【原】七、感冒、發燒

  經方常見疾病治癥：感冒、發燒

【辯證診斷】

1、脈浮數、發熱惡寒：

（1）風寒：數為陽虛，頭項痛、身痛、骨節痛、腰脊痛；嘔逆。

（2）癰瘍：數為實熱，痛為一處；飲食如常。

2、（1）內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休；

（2）內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除；

（3）內傷惡風，不畏其風，反畏隙風；外感惡風，見風便惡；

（4）內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不休，直待表邪傳里方罷；

（5）內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二三日外表熱傳里，口方作渴；

（6）內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛；

（7）內傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有余；

（8）內傷則手心熱；外感則手背熱；

（9）地氣通于脾。口者脾之外猴，內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏；天氣通于肺，鼻者肺之外侯，外感傷寒則鼻塞，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常；

（10）右氣口脈主里，內傷則氣口大于人迎；左人迎脈主表，外感則人迎大于氣口。

3、一般的發燒以感冒占大多數，汗出則愈。

（1）發燒不口渴的病患，可服用熱稀飯加姜與糖，用大被子蓋住悶熱，以促使皮膚毛孔張開排汗，待汗出至額后，用熱濕毛巾將汗擦干，發燒即退而痊愈。

（2）發燒若口渴而

A、想喝涼(冷)水，乃有內熱(即火氣或發炎)，即可多喝開水以助降低體溫，并不可用被子蓋悶，否則會加重病情；

B、發燒若想喝熱湯，則為有內寒或內虛，即不可消炎(退火)而要溫散以退燒，與口不渴同法治療。

4、（1）感冒：鼻涕、痰是水氣、痰濕凝結于鼻腔、喉嚨，水氣凝結在太陽、陽明經絡。

（2）鼻咽癌、淋巴腺癌：水氣(鼻涕)、痰濕凝結于少陽經，為耳下、淋巴、鼻咽之痰濕、瘀血結核。

（3）肺癌：水氣、痰濕、瘀血凝積于少陰經(心、腎)、太陰經絡而成肺積水，橫膈積水。

（4）尿毒癥：水氣、痰濕凝積于心下(即胃口)少陰經心、腎、太陰經脾、肺而成水腫。

5、運動完或工作環境大量流汗后得到的感冒都是溫病，小兒感冒多是如此，小兒好動所以津液流失很多。治療溫病的處方，一定都加上很多生津液的藥、把津液補足。

6、冬天傷于寒，病沒有好，到春天就變成溫病。從霜降（10/23）到來年的夏至（6/21）之前，這一段時間發出來的有熱證的病，是因為傷于寒所產生的溫病；如果是夏至以后所發出的有熱證的病，才能算是熱病、或濕熱病。

【辯證治則】

1、有汗、怕冷、不口渴、白鼻涕：桂枝湯、桂枝加厚樸杏仁湯。

2、經常患感冒的孩子，可用小建中湯、黃芪建中湯、桂枝加黃芪湯等長時間服用，可以使患者變得不再易患感冒。

3、無汗、怕冷、口渴、黃鼻涕：大青龍湯。

4、肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結石等少陽證的患者，如果發生外感，我們首選的處方是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯。

5、無汗、怕冷、不口渴、白鼻涕：小青龍湯。

6、夏天小孩子感冒、發燒，丟個葛根湯他已經好啦，就很快就可以好了。

7、不發燒、不怕冷、白鼻涕：桂枝湯＋辛夷石菖蒲蒼術炮附子。

8、感冒是一種呼吸道傳染性疾病，由感冒病毒所引起，常在冬春季流行。袓國醫學對感冒分為風寒、風熱等多種類型，其治法也隨類型而異。但在臨證中，如有寒熱不明顯而難以明確辨證者，可用小柴胡湯加減治療，因少陽主半表半里之故，在表者也能解之，在里者也能和之。

9、太陽癥傳經，臨床上絕大多數都是心臟受到影響而使病情傳經。比如正好感冒，遭遇驚嚇，恐傷腎，就進入少陰了；如果感冒時吵架，怒傷肝，就進入蹶陰了。還有一種是被西藥所傷，例如吃了抗生素，結果舌苔變成地圖舌，就是心臟功能受損了。所以保持平常心，不要吃西藥，就算病進來了也只能在表。

10、桂枝湯癥有黃痰、或者感冒好了之后有黃痰、咳嗽，桂枝加厚樸杏仁湯。

11、小孩子感冒，夜里發燒是太陽癥，下午發燒是陽明癥。一般陽明癥的發燒溫度會比太陽癥的高。

12、感冒時，口臭，因為免疫系統到表面去抗邪，腸胃蠕動不夠、吸收差，水從大腸跑出來，身體里面的溫度很高，食物在里面容易壞掉，嘴巴很臭，就用桂枝湯加一點點大黃，一點點芒硝，表里可同時解掉。

13、傷寒煩躁：

（1）有下后而煩躁者，若下后而煩躁，乃陰陽虛極，不能養心與膻中也，必須用人參矣。

A、陰虛者，夜重而日輕；陰虛者，宜于補陰之中少用人參以補陰；

B、陽虛者，日重而夜輕也；陽虛者，宜于補陽之中多用人參以補陽。

（2）有不下而煩躁者。不下而煩躁者，乃邪感而作祟，斷不可用人參。

14、傷寒下利，每日十余次，下多亡陰，宜脈之虛矣，今不虛而反實，非脈之正氣實，乃脈之邪氣實也。正虛而益見邪盛，不亟補正，則邪盛而正必脫矣。論此癥，亦死癥也。于死中求生，舍人參實無別藥。宜用人參一二兩，加茯苓五六錢同服，庶正氣不脫，而水邪可止也。

15、傷寒傳經，入少陰，脈微細欲絕，汗出不煩，上吐而下又利，不治之癥也，須加入理中湯內，急固其腎中之陽，否則真陽擾亂，頃刻奔散，單恃人參，亦無益矣。

16、桂枝加桔梗湯：桂枝湯中加桔梗6～9克。煎法用法同桂枝湯。主治：桂枝湯證而有咽喉痛，或有黏痰，難以咯出者，或有化膿證者。本方雖為吉益東洞翁之創方，實合仲景之桂枝湯、桔梗甘草湯、排膿湯三方而成者也。

17、桂枝加半夏湯方，于桂枝湯中加半夏6克。煎法用法同桂枝湯。主治：桂枝湯證中有咽喉痛或咳嗽者。本方本于仲景之桂枝湯、半夏散及湯之方意，合此二方而成者也。

18、桂枝湯癥或者感冒并腹滿便秘，厚樸七物湯。嘔吐的加半夏。

19、月經期得到感冒，小柴胡湯是唯一處方。月經期間黃昏時譫語，也用小柴胡湯。感冒治不好就形成經痛。加重白芍（腹痛時一定要用，胸滿時用枳實）到5錢、8錢、1兩。

20、無汗、怕冷、不咳嗽、喉嚨痛：葛根湯。

21、夏月感冒吐瀉霍亂，甚則手足厥逆，少氣，唇面爪甲皆青，六脈俱伏，而吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者。此火伏于厥陰也，為熱極似陰之候，急煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。

22、有汗、口渴、黃鼻涕：麻杏石甘湯。

23、易患感冒、咳嗽頻發的小兒，可用桂枝加黃芪湯或者黃芪建中湯。

24、大青龍湯(麻黃18克 杏仁6克 石膏，打碎用袋裝，12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大棗擘(用手掰開)12枚)：怕冷(病人自覺體外怕冷體內很熱)、無汗、發燒、咳嗽重、咳出黃痰、 頭痛身疼、口干煩躁、喜喝冷水、苔薄微黃白、沒有胃口(這也是SARS、禽流感、H1N1等流感的主要證型之一)(表寒里熱咳)。

無汗、怕冷、咳嗽、黃痰黃鼻涕、喉嚨痛：大青龍湯。

25、桂枝加厚樸杏仁湯(桂枝9克 炙甘草6克 生姜3片 芍藥9克 大棗12枚掰開 炙厚樸6克 杏仁9克)：桂枝湯癥有咳嗽。

26、射干麻黃湯(射干9克 麻黃12克 生姜切片12克 細辛6克 紫菀9克 款冬花9克 大棗擘(用手掰開)7枚 半夏9克 五味子9克)：怕冷、咳嗽、痰多而清稀、口不渴、喉嚨癢而不舒服、胸悶、胸部做水鳴之聲、肺氣不得順暢(肺虛寒水飲)

27、有汗、怕冷、不咳嗽、喉嚨痛：桂枝湯加葛根（桂枝加葛根湯）。

28、不發燒、不怕冷、黃鼻涕：麻杏石甘湯＋辛夷石菖蒲蒼術黃芩。

29、咳嗽有表證：

（1）表寒里寒就是小青龍湯；

（2）表寒里熱，大青龍湯。

咳嗽不得臥：

（1）沒有表寒，沒有里寒，咳、逆、倚、息不得臥就是十棗湯證；

（2）咳嗽，咳逆倚息，不得臥，表寒里寒就是小青龍湯主之。

30、渴而煩熱者，白虎湯主之，這個煩熱是壯熱，高燒到三九、 四十度，平常的麻黃湯證、桂枝湯證、葛根湯證不會壯熱四十度，這么高溫都是白虎湯證了；但是，如果病人喜熱飲甚至燙水，則不是白虎湯，是無根之火上浮，可用五苓散，用肉桂。

31、（1）發熱惡寒，皮毛灑浙無汗者，風寒閉膚表也。宜原方麻黃湯。

（2）發熱惡風，翕翕然而自汗者，風寒襲腠里也。宜原方桂枝湯。

（3）但熱不寒，口干舌燥便黃者，陽明之燥熱也。宜原方白虎湯。

（4）但寒不熱，并無燥渴等證者，少陰之陽虛也。宜長沙附子湯。

（5）皮膚發熱，夜晚潮熱更甚者，陰血不濡陽也。宜當歸補血湯。

（6）子午發熱，睡后更覺盜汗者，虛勞骨蒸熱也。宜柴胡清蒸湯。

（7）寒熱往來，發作有定時候者，少陽經瘧疾也。宜獨活黃芩湯。

（8）朝發寒冷，入夜則又發熱者，陽氣陷入陰也；宜補中益氣湯。

（9）身熱面赤，下利清水完谷者，里寒而外熱也。宜加味白通湯。

（10）身熱面赤，煩躁欲臥泥水者，陰甚而格阻也。宜益元艾附湯。

（11）春月發熱，氣喘而口干渴者，感風熱之氣也。宜加減麻杏湯。

（12）夏月發熱，口渴而心煩懊者，傷暑熱之氣也。宜加味六一散。

32、反復感冒，上呼吸道感染而經常反復發作者。袓國醫學認為“邪之所湊，其氣必虛”。今因患者素體虛弱，故易感冒。癥見頭痛，全身酸痛，鼻塞流涕，時好時愈，脈不浮，亦無發熱者，用桂枝加芍藥生姜人參新加湯以補虛。榮血得補，“正氣內存，邪不可干。”則其病自愈。

33、各種禁汗之感冒：感冒，袓國醫學稱為表證，在表之邪宜用汗法。但在《傷寒論》中說：“咽喉干燥者，淋家，瘡家，衄家，亡血家，汗家等。”雖有表證，不能用汗法治療?？傆^其義，凡是陰液不足之患者，均不宜用汗法。然《傷寒論》中對此類患者卻未提出具體治療方劑，使醫者無從著手以治。我以“汗后身疼痛，脈沉遲”而用本方治療之法推而用之，以“血汗同源”，均屬陰液，故仍用桂枝加芍藥生姜人參新加湯治療。

34、喝桂枝湯會吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃長腫瘤人或胃潰瘍，胃一定有問題。酒客不給桂枝湯，可給葛根黃芩黃連湯或桂枝加厚樸杏仁湯。

35、有胃癌、胃潰瘍者，其平素會有胃痛欲吐之證，胃隱隱作痛、惡心想吐的人，不要給桂枝湯。有吐就已經不是太陽證。

36、（1）發熱惡寒同時皆作，有汗者用桂枝湯，無汗者用麻黃湯。

（2）發熱惡寒次第間作。

A、無間隙者，發熱與惡寒差不多時間，或者發熱稍多一點，一日再發，桂枝麻黃各半湯；發熱多惡寒少，一日多發，桂枝二麻黃一湯，如果脈微沉或即使浮但無力、煩躁，用桂枝二越婢一湯。太陽如瘧證先熱而后寒。發作前一、二個小時服用最佳。

B、有間隙如無病之人者為少陽病。一日一發，以至三數日一發。少陽病多先寒而后熱。

【辯證比較】

1、自汗、惡風，有點怕冷，脖子、后背強硬，如果脈浮數，這是表癥，桂枝加葛根湯，如果脈沉遲，為風淫于外，而津傷于內，屬柔痙，栝蔞桂枝湯。

2、（1）桂枝麻黃各半湯亦用于感冒纏綿不愈者。

（2）柴胡桂枝湯用于惡寒、發熱、關節痛、頭痛、腹痛等主訴者，與小柴胡湯證相似。

3、（太陰脾虛）虛人感冒，桂枝湯，如兼有里證有三種情況：

（1）兼腹痛，用桂枝人參湯；

（2）兼下利，用桂枝人參湯，即人參湯加桂枝；

（3）兼有身痛、脈沉遲(關脈沉遲)，用桂枝加芍藥生姜人參新加湯。