【原】二十三、夜尿、尿頻、尿急

【治病策略】 

1、肺中冷，上虛不能治下之遺尿，用甘草干姜湯。

2、倪海廈：

頻尿之因有二：

（1）一為肺氣無法下降--->小便還可控制，只是常有尿意。

（2）二為小腸熱度不夠--->頻尿無法控制。倪師常用烏藥、細(xì)辛，下焦涼加炮附子。

3、飲一溲一并且容易腹瀉為八味腎氣丸癥，六味地黃丸大部分是足后跟痛，吃八味腎氣丸可使腹瀉改善但痔瘡更壞，所以便秘的人不要吃。

4、產(chǎn)后小便頻數(shù)其因有三：一因熱，二因寒，三因虛。如《胎產(chǎn)心法》曰：“凡人下焦如瀆，所以主潴泄也，產(chǎn)后氣血虛脫，溝瀆決裂，潴蓄不固，水泉不止，故數(shù)而遺而不禁耳。”《張氏醫(yī)通》云“產(chǎn)后小便數(shù)，乃氣虛不能制水。”

【辯證診斷】

1、小便雖由膀胱輸出，但須金氣收斂，又須三焦相火固藏，又須中焦氣化，又須肝膽二經(jīng)之木氣疏泄得宜，小便乃能清利。膀胱不利，小便必?zé)帷?/span>膀胱不利，原因甚多：

（1）有下焦火陷者；(溫補(bǔ)中下。)

（2）有肝木郁陷者；(降膽升肝。)

（3）有熱因木火之陷，而為脾濕下注所瘀塞者；(調(diào)中除濕。)

（4）有肺氣不收，水道不降者；(理肺降胃。)

（5）有濕熱傷津者。(清熱生津。)

（6）故曰：非膀胱，言非膀胱本經(jīng)之事也。如將有欲小便之意，而小便即下，或既已小便之后，而尚有小便流出，此為腎寒不納。因腎家陽弱，陽弱則不能上升，故陷下也。(溫補(bǔ)肝腎，兼補(bǔ)肺氣。)此病亦有腎陰不足，收藏不固，木氣疏泄，中氣不守者。(補(bǔ)肺潤(rùn)木，兼益中氣。)皆腎家的責(zé)任也。

2、腎陽虛者癥見面色蒼白無華，形寒肢冷，腰膝冷痛，陽痿早泄，或五更泄瀉，尿多或小便失禁。舌體淡胖，邊多齒印，苔白，脈沉遲。

3、頻尿之因有二：

（1）一為肺氣無法下降--->小便還可控制，只是常有尿意。

（2）二為小腸熱度不夠--->頻尿無法控制。倪師常用烏藥、細(xì)辛，下焦涼加炮附子。

【辯證治則】

1、若咳而痰白膠粘，脈象不潤(rùn)，夜則尿多。此肺燥肝熱，為陰虛之咳，麥門冬湯輕劑多服即效。肺潤(rùn)，肝即不熱也。

2、甘草干姜湯：胸中煩躁急迫，吋吐痰涎。小便不利，世俗稱“夜尿”多為此證。亦可考慮腎氣丸證。

3、年齡大的人晚上小便次數(shù)多、小便失禁給西醫(yī)檢查說攝護(hù)腺肥大。所以老人夜尿多，腎臟功能不足的時(shí)候， 可以用真武湯方。

4、（1）小朋友怕冷、無汗、夜尿，麻黃湯。

（2）小朋友項(xiàng)強(qiáng)、夜尿，葛根湯。

5、夜尿也是屬于遺精的一種。為什么每天晚上盜汗？肥胖的人流汗流很多是陽明熱證，因?yàn)樘珶幔至恕：苁萑酢⑻撊酰谀樕n白，沒有什么元?dú)狻⒈I汗很嚴(yán)重，也是屬于失精家。所以失精家的定義千萬不要鎖定在精子。有幾種遺精，第一種是夢(mèng)到與女子交，遺精，這是最淺的一種。第二種是你做夢(mèng)都遺精，第三種最嚴(yán)重的是醒到白天都要遺精，這就很嚴(yán)重。都是屬于桂枝龍骨牡蠣湯加減，可以增加一些劑量。

6、還有小朋友的夜尿，夜尿是陽虛，每晚尿床，到小學(xué)還在尿床。小孩很少出汗，常常又怕冷，晚上又夜尿，你就開麻黃湯。同樣是夜尿，但是脖子項(xiàng)很強(qiáng)，開葛根湯，夜尿就會(huì)好。所以治癥的時(shí)候千萬不要被病名固定住，他要有那個(gè)癥就可以用。

7、雙腳小趾底部最下面一個(gè)指紋中點(diǎn)進(jìn)針，當(dāng)針尖接觸到骨面時(shí)加強(qiáng)刺激，使病人感到疼痛，下腹部感到發(fā)脹發(fā)熱止，留針30分鐘，中間運(yùn)針一次。

8、甘草干姜湯加附子則為四逆湯，加人參、白術(shù)則為人參湯。無論四逆湯，還是人參湯，均可考慮用于多尿和足冷的狀態(tài)。

9、小便數(shù)者，大便當(dāng)硬：脾約證是以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)為特征，雖未言其小便失禁，但小便異常與大便秘結(jié)之關(guān)系，由此可見端倪。據(jù)報(bào)道，遺尿兒童多有便秘史，用麻子仁丸治療有良效。

10、腰以下帶脈病、坐骨神經(jīng)痛我們會(huì)用到甘姜苓術(shù)湯，還有人頻尿小便、頻尿遺精也是下焦腹很濕也是用到甘姜苓術(shù)湯，還有人那腳萎弱肌肉萎縮掉了，下半身太冷也是可以用甘姜苓術(shù)湯來做加減。

11、溫下焦，治尿急：細(xì)辛二錢 烏藥5錢，下焦寒，加炮附子。

12、遺精頻尿也可以用炮附子來配合龍骨、牡蠣。

13、又中焦消渴多食，消瘦，自汗出，大便硬，小便數(shù)者，用調(diào)胃承氣湯倍加芒硝。但此病，有屬甘麥大棗湯證者，須參互辨證。

14、對(duì)于肢冷證出現(xiàn)尿頻、尿量多易疲勞等癥狀者，可用小建中湯。

15、巴戟天強(qiáng)壯腎陽，治遺精、頻尿、陽不舉。

16、尿頻，多由下焦?jié)駸?/span>引起，由于陰陽兩傷所致。癥見尿頻，夜達(dá)數(shù)十次，色白量少，無尿痛、尿赤，小腹不脹，脈沉遲無力者，可用茯苓四逆湯以補(bǔ)陰陽。陰陽得補(bǔ)，小便自調(diào)，尿頻即愈。

17、龍骨牡蠣湯使陽固守，治頻尿。

18、飲水即上廁所，心火無法下至小腸，小腸火不足：烏藥五錢、炮附三錢。

19、頻尿小便、頻尿遺精，如果也是下焦腹很濕，也用甘姜苓術(shù)湯。

20、（1）急性腎盂腎炎：由各種常見的革蘭陰性桿菌或陽性球菌感染腎盂及腎間質(zhì)所致。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎盂腎炎或膀胱炎均屬濕熱為患，侵及下焦，故稱下焦?jié)駸帷０Y見尿急、尿痛、尿頻或尿道灼熱，口干、喜涼，或有發(fā)熱、腰痛，脈滑數(shù)，茵陳五苓散清熱利濕，其癥可愈。

（2）腎炎是指急性腎小球腎炎，是一種由感染后變態(tài)反應(yīng)引起的雙側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的疾病，臨床上以浮腫、高血壓、血尿和蛋白尿為主要表現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為腎陰不足，陰虛陽亢所致。若癥見血尿、蛋白尿、浮腫、尿急、尿頻，脈浮數(shù)有力者，豬苓湯育陰利水。陰得益，陽亢自平，氣化得通，諸證自解。若遇尿系感染而有以上諸癥者，亦可用本方治療。

21、腎陽不足故飲一溲一。飲一溲一并且容易腹瀉為八味腎氣丸癥，六味地黃丸大部分是足后跟痛，吃桂附八味丸可使腹瀉改善但痔瘡更壞，所以便秘的人不要吃。

22、甘草干姜湯加附子則為四逆湯，加人參、白術(shù)則為人參湯。無論四逆湯，還是人參湯，均可考慮用于多尿和足冷的狀態(tài)

【辯證比較】

1、（1）人參湯：胸中痞，心下按之硬，胸腹或腰腳冷，小便頻數(shù)，大便下利，或鶩溏(不成形之便)，或心腹痛、或胸痹、或喜唾，胸中心下不適者，乃人參湯證。此乃中焦寒冷，胃上之寒飲不散，胃陽衰而腐磨無力，因致胸中，心下之患。故霍亂、吐瀉而不渴之類，均因脾胃運(yùn)化無力，應(yīng)以見證對(duì)察之。

（2）此證雖以心下痞硬為主，然腹?fàn)钔?/span>大柴胡湯等證不同。雖無力而脹滿，但按之不引痛，臍下益覺無力。

2、天雄散：亦主失精家。但與桂枝龍骨牡蠣湯有別：

（1）方義：天雄散以白術(shù)天雄為君，有達(dá)下溫寒利水之意；

（2）腹診：腹證亦隨之見腰腹冷，小便數(shù)，臍上劇動(dòng)沖逆；

（3）脈象：脈見芤動(dòng)遲。

3、（1）甘草干姜湯：厥逆、口干；唾涎沫、尿頻、遺尿、手足冷等。

（2）甘草干姜湯加茯苓、白術(shù)則為甘姜苓術(shù)湯（腎著湯），以從腰至腳重度發(fā)涼、尿頻而量多為應(yīng)用指征。

（3）甘草干姜湯加白術(shù)、人參則為人參湯，用于具有食欲不振、食后胃脹滿、口中唾液積聚、尿頻而量多、大便軟溏等癥狀，而有手足冷者。

4、龍骨與牡蠣潛陽收斂的作用有小差異：「失津」的時(shí)候用牡蠣，因?yàn)槟迪犖断炭梢陨皇?/span>「失精」的時(shí)候用龍骨。所以小朋友夜尿多的時(shí)候，因?yàn)橐鼓蚴恰甘Ы颉梗杂玫烬埞悄迪牭臅r(shí)候，牡蠣可以多一點(diǎn)；反之如果是大人有遺精的癥狀，龍骨要加重一點(diǎn)。