|
骨骼是復雜的活組織，由內部的“海綿狀”骨組成，周圍是實心的“致密”骨。產生骨骼和血細胞的軟骨髓位于許多骨骼的中心。骨痛有很多原因，從骨挫傷或骨折，到不太常見（雖然很嚴重）的原因，如骨癌或感染。相關癥狀和疼痛的性質（例如劇烈和刺痛與鈍痛）可以提供有關骨痛背后“原因”的線索，通常需要進行影像學和/或血液檢查來確定準確的診斷。
要緩解疼痛，找出原因是關鍵！ 要了解骨痛的潛在原因，最好從兩個最常見的原因開始，比如骨挫傷和骨折： ①骨挫傷 當骨頭撞擊堅硬的表面時，最常發生骨挫傷，例如從高處墜落。除了骨膜（覆蓋骨頭的一層薄薄的組織）下方的出血外，這種撞擊還會在骨骼的外層造成微小的斷裂。除了明顯的骨痛，還經常出現腫脹和變色。 除了創傷或損傷，骨關節炎是造成骨挫傷的常見原因之一。這是因為隨著骨頭之間的軟骨磨損或退化，骨頭開始相互摩擦，這種創傷最終會發展成挫傷。 ②骨折 骨折是指由于外傷、骨質疏松癥或重復的壓力導致的骨折。除了劇烈的刺痛感，在運動或施加壓力時加劇，骨折周圍還可能出現腫脹和淤青。在某些情況下，涉及骨折的區域會出現變形。 椎體壓縮性骨折，也稱為脊柱骨折，會引起背部疼痛，在骨質疏松癥患者中最常見。這些骨折可能是由一些簡單的工作造成的，比如做家務、打噴嚏或咳嗽。 骨軟化是指骨礦化減少和隨后的骨軟化。這種骨骼疾病最常見的原因是缺乏維生素D。雖然不總是存在，但隨著活動和負重，骨軟化的鈍性、疼痛的骨痛往往更嚴重。除了廣泛性骨痛和壓痛，骨軟化患者可能會經歷以下情況：佩吉特氏病（Paget's?。┦且环N影響老年人的慢性骨骼疾病。在這種疾病中，骨重建過程（舊骨被移除，新骨形成）出錯。這就導致了多余的骨頭的形成，這些骨頭很脆或者形狀不正常。許多佩吉特氏病患者沒有任何癥狀，但如果出現了癥狀，骨痛是最突出的。最常見的受影響的骨骼部位是脊柱、骨盆、股骨（大腿骨）、肱骨（上臂骨）和顱骨。骨痛是骨癌最常見的癥狀。疼痛通常是先來后去，然后變成持續性的。骨癌患者除了在夜間和活動時加重的深度或鈍痛外，還可能出現骨周圍腫脹、體重減輕和疲勞。原發性骨癌，從最常見到最不常見，包括：骨肉瘤、尤文氏肉瘤、軟骨肉瘤。其中，骨肉瘤和尤文氏肉瘤在兒童和青少年中更常見。軟骨肉瘤在40歲以上的成年人中最常見。轉移性骨癌是指開始于其他器官（最常見的是乳腺、肺、甲狀腺、腎和前列腺）并擴散（轉移）到骨骼的癌癥。癌細胞擴散到骨頭會削弱骨頭，引起疼痛，使骨頭更容易斷裂，這叫病理性骨折。多發性骨髓瘤是一種漿細胞癌，漿細胞是一種通常產生抗體的免疫系統細胞。這些細胞在骨髓中不正常且無法控制地生長，最終導致多種癥狀，包括：對于白血病，異常血細胞會在人的骨髓中不受控制地生長。癌細胞的過度生長導致骨髓過度擁擠，導致骨和關節疼痛。骨痛在急性淋巴細胞白血病中最常見，但也可能發生在急性髓細胞白血病或骨髓增生異常綜合征中，通常在胳膊和腿的長骨以及肋骨中感覺到。一種被稱為骨髓炎的骨感染會引起鈍性骨痛，并在受影響區域周圍出現腫脹、發熱、發紅和壓痛，也可能出現發燒。骨髓炎的發生可能是由于血液中的細菌在骨頭上播散，或者是由于從鄰近的軟組織或關節擴散到骨頭的感染。當骨頭的血液供應不足時，就會發生骨壞死，導致骨頭和骨髓細胞的死亡和隨后的骨塌陷。除了疼痛，受影響區域的活動受限是常見的。例如，對于髖部骨壞死，可能會出現跛行并需要使用拐杖或助行器。除了嚴重的損傷或創傷外，最常見的發生骨壞死的危險因素包括：鐮狀細胞性貧血是一種遺傳性疾病，由編碼血紅蛋白的基因突變引起，血紅蛋白是一種將紅細胞內的氧氣輸送到器官和組織的蛋白質。鐮狀細胞性貧血患者的異常血紅蛋白（稱為血紅蛋白S）會導致新月形紅細胞粘稠而僵硬。不幸的是，這些粘稠的細胞粘在小血管壁上，最終阻塞血液流動和氧氣輸送—這種現象被稱為血管阻塞危象（VOC）。血管阻塞危象引起的骨痛會很強烈，可以在腿、胳膊和背部感覺到。這可能是由于脫水、天氣或空氣條件（如寒冷、多風或低濕度）、高海拔地區、壓力、感染等因素導致的。注：由于鐮狀細胞性貧血是一種遺傳病，血管閉塞性危象可能從6個月大的嬰兒開始并持續一生。
哪些骨痛預示著癌癥？ 按壓某個部位，出現骨痛，松開時疼痛感消失。這很可能是因為那一節的骨質中的骨細胞發生病變，癌細胞在此處生長、擴散。但是由于腫瘤還未壓迫神經時，所以并不感到疼痛。但通過人為的按壓局部皮膚，導致腫瘤位置改變，擠壓到了周圍的神經，就會出現疼痛。如果這種疼痛越來越嚴重，建議去醫院做一下檢查。在沒有類風濕等基礎疾病的情況下，骨骼總是隔一段時間疼痛，但是過一會又不疼，并且疼痛在晚上的時候加重，那么就需要注意了。這很有可能是骨細胞發生病變，癌細胞獲取大量能量來分裂、繁殖，就會產生間歇性疼痛，并且夜晚疼痛加強。牽扯性疼痛，就是按壓一處的皮膚，會導致另一處的骨頭疼痛，而非對應的疼痛，此時就更有可能是骨癌了，而且說明病變范圍已經擴大，腫瘤壓迫到別處的神經，導致按壓此處另外一處疼痛的情況，也有可能是因為腫瘤已經擴散到疼痛的地方。如果感覺骨頭漲漲的，就是俗稱的“里面痛”，那么要警惕了。因為癌細胞在骨干的骨松質內生長繁殖，充滿整個骨松質腔內，最后導致癌細胞穿破骨質，在這個過程中，你就會感覺到骨頭有漲漲的疼痛。并且這樣的疼痛會逐步加強，到最后就變成了難以忍受的“癌痛”。
如何診斷？ 對于許多骨痛診斷，需要進行血液檢查。例如，為了確認佩吉特病的診斷，需要檢查堿性磷酸酶血液水平（由于骨轉換率高，該水平會升高）。對于疑似骨癌的診斷，醫生將進行幾次血液檢查，特別是如果癌癥是轉移性的并且原發癌部位未知。常做的血液檢查包括：全血細胞計數、基礎代謝檢查、腫瘤標志物【如前列腺特異性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）等】。如果要診斷多發性骨髓瘤，還會要求進行血液和尿液蛋白電泳。這些測試是為了尋找由漿細胞產生的異常蛋白質，稱為單克隆（M）蛋白質。如果懷疑患有某些疾病，如骨癌、感染或佩吉特氏病，可能需要對骨骼進行活組織檢查。要診斷骨髓癌，如白血病或多發性骨髓瘤，將藥進行骨髓抽吸和活檢。影像檢查包括：X射線、骨骼掃描、計算機斷層掃描、正電子發射斷層掃描（PET）/CT聯合掃描、磁共振成像（MRI）。如何治療？ 可以通過簡單的自我護理策略來治療骨挫傷（當然排除骨折）：①休息：為了獲得最佳愈合，讓受影響的骨骼休息非常重要。②冰敷：將一個冷敷，冰包，或冷凍豌豆套在受傷的骨頭上，可以減少腫脹，僵硬和疼痛。③支撐：如果挫傷的骨頭靠近關節（例如膝蓋），佩戴護膝可以提供支撐和穩定性。為了緩解骨痛，推薦對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（NSAID），如布洛芬。對于更嚴重的疼痛，比如與癌癥、骨折或血管阻塞危機有關的疼痛，可能需要使用更強的止疼藥，如阿片類藥物。一種稱為雙膦酸鹽的藥物用于治療骨質疏松癥、佩吉特氏病和癌癥引起的骨損傷。雙膦酸鹽通過阻止骨吸收起作用。通過靜脈（靜脈內）給予的抗生素是治療骨感染所必需的。骨軟化癥的治療取決于潛在的原因。維生素D缺乏是最常見的一種因素，因此，積極補充維生素D是必要的。值得慶幸的是，隨著維生素 D 的補充，骨痛的改善可能會在數周內顯著改善。化療是急性白血病的主要治療方法，也用于骨癌的治療。根據癌癥的類型，可能會使用其他療法。例如，多發性骨髓瘤的治療很復雜，通常需要多種藥物的治療方案，包括：蛋白酶體抑制劑：一種靶向細胞的藥物，如漿細胞，能產生大量蛋白質；免疫調節藥物：一種利用自身免疫系統靶向癌癥的藥物；最后，在治療白血病或多發性骨髓瘤時可以考慮進行干細胞移植。鐮狀細胞性貧血需要終生治療。除了止痛藥外，患者還經常服用抗生素來預防和治療感染，并服用 Hydrea（羥基脲）來幫助減少血管閉塞危象的發生次數。放射治療是治療原發性和轉移性骨癌的關鍵療法。射線殺死癌細胞，從而減輕疼痛并防止對骨骼的進一步損傷。一旦骨折（尤其是主要骨折，如髖關節）愈合，物理治療通常是治療的關鍵部分。物理治療的目的是加強和改善周圍肌肉的靈活性。物理療法對骨質疏松癥或骨軟化癥患者的骨骼強度和健康也有幫助。除了各種鍛煉，也可以利用熱、冰、按摩或超聲波來減輕疼痛。手術可用于各種骨痛情況，如：修復骨折；從感染中去除受損的骨頭和組織；從已經削弱或破壞它的癌癥中穩定骨骼；去除部分骨頭以改善骨壞死的血流量。如何進行預防？ 確保適當的維生素D攝入量。醫學研究所建議70歲以下的成年人每天攝入600 IU維生素D，70歲以上的成年人每天攝入800 IU；每天進行30分鐘的負重練習（例如，步行、跳舞或舉重）；為防止骨挫傷或骨折，在進行接觸性運動時應佩戴防護裝備（如護膝、護腕或護肘），并在乘車時佩戴安全帶。【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！
|
