《傷寒雜病論》藥證解讀——芍藥

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【基原探討】

在現(xiàn)行版藥典中無“芍藥”這一條目，而是按照其來源，將芍藥分為“白芍”和“赤芍”進(jìn)行論述。其中，白芍為毛茛科植物芍藥Paeonia lactiflora Pall.的干燥根，主產(chǎn)于浙江、安徽，夏、秋二季采挖，洗凈，除去頭尾及細(xì)根，置沸水中煮后除去外皮，或去皮后再煮，干燥。赤芍為毛茛科植物芍藥Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根，主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、遼寧、河北、四川，春、秋二季采挖，除去根莖、須根及泥沙，干燥。

芍藥，在古代無赤芍、白芍之分，也無家種、野生之別。自梁代陶弘景《本草經(jīng)集注》始，才有赤芍、白芍名稱之分。自此，后世醫(yī)家多認(rèn)為白芍主補(bǔ)，赤芍主瀉；白芍主收，而赤芍主散。然而，其品種和炮制品仍是混亂為用。目前，在實(shí)際操作中，白芍指的是芍藥之栽培品種，赤芍則來自野生品種。另外，赤芍、白芍之加工方法不同。芍藥根去皮，沸水煮后曬干者為白芍；芍藥根及根莖直接曬干生用為赤芍。

【病機(jī)辨析】

欲理解仲景使用芍藥的機(jī)制，有幾處關(guān)鍵點(diǎn)需要厘清。

芍藥治肝脾之表里  

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥“味苦，平，有小毒。治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川谷及丘陵。”后世醫(yī)家對(duì)芍藥的性味有過修正，認(rèn)為其性當(dāng)微寒，味苦、酸，這可能和當(dāng)時(shí)使用的芍藥品種有一定關(guān)系。

后世醫(yī)家通過對(duì)其功效進(jìn)行歸納，認(rèn)為芍藥歸肝、脾二經(jīng)，而且當(dāng)時(shí)對(duì)芍藥的解讀多從氣血與藏象理論來論述，這就給人一種感覺，似乎芍藥為專治肝脾臟之本藥。而在實(shí)際運(yùn)用中，芍藥使用頻次最高的癥狀，是治療“痛”，這個(gè)痛不僅僅是內(nèi)臟痛，還包括肌肉疼痛、筋痛、關(guān)節(jié)痛等等，后者并不是肝脾在里之病，而是肝脾表征之病。所以，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到芍藥能治的范圍，當(dāng)包括肝脾表里之病證。

……

【應(yīng)用探究】

白芍采收后要煮，要去皮；赤芍不煮，不去皮。白芍飲片切面類白色或微帶棕紅色，略呈角質(zhì)樣，形成層環(huán)明顯，木部可見稍隆起的筋脈紋呈放射狀排列；赤芍飲片呈類圓形厚片，外表皮棕褐色，飲片切面類白色至粉紅色，菊花紋明顯，皮部窄，木部放射狀紋理明顯，有的飲片有裂隙。兩者在性狀上差異很大，并不難區(qū)別。藥工根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為“白芍要赤”，“杭白芍”優(yōu)于“亳白芍”的緣由即來源于此；而“赤芍要白”，也就是說赤芍?jǐn)嗝嬉园咨珵榧选５壳八幨袚袼幜?xí)慣剛好與此相反，也不知此說法源于何處。兩者均以新貨為上，陳貨為次。

目前市場(chǎng)經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)有黑赤芍（種植白芍不去皮，不煮）摻入赤芍賣，從芍藥苷含量測(cè)定角度來說完全能合格，但從臨床用藥來說就根本不是一回事了。而且不管赤芍還是白芍飲片，都不能出現(xiàn)片中空心的現(xiàn)象，切面也不應(yīng)有雜色斑點(diǎn)，均為劣品，如有發(fā)現(xiàn)建議直接退貨。

白芍的炮制內(nèi)容非常豐富。自唐代《備急千金要方》“熬”開始，至清代本草文獻(xiàn)中形成系統(tǒng)理論，保留至今、仍被廣泛應(yīng)用的有麩炒、酒炒、醋炒這幾個(gè)炮制工藝，但是至今這三者的炮制原理還沒有搞清楚，加工工藝與質(zhì)量評(píng)定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這些問題都亟待解決。此外，文獻(xiàn)中記錄的蜜炙、鹽炙等其他9種白芍的炮制工藝已基本失傳，已無法做到古為今用。