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腎臟是人體重要的實質性器官與排泄器官，位于腹膜后脊柱兩側，形似蠶豆。其主要功能是分泌、排泄尿液、廢物、毒物和藥物來調節和維持體液容量與成分。變態反應、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、全身循環和代謝性疾病、藥物、毒素都可以對腎臟造成損害，進而影響腎功能。 壹 當腎臟自身發生功能障礙時，就會造成體內代謝產物不能正常排出，因此患者可出現水、電解質以及酸堿值等方面不同程度的紊亂。通過檢測這些不同程度的紊亂，我們就可以間接了解腎臟是否還具有健康的功能。 貳 腎功能檢測項目分類與指導 2.1 反映腎功能異常的常規檢驗：血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、血尿酸、尿酶和微量白蛋白等。 2.2 反映腎小球濾過功能的檢驗（狹義的腎功能）：①血中含氮代謝物的測定；②與腎小球有關的腎臟清除率測定。 2.3 反映腎小管分泌、重吸收、濃縮、稀釋以及酸堿平衡功能的檢驗：①尿比重及滲透壓測定；②濃縮、稀釋試驗；③純水清除率測定；④腎小管重吸收葡萄糖和排泄對氨馬尿酸極量試驗；⑤腎小管酸堿平衡功能測定等。 2.4 反映腎血流量的檢驗：①對氨馬尿酸清除率的測定；②酚紅排泄試驗等。 2.5 特殊檢查：①24小時尿蛋白定量；②CT、核磁等影像學檢查；③腎穿刺（腎病不能確定病種時進行） 2.6 腎功能檢測項目指導與注意：①雖然有如此多的腎功能檢查分類，但由于患者就診時的依從性較低、治療急切心理較強等等，所以對于可能腎功能異常的患者來說，沒有必要對腎臟進行如此細化的全面檢查，只進行常規項目的檢驗即可。②若患者已經做完相關腎功能檢測后還無法確診腎病類型，則進行特殊檢查。 叁 腎功能檢驗采集尿液標本注意事項 ①腎功能檢驗所采集的尿液標本最好用晨尿，晨尿是一天中尿液最濃縮的，對腎功能有最好的評價，特別是如果還要加做尿培養的話，是一定要晨尿的。可囑患者早上起來的時候上廁所的時候采集一點，化驗。 ②尿液采集必須是中段尿，以防標本污染造成檢驗結果誤差等情況。 ③腎功能檢驗必須空腹，在檢驗前前八到十二個小時要求空腹狀態，甚至連水也不要喝，因為吃飯會影響血糖水平。另外，由于用餐(尤其飽餐)后，胃腸內容物增多，包括腎臟在內的各器官會有不同程度的堆擠，該器官邊緣不易顯示會有信息漏掉，使檢查結果與實際情況混淆。 ④對于采集患者尿液進行化驗時，醫護人員必須仔細叮囑患者注意事項，條件允許的情況下盡量醫護人員協助患者采集標本，以保證檢驗數值的準確性 肆 腎功能檢驗血液標本采集注意事項與原因分析 4.1 腎功能檢查的血液項目中最常用的是測定患者血中的尿素氮及肌酐的濃度。若想準確測定患者的尿素氮及肌酐的濃度，必須要求患者吃素食3天！ 4.2 原因分析：正常人血漿中的肌酐有兩種來源：一是食物，尤其是葷食中的動物肉類，即醫學上稱為的外源性。 二是體內肌酸代謝來的，又稱為內源性。如果一個人素食3天，也就是說不攝取含肌酐的3天，則人體內外源性肌酐均已排出，此時，血漿中的肌酐均為內源性，濃度相當穩定。由于肌酐分子小，絕大部分能由腎小球濾過，而且不被腎小管重吸收，在一般情況下，腎小管也很少分泌肌酐，所以它的清除率基本上能反映腎小球濾過率，故醫生常用內生肌酐清除率來估價腎小球的功能。 反之，如果病人每天進食含肌酐高的肉類食品過多，則血漿中外源性肌酐濃度勢必增高，影響血尿素氮、肌酐檢測的正確性與穩定性，由此而計算出來的肌酐清除率不能代表人體內生肌酐清除率。所以，驗血查腎功能的病人必須連續3天禁食肉類，每日蛋白質攝入量應少于40克，并避免劇烈運動，減少肌酸的過多分解。 伍 腎功能常規檢驗結果解讀 5.1 血清肌酐 ①參考值范圍：男：44～133μmol/L，女：70～106μmol/L。 ②血清肌酐增高：由于腎臟儲備和代償能力很強，故早期或輕度腎小球濾過功能受損時，血肌酐正常。只有當腎小球濾過功能降至正常人1/3時，血肌酐才明顯增高，故不能反映早期腎功能受損，對晚期腎病的診斷與療效觀察臨床意義較大。與血清尿素（BUN）同時測定意義更大，二者同時升高，說明腎功能嚴重受損，當血清肌酐>200μmol/L，病情繼續惡化，有發展為尿毒癥的趨勢；當血清肌酐>400μmol/L則預后較差。如僅血清尿素（BUN）升高，而血清肌酐正常，則可能為腎外因素引起，如消化道出血或尿路梗阻。 ③血清肌酐降低：主要見于進行性肌肉萎縮、貧血、白血病等。 5.2 血清尿素氮（BUN） ①參考值范圍：成人3.2～7.1mmol/L。嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L。 ②血清尿素氮增高：腎臟疾病時，如慢性腎炎，腎動脈硬化癥，嚴重腎盂腎炎、腎結核和腎腫瘤的晚期，尤其是在腎功能衰竭尿毒癥時；腎前性疾病如脫水、水腫、腹水、循環功能不全等；腎后性疾病如尿路結石或前列腺腫大引起的尿路梗阻。；體內蛋白質分解過盛時，如上消化道出血、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進等。 ③血清尿素氮降低：見于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質腎病等。 5.3 血肌酐清除率 ①參考值范圍：53～140μmoI/L ②血肌酐值清除率低于參考值的80%以下者，則表示腎小球濾過功能減退；血肌酐值清除率50～70ml/min，為腎功能輕微損害；血肌酐值清除率31～50ml/min 為中度損害；血肌酐值清除率30 ml/min以下，為重度損害；血肌酐值清除率低至11～20 ml/min，為早期腎功能不全；血肌酐值清除率低至6～10 ml/min，為晚期腎功能不全。 5.4 血尿酸 ①參考值范圍：磷鎢酸還原法：男150～420μmol/L;女90～357μmol/L；尿酸酶-過氧化物酶偶聯法：成人90～420μmol/L。（各個檢驗機構由于采用的方法不同，可有不同的參考值范圍） ②血尿酸增多見于：痛風；組織大量破壞，核蛋白分解過度：如肺炎、子癇等，此時患者血、尿尿酸均增加；腎小管重吸收障礙：如Fanconi綜合征、肝豆狀核變性，使用ACTH與腎上腺皮質激素等，此時患者血尿酸減少而尿尿酸增多；核蛋白代謝增強：如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、淋巴瘤及甲狀腺功能減退等。 ③血尿酸減少見于：高糖，高脂肪飲食；腎功能不全；痛風發作前期。 陸 腎功能檢驗在臨床應用方面的意義 有些腎功能損害可以出現在癥狀之先，腎功能相關檢驗可以早期發現腎臟病，并且可了解腎臟受損的部位和程度，幫助臨床醫生診斷和治療發面的指導。但是，腎臟病時不一定有腎功能損害，因為腎臟的儲備能力很大。有些腎功能異常在腎臟損害明顯時方才出現。 因此有規律的、有目的對腎功能進行檢測與檢驗是預防腎病的發生有效手段！加強檢驗科室與臨床科室醫生之間的溝通與交流，可以對嚴重腎病的診斷提供更有力、高效的幫助！小小的腎功能檢驗也有大學問。 本文為原創文章，屬醫家小二首發，作者：簡川，感謝作者來稿！為尊重作者版權，未經授權請勿轉發。 每日一練 |
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