|
?蛋白尿的驗方。 轉載：中國中醫藥報 作者：牛鳳景 河南省鶴壁市淇縣中醫院 藥物組成：生地黃12克，懷山藥20克，知母12克，黃柏3克，豬苓12克，梓實20克，砂仁6克。 用法：每日1劑，水煎服，一個月為1療程。經檢查尿蛋白減少了，間隔1周可續服。 主治：慢性腎小球腎炎，尿蛋白，血尿。伴隨水腫、高血壓，久治不愈。舌質紅，少苔；脈細數。我通過多年臨床驗證，只要舌脈癥狀符合腎陰虛證，用本方治療，效果不錯。 值得一提的是，其實單味梓實控制蛋白尿療效可靠，這是筆者舅祖父（當地已故著名老中醫李春生）傳授的經驗。 3 蛋白尿 吳某，女，30歲。 患者慢性腎炎史，水腫、蛋白尿反復難愈，而轉中醫治療。診時見下肢浮腫，眩暈，神倦，氣短乏力，口淡，身酸，小便少而濁，舌淡苔薄邊微紫，脈細數，尿常規檢查見蛋白+++，管型細胞++，證屬氣虛精衰，運化失職，治當補氣活血，益精利水，擬補陽還五湯加減。 黃芪30g，當歸6g，白芍10g，地龍10g，紅花5g，桃仁5g。 川芎6g，女貞15g，苡米20g，豬苓15g，茯苓10g，澤瀉10g 丹參15g。 上藥加減進治一個月，水腫盡消，尿檢蛋白、管型已正常。終以金匱腎氣丸固本，隨訪一年未復發。 按：慢性腎炎是欠病入絡，腎氣衰微，瘀血阻滯，導致腎小球濾過率下降，因而患者長期蛋白難以消退，以微循環障礙理論指導，運用補陽還五湯一面大量補氣，增強細胞免疫和增加抗體形成。而活血化瘀則能改變血流粘滯度，疏通腎毛細血管，抑制腎炎發展，因而蛋白尿就能控制。 頑固性蛋白尿兩例治驗 李永亮，男，19歲。家住肥鄉縣。1997年8月12日初診。患者半年前初患水腫，在市醫院確診為腎小球腎炎腎病型，蛋白尿++++，經西醫綜合治療，尿蛋白降至+++，改由中藥治療?？淘\時，患者面目、下肢水腫，脈沉弱，舌質淡白，舌苔滑膩。遂疏以神奇固精飲加味：黃芪60克 參須30克 五倍子6克（研末裝膠囊服） 三七6克（研末裝膠囊服） 附子15克（先煎一個小時） 倒扣草30克 白花蛇舌草30克 牛蒡子15克 芡實30克 金櫻子30克 蟬蛻15克 僵蠶15克 甘草9 白術15 益母草30 防己15 茯苓15 車前子20 患者連服七日，水腫漸消，蛋白尿降至++。繼續服用，30天后，尿蛋白轉陰。病愈后至今未復。 孟令友，男，16歲。家住大名縣鋪上鄉?；颊哂?008年1月中旬患外感，發熱、咳嗽，之后面目水腫，經邯鄲市第一醫院檢驗，確診為急性腎小球腎炎，經住院治療，蛋白尿一直+++不降，并有尿潛血+++，2個月后，2008年3月17日邀余診治。患者尚用激素治療，面如滿月，脈沉而細數，舌質淡紅，苔厚膩。予以神奇固精飲加減：黃芪60克 參須30克 五倍子6克（研末裝膠囊服） 三七6克（研末裝膠囊服） 附子15克（先煎一個小時） 倒扣草30克 白花蛇舌草30克 牛蒡子15克 芡實30克 金櫻子30克 蟬蛻15克 僵蠶15克 甘草9 龜板12 山萸肉30 山藥30 玉米須30 石韋12 大小薊各20 。 患者服藥20余貼水腫消，蛋白尿轉陰。之后，余囑減激素，原方續服2個月，諸證皆消。 邯鄲居士自擬神奇固精飲，方中以大量黃芪、參須為君藥，甘溫益氣，培補脾腎，氣盛則腎精方攝，蛋白得固；附子一藥，有西藥激素之能，而無激素之害，激發腎之動氣，協黃芪參須固護精微，是為臣；五倍子、芡實、金櫻子酸澀固斂， 三七化瘀生新，蟬蛻、僵蠶祛風止痙，緩解腎動脈痙攣，共三七增加腎血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，調節機體免疫功能，并為佐藥，甘草調和諸藥為使。 慢性腎病蛋白尿臨床多見，其治療有頗為棘手。居士在臨證時，凡遇頑固蛋白尿長期不愈者，投以自擬神奇固精飲加減，多獲捷效。 倒扣草一藥，是居士為治療此病，專程請人從安國中藥材市場購進，價格不貴，9元/公斤。此草有利尿、祛瘀和解毒功效。北京東直門中醫研究院附屬醫院呂仁和先生醫案中常以此治療蛋白尿，余試用，果然良效。 廣州空軍醫院編纂的《常用中草藥手冊》上記載：倒扣草治腎炎水腫。 另：五倍子必須研粉裝膠囊吞服，此物是降低蛋白尿之“河閘”。 人參須若無，參可代之，量加至50克。何以故？人參的有效成分于皮含量最高，參須表皮面積大，故作用強。居士喜用之。 蛋白尿：黃芪５０ 益母草３０ 蟬蛻３０ 資腎消白減紅湯 組成： 生黃芪30克，黨參15克，白術15克，黃精15克，白芍藥15克，金櫻子15克，芡實30克，山藥15克，生地15克，山茱萸10克，旱蓮草15克，淫羊藿15克，茯苓15克，澤瀉10克，茅根30克，益母草30克，徐長卿15克，蟬蛻10克，丹參15克，川牛膝15克，水蛭6克，升麻5克，柴胡5克。 功能： 益腎健脾、利濕化瘀、升清降濁。 主治： 各種慢性腎小球腎炎引發的浮腫、腰痛、尿少、頑固性蛋白尿、鏡下血尿者。 用法： 將藥浸泡30分鐘，水煎服每日1劑，早晚2次空腹分服。其中，水蛭由藥房研成粉，分裝膠囊，亦分2次吞服。 方解： 慢性腎小球腎炎以水腫、尿少、腰痛、反復持久性蛋白尿、血尿為特征，發病機理以脾胃虧虛為關鍵。如《諸病源候論》云：“水病無不由脾腎虛所為?！薄兜は姆ā芬仓赋觯骸拔┠I虛不能制水，惟脾胃不能制水……于是三焦停滯，經絡壅塞，水滲于皮膚，注于肌肉而發為水腫矣。” 今病人脾虛失運，生化乏源，升攝失司，精微攝取不利，則腎得不到充養，而反受水濕所傷，使腎失閉藏。腎為封藏之本，受五臟六腑之精而藏之，若腎虛不能藏精，脾胃不能升清則精關不固，精氣下泄，蛋白精微失守，漏于尿中。 久病濕濁瘀血阻絡，漸致蛋白尿、血尿反復加劇，精氣下泄日久，必造成腎陰虧虛；陰虛日久，陰不化氣，又復致氣虛，最終實乃脾腎兩虛，氣陰不足，濕瘀阻滯。 因此治則以益腎健脾、利濕化瘀，佐以升清降濁為法：方以黃芪、黨參、白術、黃精健脾益氣以振后天之本。中土得振，升降功能得復、氣血生化之源得健，則腎氣自充。金櫻子、芡實、山藥、山茱萸、白芍藥固腎澀精，滋陰養血；茯苓、澤瀉健脾利濕；淫羊藿、旱蓮草、蟬蛻、徐長卿調補腎之陰陽，追搜風邪；茅根生津利濕而不傷陰。 又水濕常累及血脈、脈絡凝澀，腎絡瘀阻故用丹參、川牛膝、水蛭、益母草活血化瘀，尤其益母草、水蛭行血而不傷新血，養血而不滯瘀血，活血利水。佐以柴胡、升麻升清降濁，用之小量無耗氣傷陰助熱之弊。綜觀全方用藥有理有據，環環相扣，所以每每臨床而生效。 加減： 頑固性蛋白尿不消，重用生黃芪加鹿角霜、煨烏梅以收斂固澀；紅細胞尿鏡下血尿不減者加仙鶴草、劉寄奴、紫珠草以涼血止血；面浮肢腫者加桑白皮、冬瓜皮、大腹皮、車前子利水消腫；腰膝酸痛明顯加續斷、杜仲以補腎壯腰；畏寒肢冷加附子、肉桂、桂枝以溫陽利水；冠心病加桃仁、紅花、三七粉以活血化瘀；頭目眩暈，血壓高者加地龍、夏枯草、勾藤、石決明以平肝潛陽熄風；腹脹納呆加砂仁、陳皮、雞內金、麥芽；睡眠不安加酸棗仁、夜交藤。 蛋白尿 慢性腎炎或腎盂腎炎的癥狀消退或大部癥狀消退后，繼續保持大量蛋白尿，甚或合并紅細胞、白細胞、管型的問題，長期來能徹底解決。這種情況有的應用激素、環磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等可以緩解，有的暫時緩解以后，剛剛停藥不久又有大量的蛋白尿出現；有的則始終不見緩解，所以很多臨床工作者紛紛從中、西藥的配合上找辦法或從中藥上想辦法。例如：有的主張用固澀藥，有的主張用黃芪、黨參，有的主張用活血逐瘀，有的主張用清熱解毒等，但是由于臨床上不能獲得廣泛的驗證，所以一直不能普遍推廣。 對于這個問題，我在1964年以后，曾經進行了一點探索，但至1973年沒有取得一點進展。長期的、反復的挫折教訓，使我認識到：單純的，生搬硬套的采用別人的經驗是行不通的。為此，我又反復的學習了辨證論治的概念?！墩f文》說：“辨，判也?！薄稄V韻》說：“辨，別也?！弊C，《增韻》認為是“候”和“質”的含義，《宋書·沈約自序》認為是證據。《傷寒論》、《金匱要略》兩書被認為是具體應用辨證論治于臨床的先驅，它明確的闡明證、脈是進行辨證論治的兩大依據。而細察治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎大量蛋白尿的方劑和使用方法，大都違反這個原則。 在脈、證并重原則指導下，我對一些病證進行了認真的觀察，發現大量蛋白尿的患者，大都具有以下特點：①全身沒有任何自覺癥狀，僅有尿色黃赤，脈沉弦細澀；②全身沒有任何自覺癥狀，僅有尿色黃赤，排尿時泡沫多，脈弦細澀；③全身尢任何自覺癥狀，僅有尿色黃赤，脈滑小數；④全身無任何自莧癥狀，僅見尿色黃赤，面色皓白，脈弦滑稍大；⑤僅見尿色黃赤，咽喉干痛，脈浮；⑥僅見口渴口干，尿黃赤，舌苔薄黃或薄白，舌尖紅赤，脈細；⑦僅見口干口渴，尿黃赤，舌苔白，舌尖紅，脈弦滑；⑧僅見面色皓白，口干口渴，尿黃赤，脈虛弦滑；⑨僅見面色皓白，口干口渴，尿黃赤，腰酸，脈虛弦滑；⑩僅見面色皓白，輕度浮腫，口于口渴，腹滿納呆，腰酸，尿黃赤，脈虛弦滑；⑾僅見面色皓白，輕度浮腫，下肢沉重，尿黃赤，腰酸，脈虛弦滑；⑿下肢浮腫，沉重乏力，尿色黃赤，舌苔黃，脈浮滑等。事實證明，這些患者都沒有明顯的脾虛、腎虛、瘀血脈證，或很少具有脾虛、腎虛、瘀血的脈證。從此以后，我就以事實為根據對慢性腎炎、慢性腎盂腎炎的大量蛋白尿者進行了觀察。例如：凡見尿黃赤者，即根據情況酌加知母、黃柏、連翹、瞿麥、萹蓄、茯苓、澤瀉、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者，酌加桑葉、蟬蛻、僵蠶、蘇葉、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久久不愈者，酌加元參、麥冬、生地；口干渴較甚者，酌加花粉、知母、生地、山藥、元參，甚者加大黃、滑石；舌尖紅赤者，酌加木通、滑石、連翹；面色皓白者，酌加黃芪、人參、黨參、麥冬、五味子、當歸；面色萎黃者，酌加健脾除濕之蒼術、白術、苡米、山藥、青皮、陳皮；腹滿納呆者，酌加蒼術、白術、青皮、陳皮、茯苓；腰酸者，酌加生地、五味子、山萸肉；脈浮者，酌加蟬蛻、蘇葉、薄荷、桑葉、牛蒡子、僵蠶；脈滑者，酌加清熱之知母、黃柏、蘆根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陳皮、桔梗；脈虛者，酌加補氣養陰或補氣養血之黃芪、當歸、人參、黨參、麥冬、五味子；脈濡者，酌加山藥、苡米、白術、扁豆；脈弦者，酌加附子、肉桂；脈澀者，酌加溫陽之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、紅花，理氣之青皮、陳皮。并分別根據桑菊飲、生脈散、防己茯苓湯、防己黃芪湯、當歸補血湯、橘皮竹茹湯、瓜蔞瞿麥丸、六味地黃湯、資生丸、導赤散、升降散、芪脈地黃湯、十味溫膽湯、參芪丹雞黃精湯進行化裁，初步取得了一些療效。例如：宋×，男，11歲。慢性腎炎3年多。先在某院以激素、環磷酰胺等治療兩年多，后又配合補脾補腎藥治療一年多，雖然浮腫已經消退，但卻明顯的出現向心性肥胖，尿蛋白++，紅細胞+，白細胞+，激素減量后，尿蛋白很快上升至++++，紅細胞++，白細胞++，顆粒管型2～3個。并反復感冒，咽喉干痛，疲乏無力，尿黃赤，腹滿，舌苔黃白微膩，脈虛大弦滑。綜其脈證，診為氣陰兩虛，濕熱不化，乃擬補氣養陰，燥濕清熱之劑，芪脈地黃湯加減：黃芪15克，麥冬10克，沙參10克，五味子10克，生地15克，山藥15克，生苡米15克，蒼術15克，白術10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，茅根30克。服藥2個月后，反復感冒、咽喉疼痛、疲乏無力、食欲不振等均明顯改善，但此時因停激素太快，尿蛋白反而由++增至+++，紅細胞+，白細胞+。此時患者因看不到中藥的明顯療效，特別是發現尿蛋白反有增多的情況，又加激素內服。再審脈證，除咽喉疼痛，痰多，尿黃赤外，脈已轉為浮象，此乃氣陰大復，風熱未除耳，乃擬疏風清熱，化痰利咽之劑。處方：蟬蛻9克，僵蠶9克，桔梗9克，甘草9克，牛蒡子9克，蘇葉9克，連翹9克，茅根30克。連續服藥2個月后，又停服西藥，但此次停藥后，尿蛋白不但沒有增加，反而降至+，紅細胞、白細胞偶見。又繼服上方一個月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛繼續存在。再審脈證，除小便黃赤外，脈見弦澀不調，別無所苦，此風熱已除，膀胱之陽氣有衰之故耳。乃擬肉桂1．5克以溫膀胱助氣化，知母15克、黃柏15克、茅根30克以除濕熱。服藥兩個月后，諸證消失，尿常規正常，而愈。 馬××，男，15歲。慢性腎炎一年多，經激素、環磷酰姣、中藥等配合治療浮腫消退后，尿蛋白仍然持續在+++～++++之間，紅細胞、白細胞少許，透明管型、顆粒管型各l～3個。邀余診視，初以益氣養陰，燥濕清熱治療一個月，病無進退。停西藥觀察，一個月后，病情未見加重。再審脈證，口干而渴，尿黃赤，脈弦澀不調，別無所苦，乃以瓜蔞瞿麥丸加減予之。處方：天花粉12克，山藥30克，瞿麥12克，茯苓10克，附子1．5克。服藥3個月，尿檢查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出現，此風熱所致耳，予疏風清熱之劑6劑而愈。 李××，女，23歲。慢性腎盂腎炎2年，前醫以中藥、抗生素等治療后，雖然尿急尿頻尿痛已經消失，尿培養已無病原菌。但仍經常疲乏無力，食欲不振，惡心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白卅，紅細胞++，白細胞+，膿球少許。審其面色皓白無華，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為氣陰兩虛，痰熱不化。治以益氣養陰，化痰清熱。十味溫膽湯加減：黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，知母10克。服藥三周后，精神、食欲、睡眠等證均好轉，尿蛋白++，紅細胞，白細胞少許，膿球消失。根據效不更方的原則，又服原方一個月，除口干，舌苔白，舌尖紅赤外，癥狀大部消失，尿蛋白亦減為+，紅細胞、白細胞消失。但此時再繼續服用一個半月卻不見明顯效果。診其脈沉滑小數，舌尖紅赤，乃云：心火下移于小腸所致也，乃擬導赤散：生地10克，木通10克，甘草10克，竹葉10克。半月后，查尿蛋白微量，但此時脈象見微澀，乃改予：附子l克、知母10克、黃柏10克，一周后復查尿蛋白消失。其后為防止復發繼服上方20劑，尿連續檢查7次，均正常。 耿××，男，25歲。慢性腎炎二年多，經中、西藥治療后，雖然腹水、全身水腫均已大部消失，但仍時見下肢輕度浮腫，腰酸乏力，惡心嘔吐，腹滿不適。細審其證，除以上證候外，并見面色皓白，舌苔白，舌質淡而暗，面微浮，脈虛大弦滑，尿蛋白++++，紅細胞100個，白細胞20個，顆粒管型3個，透明管型2個。綜合脈證，診為脾腎俱虛，濕熱下注，為擬補氣養陰，除濕清熱，芪脈地黃湯加減：黃芪15克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，當歸10克，山藥10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，生地15克，茅根30克，苡米30克。服藥3劑后，惡心嘔吐消失，浮腫、乏力、食欲不振，腰酸等癥好轉。宗效不更方意，繼服上方20劑，浮腫消失，尿蛋白減為++，紅細胞+，白細胞+，又服藥2個月，諸證消失，尿蛋白+，紅細胞、白細胞少許，但連續服藥60劑后，尿蛋白卻不見減少。審其脈弦細澀，改予瓜蔞瞿麥丸，30劑后，尿全部正常。 腎病綜合征發熱案 腎病綜合征，先祛實邪，巧用補中益氣湯收功 這病號是湖南省高級人民法院一個法官，女性，44歲?；颊?001年6月10日就診，10余日前感到倦怠乏力，1周后出現下肢輕度水腫，在湖南某省級醫院診斷為腎病綜合征，擬予以強的松治療。又到湖南醫科大學幾所附院就診，都要給予激素治療。 因害怕使用激素療法改變體形，女人愛美呀，現在的女性就是這樣，寧可病不好，也不能身材不好，哈哈~ 于是就到我們這兒求中醫治療了，這病人我接手的，當時癥見下肢水腫、倦怠乏力，納差脘痞，舌質紅，苔黃膩，脈細弱。查：BP120/70mmHg，小便常規：蛋白++++，24小時尿蛋白定量7.8g，血漿白蛋白29.4g/L，TG2.45mmol/L，TC7.12 mmol/LLDL-c4.32mmol/L HDL-c 1.69mmol/L。腎功能正常。辨證為濕熱困脾，方用三仁湯加減：藿香10 g，佩蘭10 g，白蔻仁4 g，杏仁10 g，薏仁30 g，厚樸10 g，法夏10 g，甘草10。服方5劑，黃膩苔退，呈薄白苔，納增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水腫不減。查尿常規：蛋白++++。 證病人雖然癥狀有所改善，但看到蛋白尿加號未減，當時就哭起來，我就說，你別急，治病要一層層來，再給你開個方，蛋白尿肯定會下降，為什么，這病我有個人的心得。 辨證為脾腎兩虧，水濕內停。方用其經驗方加減：生黃芪30 g、黨參10 g、升麻3 g、柴胡5 g、芡實15 g、山藥15 g、仙茅10 g、仙靈脾10 g、丹參20 g、菟絲子15 g、山楂30、甘草6 g。服方15劑，查小便常規：蛋白+/-，24小時尿蛋白定量0.3g，血漿白蛋白32g/L，TG2.43mmol/L，TC6.16mmol/LLDL-c3.82 mmol/L HDL-c 1.23mmol/L。后以此方加減治療2月余，諸癥悉除，查24小時尿蛋白定量0.04g，血漿白蛋白35.6g/L，TG2.17mmol/L，TC4.89mmol/LLDL-c2.64 mmol/L HDL-c1.26mmol/L。后守方鞏固3個月，這病人到現在都沒復發過，和我交了個朋友，呵呵~。 我們現在來看證病人的證，第一診給出的信息（證）就是一個濕熱困脾，所以化濕清熱肯定要方在第一步，為什么？“邪不祛則正不安”! 二診提供的信息就是濕邪已化，脾腎之虧虛證狀顯露的信息：呈薄白苔，納增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水腫不減。查尿常規：蛋白++++。證個時候，就要根據這個信息，進做調整自我穩態了。“中氣不足，溲為之變”，尿蛋白亦精微所化，中氣下陷，不能固攝，故出現在大量蛋白尿。益氣補中加上芡實菟絲子收斂固澀，更用仙茅、仙脾補腎。藥證相符，效如桴鼓! 尚若第一診就用補中益氣湯肯定是不行的，為什么，藥證不符，一證以實邪為主，如即補之，則犯“虛虛實實”之誡了。所以治療上采用了先祛其實，后補其虛的手法。 水濕泛濫急性腎炎 周某，男，23歲，已婚，農民?；颊哂?959年初發現兩眼瞼微腫，乏力，小便黃少，繼則面足皆腫。至六月中旬，浮腫遍及全身。尿檢：蛋白（+++），膿細胞3～6/HP，紅細胞0～1/HP，顆粒管型0～3/HP，血非蛋白氮68.1mg％，肌酐3.4mg％。某醫院診斷為急性腎炎，使用抗生素及利用利尿劑，后又用中藥溫陽行水和單方等，效皆不著，浮腫有增無減。同年9月中旬來寧請鄒老診治。當時全身浮腫，腹部及下肢為甚，按之沒指。腹部有移動性濁音，腹圍90cm，溲少，每日200～300mL。氣短不能平臥，納少，口渴喜熱飲，脈沉細，苔薄白，舌尖紅。尿檢：蛋白（+++），紅細胞1～2/HP，膿細胞14～20/HP，顆粒管型1～3/HP，血非蛋白氮44.4mg％，肌酐4mg％，二氧化碳結合力38.3Vol％，酚紅排泄試驗25％（2小時）。腎陽不足，膀胱氣化失常，三焦決瀆無權，致水濕泛濫，子病及母，上凌肺金，故而氣短不能平臥。方用溫陽利水，苦降宣肺無效，又予溫陽利水，攻補兼施亦無效，9月30日起轉用宣肺利尿法，小便略見增多，每日在400～700mL之間，浮腫如故。至10月19日，患者新感外邪，頭昏、鼻塞喉痛微咳，脈細小而數，舌紅苔薄。外感風熱，急則治標，予以辛涼平劑治之。 冬桑葉6g，蘇薄荷2.4g，白蒺藜9g，金銀花9g，凈連翹9g，大貝母9g，玉桔梗2.4g，生甘草2.4g。 藥后小便量明顯增多，當天尿量達1000mL。10月20日于原方中加牛蒡子9g，光杏仁9g，大腹皮9g，小便量繼續增加，每日在1500mL以上，頭面部之浮腫逐漸消退，外感亦解。復覺胸脅作痛，X線透視，示胸腔積液。 22日方去銀翹，加入通絡逐水之品。 旋覆花（包）9g，桑白皮9g，葶藶子9g，牛蒡子9g，玉桔梗3g，大貝母12g，光杏仁9g，絲瓜絡9g，通草2.4g，生甘草3g，控涎丹（分吞）3g。 此方連服6劑，小便量每日在1000mL以上，大便正常，至10月28日浮腫完全消退。X線胸透復查示胸腔積液已吸收，腹圍已縮至72cm，體重由129斤減至100斤。血非蛋白氮29.1mg％，肌酐1.3mg％，二氧化碳結合力51.8Vol％，酚紅排泄試驗54％（2小時），尿檢結果亦好轉。水腫完全消退后予服養肺健脾益腎之劑兩月許，癥狀完全消失，尿檢基本正常，臨床治愈。 按：本例嚴重水腫，使用溫陽行水，溫陽逐水和宣肺利水等法皆難取效，而于并發外感時，使用辛涼平劑，水腫得到迅速消退，腎功能亦隨之恢復正常，終獲臨床治愈。“益火之源以消陰翳”是正確的，然水腫未退可能與肺氣不宣有關，氣短不能平臥乃肺氣失宣之征象。展肺氣開鬼門，上竅啟而下竅利，由此陽氣來復，陰翳消散。 祛風補腎活血法治療頑固性蛋白尿 頑固性蛋白尿即尿蛋白持續不降。是慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥的特征性臨床表現。與病情的輕重呈正比例出現,能夠直接反映疾病的輕重程度。在疾病發展的進程中,如果能夠及時有效地控制住蛋白尿,對于阻斷病情的進一步惡化,控制疾病的傳變,增強患者及其家屬戰勝疾病的信心等都具有無比重要的臨床意義。多年來,筆者凡遇頑固性蛋白尿,即予自擬的具有祛風補腎活血作用的“密龍湯”加減治療,療效肯定。茲冒昧提出來與各位高明共同切磋。 1.密龍湯方劑組成 獨活10克,麻黃6克,生石膏(布包)30克,山萸肉10克,蜈蚣2條,丹參30克,川萆薢10克,益智仁10克,白術10克,川牛膝30克,黃芪30克,甘草6克。 2.功效 祛風補腎,活血密尿。 考歷代中醫,并無慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥等記載,更無蛋白尿這一癥狀的描述。根據其臨床癥狀,似應包括在“水腫”“虛勞”“關格”“癃閉”等范疇。 尿蛋白的形成,機理非常復雜。但從中醫的角度來講,總和腎氣不足、固攝無權、精氣外泄有關。腎病初起,機體表現為發熱惡寒、頭痛咽痛、眼瞼水腫、狀若臥蠶、惡心嘔吐、苔白脈浮等癥狀,與《傷寒雜病論》所描述的“風水”一癥極為相似。這也就是急性腎炎的早期臨床表現。雖然疾病發展到這一階段,病情的表現早已沒有了這些癥狀,但溯源求本,現在所有的病證都是由此演變而來的,中醫古有“肺主治節”之說,腎病治肺,有提壺揭蓋之妙。我們當時曾想象治療原發疾病的癥狀對現在癥狀的消除是否會起到釜底抽薪的作用,而越婢加術湯正是《傷寒雜病論》治療風水主方,是中醫治療急性腎小球腎炎的鼻祖處方。方中麻黃宣肺利水,提壺揭蓋;而脾失健運同樣是造成水濕泛濫的重要原因之一。《素問·至真要大論》說:“諸濕腫滿,皆屬于脾?！彼约影仔g健脾利水;生石膏清肺泄熱。腎病日久,腎氣必虧。臨床常見腰背酸痛,腰膝乏力,精神疲憊,免疫功能低下。故《素問·水熱穴論》有“其本在腎,其末在肺……皆水積也”的說法。故方中配入山萸肉、益智仁補腎,助川萆薢分清秘濁;現代醫學研究證實,改善腎小球、腎小管局部的微循環有利于腎的恢復,同時腎衰竭期還會出現不同程度的循環系統癥狀,故方中加入丹參、川牛膝活血化瘀,改善腎小球、腎小管局部的微循環;配入蜈蚣,一助麻黃、獨活祛風,一助丹參、川牛膝活絡,同時,腎病日久,排毒功能必然減弱,入蜈蚣還有助腎臟排毒之力;黃芪補氣利水,對消除尿蛋白有特殊的效果;方中配入獨活,更是以之祛腰以下腎臟之風邪,引諸藥直達病所。 3.驗案舉要 案(1):張某,男,27歲,農民。患者于1984年春季在石家莊打工時,突然高熱頭痛、咽喉腫痛、渾身水腫而住進石家莊市某醫院,經治療其他癥狀消除,而尿蛋白持續不降。無奈只好放棄打工回家休養。期間求醫無數,癥狀時輕時重。于1985年8月13日經人介紹來我處就診?；颊叱钟幸粡埱柨h某衛生院的化驗單,尿中有兩個蛋白加號并有少許紅白細胞。自述腰背酸痛,四肢發涼,體質虛弱,稍加勞作即心慌氣短,四肢水腫,舌淡苔白膩,脈沉細。 此證屬腎氣不足、氣化無權之故。擬溫補脾腎,分清泌濁。 山萸肉10克,山藥10克,益智仁10克,川萆薢10克,白術10克,麻黃6克,獨活10克,丹參30克,川牛膝30克,黃芪30克,陳皮10克,甘草6克。水煎服,日1劑。 服藥10劑后,患者二次來診,高興地說:“服了多少藥了,從來沒有這會的藥管用。現在腰也不痛了,腿也不腫了,精神也比以前好多了?！蔽易尰颊哂秩ヲ灹艘粋€尿,結果是尿中還有兩個蛋白,并有少許紅細胞?；颊哳D時又蔫了起來。我想既然是照抄古人的處方,就干脆抄個徹底,看看效果怎樣。遂于原方加生石膏30克一試。又服藥10劑后,患者再次來診,說精神比以前還好,雙膝也比以前有勁了,就是不知道尿液怎么樣。我又讓患者驗了一個尿,結果蛋白只剩一個了,紅白細胞也沒了。切其脈搏,似乎也比以前有勁了。效不更法,二診原方加蜈蚣2條。再進10劑后,化驗尿中蛋白消失。為鞏固療效,患者又照三診原方服藥十余劑。隨訪至今,患者健壯如初。 案(2):劉某,男,49歲,河北靈壽人,農民。就診日期:2005年4月17日。 患尿毒癥已有3月,每半個月去石家莊透析一次。尿少色黃,每次透析10天以后肢體即顯水腫?，F癥:腰膝酸軟,精神疲憊,面色灰暗,牙齦紅腫而痛,食欲不振,有時嘔吐清水,舌暗淡,苔白,脈沉細。病人手中有一張3天前從省二院檢查的化驗單,其中尿蛋白4個加號并有少量的透明管型。 從中醫的角度考慮,此乃脾腎兩虛、膀胱氣化不利之故。擬溫補脾腎、分清泌濁之法調治。 山萸肉10克,川萆薢10克,益智仁10克,麻黃6克,生石膏30克,白術10克,蜈蚣2條,獨活10克,川牛膝30克,半夏10克,黃芪30克,甘草6克,生姜3片,大棗5枚。水煎服,日1劑。 服藥15劑后,患者家屬來述:服藥后精神好轉,嘔吐已止,經當地化驗,尿蛋白已降為兩個加號,余癥如故。我想藥已切中病機,只是腎功能已衰,恐一時難以收功。即以原方中加山藥10克、枸杞子10克,讓其回去繼續服用。一個月后,患者再次來診,手里拿著一張從本地檢驗的化驗單,興奮地說:吃了藥尿蛋白沒了,管型也不見了,精神也好多了,稍微干點活如掃地、喂豬腿也不腫了,尤其難能可貴的是自服中藥以來還沒去石家莊做過血液透析。我也挺興奮,囑其將原方配好后磨成藥面,裝膠囊,每次服10粒,每日兩次以鞏固療效。只可惜單位離他的住所有百里之遙,素常無見面的機會,而我又不慎將他的聯系電話搞丟了,沒有隨訪到遠期療效。楊承岐 糖尿病引起的腎病方： 組成 熟地15克，山茱萸12克，丹參15克，田七15克，桃仁12克，水蛭10克，地龍10克，桂枝5克，附子5克，黃芪20克，黃芩10克，大黃10克，益母草30克， 萆薢20克。 功能 活血益氣，補腎利水。 主治 糖尿病腎病，癥見面色晦暗，頭暈，視力減退，耳鳴，全身沉重乏力，腰酸，小便渾濁不利，下肢水腫不溫，腹脹，胃納差。 舌尖邊有瘀點或瘀斑，苔白，脈細。 蛋白尿，血清尿素氮、肌酐增高或血壓升高。 用法 水煎，分2次溫服。 加減 脾胃虛弱，腹脹，納呆，便溏者，加黨參15克，白術12克，懷山藥20克，陳皮10克； 眩暈嚴重加杞子15克，川芎10克，天麻10克；腰膝酸軟無力加懷牛膝20克，杜仲12克，桑寄生20克； 血虛，唇舌淡加當歸10克，大棗15克，鹿角膠（另燉）15克；小便少、水腫嚴重者加白茅根30克，海金沙15克，車前草15克。苗藥世家 請在中醫指導下使用 蛋白尿方 處方：芡實30克，生黃芪、菟絲子各20克，山藥、百合各25克，白術、黨參、枇杷葉各10克，茯苓、金櫻子、黃精各15克。 用法：水煎分3次服，每日1劑。 功效主治：益氣健脾，補腎固精。主治脾腎兩虛型蛋白尿，癥見面色蒼白，少氣懶言，疲倦乏力，腰酸腿軟，食納不振，腹脹便稀，夜尿頻多，小便清長，舌淡邊有齒痕，脈象沉緩。 專家點評：腎炎患者盡管水腫消退，但蛋白尿經久不愈者，一般均有脾腎兩虛之證。芡實、金櫻子益腎固精；菟絲子性平質潤，不溫不燥，也不滋膩，既能補陰，又能益陽，并有固精之功；黃芪、白術、茯苓、黨參益氣健脾；山藥既能補脾又能養肺腎而固澀；腎水充足，蒸騰化氣以固精，故加入肺經之藥百合、黃精，滋補肺金，以助腎水；枇杷葉入肺，以清降為功，肅降肺氣，所謂“保柔金而肅治節”。 創方者：周潤合 山東名醫治蛋白尿方 處方：黨參12克，茯苓15克，白術、扁豆、陳皮、山藥、蓮肉、苡米、蓮須、金櫻子、芡實各10克，炙甘草3克。 用法：每日一劑，水煎，每日分早晚兩次服。 功效主治：益氣健脾攝精。適于氣虛型蛋白尿患者。癥見無明顯浮腫，面色少華，易疲乏，納差腹脹，自汗出，大便偏稀，小便調，舌胖大有齒痕，舌質稍紅，苔薄白，脈細弱。 創方者：許文 北京名醫治蛋白尿方 處方：黨參、生黃芪、仙靈脾、狗脊、川牛膝、茯苓、菟絲子、車前子（包煎）各15克，補骨脂、鹿角霜、仙茅、砂仁、蔻仁各10克。 用法：先將藥物用冷水浸泡半小時，浸透后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分鐘，第二次煎沸后用小火煎20分鐘（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分鐘，第二次煎沸后用小火煎30分鐘），煎好后兩次藥液混合，分兩次服，總量約200～300毫升即可，每日1劑。 功效主治：健脾利濕，溫補腎陽。主治慢性腎小球腎炎、腎病綜合征水腫消退后，蛋白尿長期不消，同時有畏寒肢冷，腰脊冷痛，氣短乏力，納差腹脹，下肢發沉或稍腫，大便溏泄，小便清長，舌體胖大質淡嫩有齒痕、脈象沉弱等，中醫辨證屬脾腎陽虛者。 專家點評：本方以黨參、黃芪、茯苓、砂仁、蔻仁、車前子健脾滲濕；仙靈脾、仙茅、菟絲子、補骨脂、鹿角霜溫腎固澀；狗脊、牛膝強腎壯腰膝，共奏健脾溫腎之效。 創方者：時振聲 江蘇名醫治腎炎蛋白尿方 處方：黨參、茯苓、金櫻子、百合、菟絲子、北芪各15克，白術、蓮子肉、蓮須、山藥、薏苡仁、芡實、陳皮各10克，玉米須60克。 用法：先將藥物用冷水浸半小時后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分鐘，第二次煎沸后用小火煎20分鐘（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分鐘，第二次煎沸后用小火30分鐘），將兩次藥液混合，分兩次服，總量約200～300毫升，每日一劑。亦可用玉米須60克煎水后去渣，以玉米須水煎藥。 功效主治：健脾固腎。治療隱匿性腎炎、急性腎炎恢復期、慢性腎炎、腎病綜合征水腫消退后，蛋白尿長期不消，同時伴有乏力腰酸、納少腹脹、大便稀溏、夜尿頻多、舌體胖大質淡、脈象沉弱等，中醫辨證屬脾腎氣虛者。 加減：食欲不振者，加砂仁、白蔻仁各6克；腰痛明顯者，加桑寄生15克，續斷10克；瘀血顯著者，加丹參30克，澤蘭10克；夜尿頻多、小便清長明顯者，加補骨脂10克，覆盆子15克；大便溏瀉或五更泄者，加補骨脂15克，肉豆蔻、五味子各10克。 消尿蛋白方 方藥及用法：生黃芪20克，黨參12克，炒白術10克，茯苓10克，山藥12克，桑寄生12克，白花蛇草15克，石葦10克，蜀羊泉15克，玉米須30克。 主治：急慢性腎炎引起的蛋白尿 |
|
|
