祛邪為主，兼以扶正，國醫大師周仲瑛辨治乳腺癌經驗分享

一元堂中醫張 2021-09-10

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國醫大師周仲瑛是我國著名的中醫學家，臨證六十余載，擅長疑難雜病的臨床診療，尤其是各系統惡性腫瘤的診治，現將周仲瑛辨治乳腺癌的經驗介紹如下。

周仲瑛認為肝氣郁結是乳腺癌發生發展的關鍵。其病位在乳房，與肝腎關系密切，涉及脾、胃、膽。其主要病理因素為痰、瘀、濕，與癌毒相互兼夾；病程較長，病情反復，證候復雜，總體病機特點為內虛與毒聚并存?？偟闹委熢瓌t是祛邪為主，兼以扶正；根據各病理因素兼夾主次的情況，治以疏肝解郁、活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、利濕化痰等法。

病因病機

以痰、瘀、毒為主要致病因素

乳腺癌的病理因素包括痰、瘀、毒。情志不遂導致肝失疏泄，氣機不暢，肝氣犯胃，后天運化失職，內生頑痰，阻滯經絡，以生癌瘤；痰飲內生，阻礙氣機，又可加重氣機壅塞，變生百病。氣滯、氣虛、寒凝、熱結均可導致血脈運行不暢，停滯凝聚；或離經之血積聚，瘀血阻絡，停滯乳中。周仲瑛認為癌毒是導致惡性腫瘤發生發展的關鍵病機，但并不是單一病機致病，多與其他病邪形成復合病機共同致病，常與痰、瘀、濕等病理因素相互兼夾，臨證常見痰毒、瘀毒、濕毒、熱毒等復合病機。

病位在乳房，與肝腎關系密切，涉及脾、胃、膽

中醫經絡學說認為乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經，外屬足少陽膽經。肝與乳房關系密切，肝氣郁結導致肝失疏泄影響氣機升降，易形成氣滯，氣滯無法推動水液、陰血運行，使血瘀痰凝互結；同時與沖任功能失調有密切的關系，沖任失調，則肝腎不足，氣虛血弱，氣血運行失常，甚或氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，相互搏結于乳中而成癌瘤；若沖任二脈空虛致脾胃受損，痰濁內生，氣滯痰凝，結聚于乳房結塊，日久瘤化而癌變。

病程較長，病機特點為邪實與正虛并存

乳腺癌病程較長，總體病機特點為內虛與毒聚并存，但在遷延的過程中以虛實夾雜多見，病情反復，證候復雜。早期以邪實為主，包含外因與內因，內因由于情志不暢、痰瘀互結，氣血凝滯；外因包括外感六淫、邪毒內侵。中期的病機則發展為實邪未祛，正氣已虛，無力以驅趕邪毒外出，邪毒在體內蘊結，痰、瘀、毒膠結于乳絡。晚期可見五臟陰陽俱虛，正氣匱乏，癌毒迅速生長擴散，病機以正虛為主，但乳房仍有痰瘀癌毒交結或其他臟腑有癌毒侵犯，故可見整體屬虛、局部屬實的情況。

病機演變

乳腺癌的初期病機以肝氣郁結、癌毒內侵為主，久病則可以出現脾胃虧虛、沖任失調、氣血虛弱、肝腎不足等；若病程漫長，或經手術失血、放化療等熱毒、藥毒所傷，則出現氣陰兩虛，脾腎虧虛等；晚期患者，多臟受侵，癌毒走竄，可見水毒瘀滯腦竅、濕毒蘊結肝臟、癌毒襲肺、飲停胸脅、癌瘤侵襲骨髓等變證，此時病機多為氣血陰陽五臟俱虛、氣血耗竭，痰瘀癌毒深伏臟腑經隧并潛藏骨髓血脈，病勢沉疴難挽。此外，乳腺癌手術后局部也會出現相應的病機變化，如皮瓣壞死、皮膚潰瘍上肢水腫、手臂指節麻木等癥候，系局部氣血瘀滯、經脈受損。

辨證要點

辨晰病理因素

氣郁乳腺癌以女性多發，與情志失調致肝氣郁結關系密切。如朱丹溪所云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，故氣、血、痰、濕、熱、食六郁之中以氣郁為首。乳腺癌的形成始于無形之氣，繼成為有形之質，當臟腑氣機逆亂、郁而不伸，則易出現氣不布津而痰凝，氣結血阻而成瘀，與多種病理因素如風、寒、熱、濕等雜合，與毒邪互為郁釀搏結而為病。

痰毒乳腺癌的發病與肝腎不足及沖任失調等因素相關。肝腎乙癸同源，肝失疏泄，腎失氣化，則津凝液聚為痰，加之氣郁不暢，經絡壅塞，痰毒留滯。此外，毒邪留著乳絡，阻礙經絡氣機運行，津液不能正常輸布則留結為痰，毒邪與痰搏結成“痰毒”，形成腫塊，或軟或硬，或堅硬如巖，推之不移。

瘀毒肝氣瘀滯，氣機不暢，氣滯則血行瘀滯；肝郁化火，耗傷陰液，陰血凝聚則成瘀；腎氣不足則血運無力，腎陽虛衰致血失溫煦，腎陰虧虛以生內熱進而灼傷陰血，皆可出現血瘀。瘀血凝滯，與毒邪搏結，瘀毒內阻于乳絡發為腫塊。

熱毒患者情志不暢，日久郁而化熱生火；或感染火熱之邪入血分，釀成熱毒。血熱搏結，氣血運行失常，氣血痰濁熱毒壅阻乳絡，日久成積，發為癌瘤。乳癌日久，更可見熱毒壅盛，蘊結乳中，可見皮肉紫黑，瘤核堅硬，或見潰爛滲流臭污血水。

癌毒氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒等諸多病理因素，相互影響，相互作用。乳腺癌因痰氣郁火，瘀阻乳絡，久而久之，釀成癌毒。

辨清臟腑病位

病位在乳房，主要與肝有關女子以肝為先天，若郁怒傷肝，肝氣郁結，疏泄失?；蚋窝蛔?，機體失卻濡養，氣血運行不暢，均可導致氣血瘀滯，阻于乳絡，發為乳癌。

涉及脾腎脾胃為后天之本，氣血之源。飲食寒涼，損傷脾陽，運化失司，水津不布，停留體內，日久凝聚成痰或沖任失調，致脾胃虛弱，氣血運行失常，痰濕氣血互結于乳絡，故見癥積。

腎氣與女子天癸、沖任關系密切，現代醫學研究也表明乳腺癌的預后與女子月經（天癸）狀態有顯著相關性，絕經前后的治療方法及藥物均有所不同。因此，腎的陰陽失衡，氣化功能失司易導致精血生化乏源，天癸泌至失調，沖任失養，從而引發乳病。腎陽不足或腎陰虧虛均可以導致痰濁集聚，結于乳絡，變生癌腫。

乳腺癌亦可發生水毒瘀滯腦竅、濕毒蘊結肝臟、癌毒襲肺、飲停胸脅、癌瘤侵襲骨髓等變證，出現厥證、頭痛、嘔吐、黃疸、脅痛、咳嗽、肺脹、咯血、痰飲、胸痛、腰痛等癥。

注意分期與虛實

邪實與正虛在乳腺癌發生發展的不同階段各有偏重乳腺癌起病發病過程中，正氣會因疾病的演變發生不同變化。早期正氣充足，由于外感六淫、邪毒內侵，病機以邪實為主；癌毒之邪逐漸耗損正氣，則可見邪實與正虛并存；至晚期癌毒轉移他臟，則以正虛為主（如轉移至肺，可見肺氣虧虛、肺陰不足；轉移至骨，則肝腎虧虛）。

邪實與正虛因乳腺癌治療方法的不同出現相應變化總體而言，乳腺癌的病情階段總以邪實及正虛并存，癌毒內聚貫穿整個發病階段。但現代醫學的治療方法對于人體正氣有不同的影響。手術易耗氣傷血，以致氣血虧虛或脾胃氣虛；化療期間由于藥物的不良反應，患者出現惡心嘔吐、食欲不振，出現脾胃虛弱、脾腎虧虛之證；放療屬熱邪，易耗傷陰液，出現肺陰虧虛，肺氣不足；靶向藥物曲妥珠單抗有一定的心臟毒性，多傷及心陽，致心氣虧虛，心陽虛衰；內分泌治療的機制以拮抗雌激素為主，患者常出現類似絕經期前后綜合征的癥狀，表現為腎氣虧虛、腎陰不足、沖任失調等證候。

治法及用藥

邪實貫穿始終，治療當以祛邪為主

乳腺癌以肝郁氣滯、癌毒內聚為基本病機，治療當以疏肝理氣、解毒化瘀散結為主，治療過程中兼以固護正氣。故辨治乳腺癌當以“祛邪為主、扶正為輔”為基本治療原則。

乳腺癌的發生與肝郁氣滯、氣血瘀堵不暢有關，發病前患者即長期出現痞脹、疼痛、噯氣、情緒抑郁、煩躁易怒等癥狀，此時就需遵循中醫治未病的思想，進行超早期干預，以疏肝理氣之法調整臟腑功能，使癌腫消除于萌芽。一旦有癌腫形成，則氣機郁滯更重，痰瘀等病理產物不斷蓄積，并與癌毒、熱毒、濕毒等他邪兼夾，實邪膠固難化，更應以行氣活血、化瘀解毒等法調治。乳腺癌治療后，可能腫塊縮小或消失，甚至可以手術切除病灶達到臨床治愈。但癌癥患者情志因素對疾病發展影響較大，長期情緒焦慮以及郁結難舒，往往容易出現復發或他臟轉移。如果患者臟腑氣血功能尚未恢復正常，癌毒、痰瘀等病理產物易殘留體內或重新滋生，因此氣血郁滯是癌腫復發重要的病理狀態，應及時調整，治療過程中均需配以理氣活血之法。

癌毒為最毒之邪，毒性深茂，其性走竄，易耗傷正氣，導致正虛不固。若一味扶正，固守不攻，則癌毒乘虛鴟張，城池難守，癌毒不斷消耗，虛候不斷加重，抑制抗及內穩之力日下，癌毒擴散，最終多臟轉移，臟腑衰竭。最虛之地便是客邪之所，因此治療當以驅邪為主，輔以扶正，使邪去自安，同時安身之處穩固。當然，用藥也當選用驅邪不傷正之品。如清熱解毒類藥物：白花蛇舌草、半枝蓮、功勞葉、漏蘆、石見穿、蒲公英、土茯苓、山豆根、重樓、腫節風等；軟堅散結類藥物：山慈菇、土鱉蟲、炮穿山甲、炙鱉甲、海蛤殼、生牡蠣等；化痰解毒類藥物：南星、夏枯草、炙僵蠶、桑白皮、葶藶子、白芥子、法半夏、海藻、昆布等；活血化瘀類藥物：三棱、莪術、桃仁、紅花、王不留行、水蛭、當歸、五靈脂等；有時對于正氣充足、癌毒熾盛患者，可用以毒攻毒之品，如全蝎、蜈蚣、蟾蜍、蜂房、馬錢子、紅豆杉等蟲類藥或毒性藥，以入絡搜剔、祛邪解毒。

對于已多臟轉移的晚期乳腺癌患者，臟腑功能衰退明顯，陰陽嚴重失調，此時當加強匡扶正氣之力，適當祛邪，以減輕癥狀、緩解痛苦為主要目的。如乳腺癌骨轉移之癌瘤侵襲骨髓伴疼痛者，當佐以補益肝腎、填精壯骨、活血止痛；肺轉移出現癌毒襲肺或飲停胸脅者，根據證候，酌情加用培土生金、滋陰清肺、培土制水、瀉肺利水等法；肝轉移患者表現為濕毒蘊結肝臟，由于瘀毒內結，可見身目俱黃、脅痛腹脹、納差，需應用滋水涵木、清利濕熱、活血止痛等法；腦轉移者，屬水毒瘀滯腦，易出現頭痛嘔吐、視物模糊、神昏抽搐甚至昏迷，多由于瘀毒內阻、毒入巔頂，病情危重，需下以重劑，常加用祛風化痰解痙、開竅醒神藥物。

適量使用毒性藥物，以毒攻毒

周仲瑛認為乳腺癌的主要發病機理之一為癌毒內聚，并提出祛毒即是扶正，邪不祛則正必傷的腫瘤治療觀，因此適量使用毒性藥物，以毒攻毒，可達到祛除癌毒的目的。主要毒性藥物包括全蝎、蜈蚣、蟾蜍、蜂房、馬錢子、紅豆杉等。其中馬錢子有通絡止痛、散結消腫之功。臨床上，以制馬錢子粉，每次0.3g，裝膠囊服用，每日2次。但需注意觀察患者是否出現舌體麻木、吞咽困難、面肌不自主抽動等情況，以防止中毒。此外，紅豆杉一味，周仲瑛常用于治療乳腺癌，紫杉醇在現代醫學臨床應用中是治療乳腺癌的主要化療藥物，紫杉醇即為紅豆杉的次生代謝產物。紅豆杉常用劑量為10~20g，入湯劑，對于消化、呼吸系統及心臟均有一定毒性，用藥時需小心謹慎，一旦患者出現惡心嘔吐、呼吸困難、胸悶心慌等情況，及時停藥。

以動物類藥化瘀散結

對于乳腺癌，祛瘀化痰、軟堅散結是常用且非常關鍵的治法之一。周仲瑛認為：對于頑癥、久病、難證、重疾，因其病位較深，一般植物類藥物難以取效，而蟲類藥物體陰而用陽，具有破血活血、化痰散結、解毒止痛之功，適當選用易提高療效。如選用炙鱉甲、土鱉蟲、炮穿山甲、生牡蠣、海蛤殼等蟲類藥或貝殼類藥物，軟堅散結；應用全蝎、蜈蚣、蜂房、地龍、僵蠶等祛瘀化痰。但臨床應注意審證辨機，注意其他藥物與動物類藥之間的配伍使用。根據疾病的輕重緩急適當選用，病初正氣尚存，可選用峻利之劑；病久正氣虧虛；或體質虛弱的老人、幼童，當配用補益氣血之品，或改用丸藥及其他劑型以圖緩攻。

針對乳腺癌的特殊病位，使用清熱解毒、行氣通利藥物

乳腺屬肝經循行部位，發病與情志相關，故使用一些清熱解毒、行氣通利藥物常有較好的療效。如漏蘆，載于《神農本草經》，言其：“漏蘆味苦咸寒。主皮膚熱、惡創、疽痔、下乳汁……一名野藍，生山谷?！惫δ芮鍩峤舛?，消癰，下乳，舒筋通脈；常用于治療乳癰腫痛、癰疽發背、瘰疬瘡毒、乳汁不通、熱毒血痢、痔瘡出血等。對于熱毒蘊結之乳腺癌，治療效果較好。

典型醫案

患者，女，47歲。2012年3月15日初診。訴2011年9月發現，右乳包塊，逐漸長大，2011年11月25日行右乳癌根治術，術后病理：右乳浸潤性導管癌Ⅲ級，腋窩淋巴結（2/16），雌激素受體（ER）（2+），孕激素受體（PR）（-），Her-2（2+），Ki-67（30%）。術后行化療6個療程（化療方案患者敘述不清），至就診時化療已結束，無明顯化療不良反應。2012年3月9日胸腹部CT結果：肝多發低密度灶，考慮轉移，雙腎結石。第10胸椎體破壞，考慮轉移。目前自覺當胸疼痛，右肩臂疼，兩側頸部、鎖骨上可見多發隆起，腫脹有形，大便干。苔淡黃膩，質暗，脈小弦滑。

診斷：（氣滯血瘀、痰毒互結型）乳巖（西醫稱為右乳浸潤性導管癌Ⅳ期）。

方藥：醋柴胡6g，赤芍10g，制香附10g，夏枯草15g，旋覆花（包煎）5g，片姜黃10g，茜草根10g，絳香3g，枸橘李10g，炙僵蠶10g，澤漆20g，全瓜蔞20g，制南星12g，路路通10g，炙全蝎5g，南沙參12g，北沙參12g，天冬10g，麥冬10g，太子參12g，土鱉蟲5g。21劑，水煎服，日1劑，分早晚飯后服用。

4月5日二診：患者訴胸悶減輕，左脅下痛，后背酸疼，右乳房手術部常有疼痛，兩鎖骨上腫脹隆起，但手觸不硬，自覺與大量服用地塞米松有關，疲勞無力，大便日行1次不稀，食納尚好。苔淡黃膩，質暗，脈細滑。藥用原方加九香蟲5g，莪術10g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，漏蘆15g，21劑，煎服法同前。

4月26日三診：訴近來左脅肋疼痛基本緩解，右脅肋痛勢亦輕，兩手指有脹感，右小指、無名指麻，右腋不舒，不耐勞累。苔黃中膩，質暗，脈細。藥用原方繼服21劑，煎服法同前。

5月24日四診：訴時有氣短，吸氣時右肩鎖骨上脅肋疼痛，左肩臂抬舉受限，苔黃膩，質暗紫，脈細滑。前方加炒蘇子10g，炙桑白皮12g，炒延胡索15g，21劑，煎服法同前。

6月21日五診：日來心下當脘脹痛，手觸隱約有形，右脅肋痛較前好轉，食納尚可。苔淡黃膩，質暗脈細滑。前方去白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆，21劑，水煎服，日1劑，分早晚飯后服用。

繼續服用中藥善其后，隨訪1年病情穩定。

按初診時患者可見頸部、鎖骨上可見多發隆起，腫脹有形，CT提示肝、骨轉移，病機為肝失疏泄，痰瘀郁毒互結。故用醋柴胡、制香附、旋覆花、路路通疏肝理氣，夏枯草、制僵蠶、全瓜蔞、制南星、土鱉蟲、全蝎化痰解毒，赤芍、片姜黃、茜草根、絳香、枸橘李、澤漆活血化瘀解毒，太子參、南沙參、北沙參、天冬、麥冬益氣養陰。乳腺癌以肝失疏泄為主要病機，痰、瘀、毒、諸邪互結，氣血凝滯成積，結于乳絡而成。故用疏肝理氣，配伍清熱化痰、化瘀解毒、消腫散結、疏通絡脈之藥，再用益氣養陰之品，扶正與祛邪兼顧。

小結

綜上所述，周仲瑛認為“癌毒”是乳腺癌發生發展的關鍵致病因素與病理基礎，同時肝氣郁結也是乳腺癌起病的重要病機，因此治療乳腺癌當以疏肝理氣、解毒化瘀散結為主。對于體質狀況較差的晚期患者，酌情謹慎使用攻毒之法，可配伍補益氣血之品，以提高生活質量為主要目的。周仲瑛在長期臨證中發現乳腺癌病勢兇險，病程綿長，易轉移至肝、肺、腦等重要臟腑，證候多變，機制復雜，多種病因夾雜，故治療乳腺癌需以復法配伍，方見奇效。

文｜江蘇省中醫院普內科谷雨南京中醫藥大學第一臨床醫學院吳勉華

編輯｜徐婧

審核｜朱蕗鋆黃蓓