欠靈活)等，此為氣虛脈滯，臨床多見于輕度腦血栓、腦供血不全者，亦可應用補陽還五湯為主治療。可減去化瘀之桃仁、紅花，加祛風活絡之桑枝、絲瓜絡，黃芪用量不宜大，應以10～15g為宜。如癥狀較重，又兼見痰火或腸熱便秘之癥者，則宜先清化痰熱、瀉火通便，俟痰化熱清之后，再用本法本方較為適宜。(孫伯揚) |
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