【原】十七、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

經(jīng)方常見(jiàn)疾病治癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎

【治病策略】 

1、關(guān)節(jié)濕疼者，脾經(jīng)下陷則生濕，濕氣淫溢于關(guān)節(jié)，氣脈不能疏通，故關(guān)節(jié)疼。(燥土暖水，兼清木熱。)

2、身上開(kāi)始有濕的時(shí)候，沒(méi)有感覺(jué)，可能就是舌苔發(fā)膩。桂枝湯癥的病人如果舌苔濕膩，加白術(shù)茯苓，濕家有便秘也不能用承氣湯。

3、濕進(jìn)入皮下、肌肉、關(guān)節(jié)，或體痛、或皮膚濕疹等、或天陰關(guān)節(jié)痛，下午更厲害，用麻杏薏甘湯。

4、寒濕進(jìn)一步流駐在關(guān)節(jié)、有表癥、疼痛難轉(zhuǎn)身，桂枝附子湯；如果便堅(jiān)、沒(méi)有表癥，用術(shù)附湯。

5、風(fēng)寒濕一起留駐關(guān)節(jié)、痛風(fēng)、汗出短氣，甘草附子湯。

6、濕家中風(fēng)：身疼，一般風(fēng)濕有表證的用，桂枝附子湯；沒(méi)表證的用術(shù)附湯，大便堅(jiān)、小便利，乃中焦?jié)瘢话l(fā)體內(nèi)膿瘡；極度眩暈不能睜眼，頭重如裹，都是術(shù)附湯。

7、去骨節(jié)的風(fēng)寒濕：桂枝5錢﹐炮附子4錢﹐白術(shù)3錢。

8、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：桂枝附子湯。

9、濕很重的時(shí)候，比如身重、身疼痛、關(guān)節(jié)疼痛不能翻身等，不要用白芍，因?yàn)榘咨质顷?，不利除濕?/span>

10、風(fēng)濕的人便秘不要攻下。但是如果是吃止痛藥引起的便秘，可以加一些大黃、枳實(shí)。如果寒實(shí)，用麻黃附子細(xì)辛湯。病人吃風(fēng)濕的藥，便秘就去掉了。

11、風(fēng)寒濕在關(guān)節(jié)里：關(guān)節(jié)處紅腫很大，劇痛，不能觸碰，燙、痛風(fēng)，甘草附子湯，重用桂枝，將術(shù)附的力量帶到四肢末梢。

12、肩關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)疼痛，主要由于身體素虛，陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，以致風(fēng)寒濕邪乘虛而人，流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉，氣血運(yùn)行不暢而成。故有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”之說(shuō)。由于體質(zhì)、生活環(huán)境和病邪之性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)也不一。如風(fēng)氣偏盛的，疼痛游走不定，稱為風(fēng)痹；寒氣偏盛的，疼痛劇烈，痛處固定，稱為寒痹；濕氣偏盛的，痛雖不甚，但肢體沉重，活動(dòng)不靈，稱為濕痹。如果是寒痹，癥見(jiàn)疼痛難忍，固定不移，前人有“有寒故痛”之說(shuō)。治療時(shí)，可用五積散辛溫解表、活血止痛。寒得溫而散，血得活而行，其痛自止。

13、關(guān)節(jié)痛，氣候一改變，一下雨之前就痛，用桂枝芍藥知母湯；如果還有腫瘤在里面，牡蠣加重1兩下去，痛就去掉了。如果手腳冰冷，晚上惡寒，口不渴，晚上睡覺(jué)的時(shí)候非常冷，蓋著幾床被子都冷，又沒(méi)有浮脈，小便又是清白，里寒，這個(gè)時(shí)候加了牡蠣以后，加生附子，生附子可以去里寒。

【辯證診斷】

1、關(guān)節(jié)濕疼者，脾經(jīng)下陷則生濕，濕氣淫溢于關(guān)節(jié)，氣脈不能疏通，故關(guān)節(jié)疼。(燥土暖水，兼清木熱。)

【辯證治則】

1、（1）身上開(kāi)始有濕的時(shí)候，沒(méi)有感覺(jué)，可能就是舌苔發(fā)膩。桂枝湯癥的病人如果舌苔濕膩，加白術(shù)茯苓，濕家有便秘也不能用承氣湯；

（2）濕家傷寒用麻黃加術(shù)湯；

（3）濕家中風(fēng)、身重、脈浮汗出惡風(fēng)，濕到了血管周圍，比如腋汗、睪丸積水等，用防己黃芪湯；

（4）濕進(jìn)入皮下、肌肉、關(guān)節(jié)，或體痛、或皮膚濕疹等、或天陰關(guān)節(jié)痛，下午更厲害，用麻杏薏甘湯；

（5）寒濕進(jìn)一步流駐在關(guān)節(jié)、有表癥、疼痛難轉(zhuǎn)身，桂枝附子湯；如果便堅(jiān)、沒(méi)有表癥，用術(shù)附湯；

（6）少陰寒濕，脈沉，寒水，附子湯；

（7）風(fēng)寒濕一起留駐關(guān)節(jié)、痛風(fēng)、汗出短氣，甘草附子湯；

（8）風(fēng)寒濕進(jìn)入血管，桂枝芍藥知母湯；

（9）風(fēng)濕性心臟病，薏苡附子散。

2、（1）去骨節(jié)的風(fēng)寒濕：桂枝5錢﹐炮附子4錢﹐白術(shù)3錢；

（2）風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：桂枝附子湯；

（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：烏頭桂枝湯，這是世界上唯一可以治療西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上應(yīng)該用烏頭湯，但是烏頭湯的麻黃讓心臟不好的人不舒服，所以用烏頭桂枝湯。

3、（1）膝蓋風(fēng)濕、下雨天痛、膝蓋痛風(fēng)，桂枝芍藥知母湯，桂枝5錢，芍藥4錢，甘草3錢，麻黃3錢，炮附子3錢，白術(shù)5錢，知母5錢，防風(fēng)5錢，生姜2片。桂枝芍藥知母湯專門治療膝蓋的風(fēng)濕痛。一劑知。含了甘草附子湯；

（2）風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎＋膝蓋軟骨沒(méi)有了：膝五針，桂枝芍藥知母湯，加牡蠣、補(bǔ)骨脂；

（3）膝蓋紅腫、發(fā)燙：甘草附子湯。

4、一般性的風(fēng)濕，有表證的用桂枝附子湯，沒(méi)表證的用術(shù)附湯。也可以兩個(gè)合并用，效果都非常好。

5、桂枝芍藥知母湯可用于歷節(jié)的腰痛、鶴膝風(fēng)、腳腫如脫不能行步、慢性關(guān)節(jié)炎猶如畸形性關(guān)節(jié)炎。

6、痹者，風(fēng)寒熱三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開(kāi)，故受風(fēng)邪也。

（1）風(fēng)痹：偏側(cè)身體麻痹。頑麻疼痛兼有。

（2）血痹：邪入于血而痹，其狀形體如被微風(fēng)所吹。唯頑麻而無(wú)疼痛。

（3）歷節(jié)：風(fēng)痹歷關(guān)節(jié)，流走疼痛也。唯疼痛而不頑麻。

7、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性期和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛。若癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛伴身熱或關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、脈數(shù)者，可用白虎加桂枝湯清熱散風(fēng)，使熱清、風(fēng)散，則疼痛自止。

8、膝關(guān)節(jié)痛，亦有風(fēng)、濕偏盛和并重之別。在臨證治療時(shí)，應(yīng)依其偏盛，

（1）如痛甚于重者為風(fēng)氣盛，則用桂枝附子湯：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大棗4枚；

（2）如重甚于痛者為濕氣盛，則用白術(shù)附子湯：白術(shù)12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大棗4枚；

（3）如痛與重并甚者為風(fēng)濕之氣俱盛，用甘草附子湯治療。

（4）如果寒濕為患而偏于寒者，癥見(jiàn)下肢關(guān)節(jié)疼痛、難以屈伸、臥床不起、疼痛難忍者，可用烏頭桂枝湯一解外寒，一伸內(nèi)寒。寒邪解，濕邪去，其癥自愈。

9、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)痛的人便秘不要攻下，病人吃風(fēng)濕的藥，便秘就去掉了。用桂枝芍藥知母湯。但是如果是吃止痛藥引起的便秘，可以加一些大黃、枳實(shí)。如果寒實(shí)，用麻黃附子細(xì)辛湯。

11、風(fēng)寒濕在關(guān)節(jié)里：關(guān)節(jié)處紅腫很大，劇痛，不能觸碰，燙、痛風(fēng)，甘草附子湯，重用桂枝，將術(shù)附的力量帶到四肢末梢

12、濕家中風(fēng)：身疼，一般風(fēng)濕有表證的用，桂枝附子湯；沒(méi)表證的用術(shù)附湯，大便堅(jiān)、小便利，乃中焦?jié)瘢话l(fā)體內(nèi)膿瘡；極度眩暈不能睜眼，頭重如裹，都是術(shù)附湯。

13、濕很重的時(shí)候，比如身重、身疼痛、關(guān)節(jié)疼痛不能翻身等，不要用白芍，因?yàn)榘咨质顷?，不利除濕?/span>

14、麻黃加術(shù)湯可治腱鞘炎，兩三日可好轉(zhuǎn)。也可用于急性關(guān)節(jié)炎。

15、關(guān)節(jié)痛，氣候一改變，一下雨之前就痛，用桂枝芍藥知母湯；如果還有腫瘤在里面，牡蠣加重1兩下去，痛就去掉了。如果手腳冰冷，晚上惡寒，口不渴，晚上睡覺(jué)的時(shí)候非常冷，蓋著幾床被子都冷，又沒(méi)有浮脈，浮脈的話是麻黃湯，可是桂枝芍藥知母湯里面就有麻黃啊，一摸他里寒，小便又是清白，這個(gè)時(shí)候加了牡蠣以后，加生附子，生附子可以去里寒。

【辯證比較】

1、（1）濕在皮膚表面，屬表證，皮膚表面上痛、癢，濕疹，是麻黃加術(shù)湯；

（2）皮表以下，濕比較深、有凝，不癢，頭皮屑等，用麻杏薏甘湯；

（3）濕在血脈的周圍，腋下汗特別多，男人睪丸積水等，用防己黃芪湯；

（4）濕在血脈里面，血管比較大，關(guān)節(jié)痛，用桂枝芍藥知母湯；

（5）很重的，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)都變形了，烏頭湯。

2、（1）甘草附子湯：疼痛，急性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、疼痛劇烈；急慢性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等

（2）桂枝附子湯：疼痛，身體煩疼，不能自動(dòng)。

（3）桂枝芍藥知母湯：疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，消瘦，氣上沖甚，脈實(shí)。

（4）芍藥甘草附子湯：疼痛，四肢可屈伸，無(wú)熱上沖。

（5）桂枝加附子湯：疼痛，軟組織痛。

【辯證針灸】

1、膝蓋風(fēng)濕，下針「膝五針」，扎完針后摸摸脈，如果沒(méi)有表證就是「術(shù)附湯」，如果是痛風(fēng)，風(fēng)吹得很難過(guò)，不可以碰，用衣服蓋著比較好，整個(gè)紅腫的，這是標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)，扎針「開(kāi)四關(guān)」、「合谷」、「太沖」、「大杼」，骨會(huì)大杼，「脾俞」脾主四肢主肌肉，「腎俞」把濕從小便利出來(lái)，曲池、「膝五針」，全身差不多都好了，再開(kāi)「甘草附子湯」吃。

2、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近取穴膝關(guān)穴效果都很好，包括痛風(fēng)、紅腫都可以治。

【成因】

風(fēng)濕病是一種普遍的關(guān)節(jié)痛，對(duì)西方醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是惡夢(mèng)，一旦得到此病必然終身痛苦，目前西醫(yī)只是一再研發(fā)更強(qiáng)的止痛劑，毫無(wú)根治之法，也不知道病是怎么來(lái)的，故無(wú)預(yù)防的措施。

中醫(yī)認(rèn)為人體在流汗的時(shí)候，必須任其自然停止，才是養(yǎng)生之道，但目前大家生活環(huán)境太好，到處有冷氣，游泳池也很普遍，一般人在汗出時(shí)，立刻進(jìn)入冷氣間，或跳入游泳池內(nèi)，利用外在環(huán)境來(lái)迅速冷卻身體，為求一時(shí)的快感，卻不知對(duì)人體造成很大的傷害。

許多人不知道成因，只一昧的服止痛藥，又經(jīng)常呆在冷氣間，也不喜歡運(yùn)動(dòng)出汗，這些只會(huì)造成濕越積越多，到后來(lái)連關(guān)節(jié)都變形，就為時(shí)已晚了。如果一有關(guān)節(jié)痛，且隨氣候變化而加劇，就是風(fēng)濕無(wú)疑