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作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 余嘉銳 審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄 “人生得意須盡歡，莫使金樽空對月”，“酒逢知己千杯少”……這些都是古人飽嘗美酒的名句。在我們的日常生活中，公司聚會，朋友聚餐，知己三兩把酒言歡，都離不開酒，酒當(dāng)然有助興的作用，但是，切勿貪杯，否則可能會得酒后“后遺癥”——酒精性肝病。 什么是酒精性肝??？ 酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，肝功能檢查可有異常，可出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀，但是有部分患者可無癥狀。  其影響因素較多，包括飲酒量、飲酒年限、乙醇（酒精）飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。 如達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限、空腹飲酒、每日飲酒、女性飲酒等均較易引發(fā)酒精性肝損傷。但并非所有的飲酒者都會得酒精性肝病，存在個(gè)體差異，這主要是遺傳因素的原因。 為何長期喝酒會導(dǎo)致酒精性肝??？ 酒精主要經(jīng)過肝臟代謝為乙醛，乙醛進(jìn)一步代謝為乙酸。乙醇代謝過程可引起氧化應(yīng)激、谷胱甘肽耗竭、脂代謝紊亂、腸道菌群紊亂、營養(yǎng)不良等而引起相關(guān)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞的浸潤、炎癥、壞死、纖維化和肝硬化。 酒精性肝病與酒精性肝炎有何不同？ 根據(jù)酒精性肝病的進(jìn)展，可分為輕癥酒精性肝病，酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纖維化，酒精性肝硬化（分代償期和失代償期）五個(gè)階段。  酒精性肝炎是其中的一個(gè)階段，此階段已出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷，如不加以重視和采取治療措施，可進(jìn)展為肝纖維化和肝硬化。 酒精性肝病的臨床分型及診斷如下： 1.輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果基本正?；蜉p微異常。 2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清轉(zhuǎn)氨酶或谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可輕微異常。  3.酒精性肝炎：短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，伴或不伴肝硬化，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶或谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。 4.酒精性肝纖維化：臨床癥狀、體征、常規(guī)超聲顯像和CT檢查常無特征性改變，應(yīng)綜合評估；或通過做肝活組織檢查明確診斷。 5.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)、瞬時(shí)彈性成像及影像學(xué)的改變。 酒精性肝病有什么癥狀？ 酒精性肝病有食欲減退、腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、全身乏力等癥狀。 嚴(yán)重可有腹水、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌、上消化道出血、肝腫大和肝壓痛等癥狀。 酒精性肝病的治療 戒酒和營養(yǎng)支持，可減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度，改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。 1、戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施，有助于減輕輕中度酒精性肝炎的癥狀，使肝功能生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。  如果主動戒酒比較困難者可口服巴氯芬；酒精依賴者戒酒過程中要及時(shí)預(yù)防和治療酒精戒斷綜合征（可用安定類鎮(zhèn)靜治療）。 2、營養(yǎng)支持：大量飲酒導(dǎo)致熱量增加、食欲減少，使得維生素、脂肪、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，進(jìn)一步加劇乙醇肝毒性。 因此，酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸等。如有肝性腦病的表現(xiàn)或先兆，應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食。對嚴(yán)重酒精性肝病患者，應(yīng)積極給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 3、藥物治療： 1） 護(hù)肝藥物 因?yàn)榫凭愿窝赘渭?xì)胞受到損傷，服用護(hù)肝藥物有助于肝細(xì)胞的恢復(fù)，改善肝功能異常。常用的護(hù)肝藥物有多烯磷脂酰膽堿、谷胱甘肽、異甘草酸鎂、水飛薊素類、雙環(huán)醇、復(fù)方甘草酸苷等  其中多烯磷脂酰膽堿改善酒精性肝炎的肝損傷，以及改善酒精性肝炎患者的食欲不振，肝壓痛等癥狀，并可減輕肝細(xì)胞脂肪變性及其伴隨的炎癥和纖維化。甘草酸制劑、水飛薊素類和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用；雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷。但注意不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。 2）抗肝纖維化藥物 酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理學(xué)改變，目前有多種抗肝纖維化中成藥如扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、肝復(fù)樂片、復(fù)方牛胎肝提取物片等。但這些中成藥應(yīng)通過規(guī)范的大樣本、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)，以客觀評估其療效和安全性。 3）糖皮質(zhì)激素 重癥酒精性肝炎可以用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，糖皮質(zhì)激素療可改善重癥酒精性肝炎患者28d的生存率，常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、醋酸潑尼松和甲潑尼龍等。 4） 其他藥物 美他多辛可加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)腎臟排泄，有助于改善酒精中毒癥狀。S-腺苷蛋氨酸可改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和血清生物化學(xué)指標(biāo)。 對于酒精性肝硬化患者，應(yīng)積極預(yù)防和治療其并發(fā)癥，例如食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，肝性腦病和肝細(xì)胞癌等。而嚴(yán)重的酒精性肝硬化，可考慮進(jìn)行肝移植。 總之：酒精性肝病治療中戒酒是最基本的措施， 而營養(yǎng)支持非常重要。是否需要藥物干預(yù)、用哪些藥物干預(yù)，需根據(jù)患者的病情，采取個(gè)體化治療，建議?？凭歪t(yī)，避免擅自購藥服用。 通過上述對酒精性肝炎的淺談，你是否會談“酒”色變呢？ 其實(shí)少量偶爾喝酒一般對人體不會產(chǎn)生危害，當(dāng)然過敏體質(zhì)的人最好還是遠(yuǎn)離“美酒”，以茶代酒，其樂融融。 參考文獻(xiàn) [1]酒精性肝病防治指南(2018年更新版) |
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