《內經》解證 | 《黃帝內經》“神”與“精神”概念解析（上）

“神”是《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）的重要概念，在《內經》的63篇中總計出現233次，神與精組成的“精神”一詞也是《內經》的常用詞組，在14篇中總共使用22次，《英漢牛津詞典》更是將其作為spirit的對應中文翻譯，代表人的心理與人格。

現代中醫學認為，神有廣義和狹義之分，前者為生命活動的表現，后者指人的精神、意識、思維活動[1]。《內經》中有很多心理方面的概念，如心、意、志、思、智、慮、憂、悲、恐、喜、怒、憶、怵惕等，可統稱為心理類概念，神和精神成為這類概念的代表性詞匯。

精、氣、神是人的基本構成，神處在最高的層次，“失神者死”（《靈樞·天年》）描述了神對生命的重要性，心理活動對生命是否有這樣重要的影響？神如果是心理活動，又是如何與精和氣相互作用的？這些基本問題不搞清楚，將導致對《內經》理論的誤讀。

1  《本神》對心理類概念的論述

《本神》是集中闡釋中醫心理類概念的專篇，其相關概念的頻次如表1所示：

《靈樞·本神》心理類概念的詞頻統計

如此高頻次出現的心理類詞匯，在其它篇是沒有的。《本神》開篇寫到：

這里先對“本神”的含義進行了說明，即針刺的方法是以神為根本的，然后提出“五臟之所藏”的幾個方面（血、脈、營、氣、精神），然后講五臟所藏之精失去后導致的一系列問題，如“魂魄飛揚”，黃帝在詢問出現上述問題的原因時，先對一系列概念的含義進行了追問，這些概念共13個，均由單字組成，它們之間存在著相互關系，即：

天給予人的稱為德，地給予人的稱為氣，德氣共同作用化生萬物，“生”可以理解為包括人的各種生命，狹義可指人。后面的“故生”應理解為前一個生命，“故”是故舊而非因果關系，即由前一個生命而來的稱為精，因此這里的精特指生殖之精。“兩精相搏”代表男女生殖之精相互作用，這種狀態被稱為神。

由德到神的5個概念明顯不是心理類概念。如果精和神不是心理類概念，那么跟著神一起往來運動的魂和與精并行出入的魄也很難說是心理類概念。

從“心”開始的后面6個概念從描述上看與現代所說的心理活動比較接近。如“所以任物者謂之心”，是人對外部事物（物）的感知（任），是感知神經系統的功能；“意”由感知系統（心）調出的信號（憶）激發而來，類似神經反射，可對應運動神經系統；“志”是對意的延續（存），與現代的志向、有志基本吻合，但從其它篇對“志”的描述，如《陰陽應象大論》中的“在志為怒……在志為恐”，志代表各種情緒，“情志”常連用，說明“志”可代表情緒類概念，對應人體控制情緒的邊緣神經系統；思、慮、智都是明顯的高級思維活動。

由此可見，從心到慮的6個概念才是真正涉及心理的概念。

馬蒔曰：“所謂心、意、志、思、智、慮，舉不外一心焉耳”[2]176，這與《靈樞·決氣》“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”的總結相似。我們可將精、氣、津、液、血、脈等稱為精氣類概念，與心理類概念相并列，另外從有形物質的角度，也有一類概念，如皮、肉、筋、骨、毛發等，可將這類概念稱為形體類概念。

2  《靈樞·本臟》與五臟所藏

《本臟》是論述五臟基本功能的重要文獻，與《本神》的學術地位類似。在《本臟》中，五臟的基本功能就是“藏”，并由五臟所藏、所舍、所主和所出等對《內經》的概念進行了縱向的五行歸類。縱貫整個《內經》，五臟與各類概念相關的描述很多，現總結于表2。

五臟與心理類、精氣類和形體類概念的對應關系

由此可以看出，五臟與三類概念的對應關系基本是一致的，除一些小地方，如脾在《九針》中對應“肌”，在《宣明五氣》中對應“肉”，在《調經論》中變成“形”，三者的含義是接近的。脈在《本神》和《決氣》中屬精氣類概念，在《宣明五氣》則歸在形體類概念中。

在另外幾篇中，五臟所藏沒有分開講，如《靈樞·衛氣》“五臟者，所以藏精神魂魄者也”，《靈樞·經水》“五臟者，合神氣魂魄而藏之”，《靈樞·本臟》“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也”。神、魂、魄三個概念有時與精（3次）和氣（2次）在同一層次，但有時又與志意（3次）相提并論，體現了三者位于氣、精之后，意、志之前的特點。

總體上看，心與脈和神的關系、肝與血、魂和筋的關系、肺與氣、魄和皮的關系、脾與意和肉的關系以及腎與骨和志的關系是確定的。脾所藏的精氣類概念為營，可能指營氣。營氣是位于深層經隧中的氣[3]，與脾所藏的肌肉之氣和所主的肉均密切相關，但在其它的五臟所藏中再未提及營。

腎在《本神》中的所藏為“精神”，孫鼎宜認為：“血”肝，“脈”心，“營”脾，“氣”肺，“精”腎。“神”字蒙上衍[2]147，考慮在《九針論》中腎的所藏為“精志”，也是兩個字，說明《本神》的“神”字不一定是上衍，“精神”與“精志”的含義相近。

3  精神是一個概念，還是兩個概念？

《本神》對德氣等13個概念進行逐一論述時，精與神是分開論述的，但前后緊挨。縱貫《內經》全書，“精”與“神”并列組成“精神”的地方很多，有21處之多，當然，很多斷句為后人所加。在宋版《靈樞·本神》中“血、脈、營、氣、精神”六個字之間并無標點，后人增加了頓號，并將精神合為一詞，以跟五臟對應。

“精神”在很多地方明顯是兩個概念，如《本神》中的“是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以傷，針不可以治之也。”

顯然，精神魂魄是4個概念，分別與五臟對應，缺失的“意”可能是錯排，原句若為“以知精神魂魄意之存亡得失，五者以傷”將更為合理。精神在涉及五臟所藏時均可視為兩個概念。

《本臟》有“黃帝問于岐伯曰：人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也”能在身體周行的明明是血氣，這里卻增加了“精神”，說明它與血氣有對應關系。

《營衛生會》講：“營衛者精氣也，血者神氣也”，因此這里的精神可代表營衛的精氣和血的神氣。類似的情況還有《平人絕谷》的“血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也。”血脈和利是精神所居的條件，結合《素問·痿論》的“心主身之血脈”和《靈樞·邪客》的“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，說明精神通過血脈而居于心臟，隨后指出神為水谷精氣，顯然這里的精神仍為精氣和神氣。

血為神氣，為什么又是水谷精氣呢？其實我們要熟悉古人的表達習慣，血雖屬神氣，但也是由水谷化生的，是營氣“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”轉化而來的，故仍屬精氣范疇，可理解為精中之精，即比營衛精氣更高級的精氣。

另外，五臟之所藏在廣義上都屬于精的范疇，所以才有“至其淫泆離藏則精失”，是泛指五臟之精的離失。由此，我們便可理解心明明是藏神的，精是由腎所藏，心同時又是精神所舍？其實這里的精是五臟之精，而非腎專藏的精。《內經》中俠義與廣義概念嵌套的情況并不少見。

心所舍的精神是事物的兩個方面，這在精神一詞所在的其它篇中也多有體現。《素問·上古天真論》中有多處使用了精神：

這里的上下段有明顯的邏輯聯系。今時之人的“竭其精、耗散其真、不時御神”與上古圣人的“真氣從之，精神內守”是對立的兩種情況，由此可證，這里的精神也是兩個概念。

由“真”到后面變為“真氣”推論，精神很可能是精氣和神氣的縮寫，這樣，我們對全句就有了新的解讀：“虛邪賊風，避之有時”是外防六淫，“恬淡虛無”指心情清靜（恬）安閑（淡）而沒有雜念[4]6，是預防七情所傷的措施，這樣可保持真氣順暢（對應耗散其真）及精氣和神氣固守于內（對應竭其精和不時御神），實現預防疾病的目的。

后人將“精神內守”理解為一種意念的內守，與“恬淡虛無”的境界相矛盾。其實“務快于心”已將“快（快樂）”的知覺歸于“心”的心理類概念。該篇“以恬愉為務，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數”中，“精神不散”和“精神內守”的含義接近，指精氣和神氣不散。

“精神”在《素問·生氣通天論》中出現了3次。第一處為“故圣人摶精神，服天氣，而通神明”，“摶”是“摶”的簡寫，后誤寫為“傳”，據康熙辭典其意為捏聚搓揉為團或集聚、結合，無論哪種，都需要至少兩種因素，由此證明這里的精神也是兩個概念。

第二處是“故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕，因于露風，乃生寒熱。”這里的精神乃治，不是通常認為的“人的精神才會正常”[4]46，而是陽氣對精氣的控制，如果協調不好，精氣就會流失（乃絕）。“精神乃治”是精氣和神氣得到控制的意思。

第三處是“味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”“央”是遭殃，筋脈是一個概念，對應肝，筋脈的弛縱不收，將導致精氣和神氣不能正常在血脈和經脈中運行，筋脈可同時影響行神氣的血脈和行營衛之氣的經脈，與心理活動無關。

再后面的《湯液醪醴論》有：“針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛不可復收。”在講完“精神不進”之后，立刻有“精壞神去”的分別論述，說明精神為兩個概念，而且后面的“志意不治”已代表心理方面，古人不會重復兩個相同的內容。

“不進”一詞有運動的特征，從心理角度難以理解，《素問·脈要精微》還有“頭傾視深，精神將奪矣。”也有某種東西要失去的意思。總之，精神是精（氣）與神（氣）的合稱，類似經絡是經脈和絡脈的合稱，精神不是心理類概念。