寒燥在胃家——吳茱萸湯證

下面看看陽明病之寒燥便秘在人體的表現,“陽明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。”此條講的就是胃家寒導致燥氣不足,胃家有了寒,不能吃東西,小便不暢通,手腳還出汗,此現象表明了胃家將有結塊,這時的大便一定是開始硬后面溏的。其原因就是胃家有寒,不能運化水谷,水谷便停留了。這就是寒燥引起的便秘,此便秘的特點是大便開始硬后面溏,這個很關鍵,是熱燥便秘與寒燥便秘的鑒別要點。

很多常年便秘的人都是這個大便開始硬后面溏的證候,卻一直在用瀉下的保健品或藥物,這也是典型的亂吃藥,把因寒而來的便秘當做因熱而來的便秘去治了,完全是治反了,治反的結果是不但便秘加重,還導數了其他各種各樣的疾病,包括糖尿病、心臟病、腫瘤類疾病等。想想看,明明這個人是因寒而來的燥,屬正氣不足,胃家十分寒涼,卻偏偏總是用寒涼瀉下的藥去治,這是件多么可怕的事。如果我們在日常生活中稍加留意就會發現,有一部分有心臟病及糖尿病等疾病的患者,發病前幾年均有便秘的現象。所以,便秘不是件小事,絕不可掉以輕心,尤其在治療上,更應該慎之又慎啊。

我們再仔細看陽明病之寒燥便秘的條辨,“陽明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也”。從這個條辨中可以總結出,寒燥之氣引起便秘的特點,

①不能食;②小便不利;③手足也出汗;④大便初硬后溏。

不能食,不是不想吃,而是想吃卻吃不下,吃點東西就想吐。曾有一位70歲的老人對我說自己見到什么東西都想吃,卻吃不下,吃了就想吐,胃也脹得難受,她以前還就喜歡吃,如今不知道怎么了,吃也吃不下,實在是痛苦啊,這就是陽明中寒的特點之一。

小便不利,大便初硬后溏是胃寒,胃家整個冷掉了,胃里像有寒冰一塊,喝的水不能正常被氣化,吃的食物也被“冰凍”,胃腸沒有能力蠕動;胃家寒必然胃的陽氣不足,胃的陽氣不足就失去了其攝陰的作用,手腳也會出汗,但出的汗為涼汗。這個時候雖然也有不大便,但此為虛證,絕不能用大、小承氣湯攻下。這樣的例子也很多,一位20多歲的女孩說自己雖然手腳冰涼卻總是出汗,經常2、3天不大便,小便還有時不暢通,這是陽明中寒的特點,不能用大、小承氣湯攻下,那應該用哪個湯方呢?

《傷寒論》陽明篇中還有一條陽明中寒的條辨,“食谷欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之”,整個胃家寒了,胃的功能受到了影響,胃不納谷了,不論吃東西還是喝水都有些想吐,胃里的水與食物也不能及時的被運化,自然會有遇到過這樣一個典型的案例,一位大姐長期消化不良,吃了很多中藥也不見效果,問其癥狀,她說,我不是沒有胃口,我是胃口很好,就是吃不下,吃一點東西就得消化一天,大便也是2、3天一次,且開始硬后面稀,有時候還有些像尿路感染似的小便不痛快,特別渴望美美地吃頓飯,痛痛快快地大便,為此看了不少專家,有的說需要補氣血,有的說需要健脾胃,有的說需要清熱排毒,開的方子也是五花八門,但都如同隔靴搔癢,吃了好幾個月的中藥也不見好。這明明是一個典型的吳茱萸湯證,就是沒有一個專家開吳茱萸湯,真是奇怪了,難道我們很多的中醫專家不研究《傷寒論》嗎?結果她連續服用四天的吳茱萸湯后,癥狀均緩解,服用期間最明顯的感受就是胃熱起來了,能吃東西了,大便也順暢了,于是建議其后續的治療以養護脾胃為主。

說到養,可能很多人就暈了,因為各種養的方法太多了多了,該如何選擇適合自己的呢?

要想很好地養護脾胃,首先,我們要搞明白一件事,脾胃的病是怎么來的?“飲食自倍,脾胃乃傷”,自倍者,過于常度也,吃得太飽。腸胃者,水谷之所藏也,飲食多少,當有限度,如果過多則腸胃狹小不能容受,不能容受則或溢而上出(嘔或噯氣、打嗝),不上出則停于中而不行(胃疼胃脹),水不行則為蓄水,蓄水為水不氣化,或形成水飲或引起小便不利;食不化則為宿食,宿食停留則大便不暢通。這樣看來,脾胃傷了,必產生蓄水宿食,必然影響整個消化系統的功能,自然也就百病叢生了。

民以食為天,吃可是一件極其重要的事啊,吃得過飽不行,總是處在饑餓的狀態,人體得不到及時的濡養也不行,饑一頓太飽一頓就更不行了。如此看來,脾胃的病就是從吃來的。

吃得太飽?總是餓著?饑一頓飽一頓?想想看,你是哪一種?如果是第一種,那就要少食了,每頓飯吃七八成飽即可,剛才講的那個大姐就是這個情況,以前應酬多,又都是晚上,吃著吃著脾胃就傷了,所以她現在非常注意,再好吃的也不多吃,少食就是適合于她的養胃方法。前兩天有朋友夜里發微信說自己有些氣短,特別擔心是不是自己心臟出什么問題了,該怎么辦?

結果一詢問才知道這位朋友是晚上吃多了,撐著了有些喘不上氣,于是先告

訴她一些簡單的化食的方法,再叮囑她以后不要再暴食了,少食對她來說是

最好的保養方法。

如果你為了減肥,總是餓著不吃東西,那我告訴你,你的身體好不了,可能暫時性的體重減輕,而這個體重減輕減的是身體所需要的能量,而不是堆積在你體內的“垃圾”,時間久了,不但馬上反彈,越來越胖,還會嚴重影響你的健康。現如今的減肥方法五花八門,其中最常用的就是減食和運動了,有每餐只吃一個蘋果的,有過午不食的,還有大量運動的等等,這些方法可能在短期內體重下來了,但付出的代價太大了,要么沒了健康,要么反彈更加嚴重。我的一個親戚在北京上大學,她告訴我說,她們的舞蹈老師給她們教了一個特別好的減肥方法,就是每餐只吃一個蘋果。她們宿舍的一位女生開始照做了,堅持十幾天后,有天晚上突然肚子疼痛難忍且上吐下瀉,自此再不想吃蘋果了,因為看著蘋果胃就不舒服。結果體重沒下來,胃腸的功能倒出問題了。

減肥,幾乎快成“全民運動”了。身邊周圍的人無論是胖的還是瘦的,幾乎沒有一個對自己的體形滿意的,如:明明“小腿”不胖,偏偏說自己腿粗;明明臉看起來不大,偏偏說自己的臉很大等等,諸如此類的例子太多了。

不知道曾幾何時,我們開始受到各種宣傳的“蠱惑”,追求那種瘦骨嶙峋的所

謂骨感美,于是開始拼命減肥,以身試藥,不惜傷害自己的身體。而在這個

過程中,大部分減肥者最終傷痕累累地慘敗。這又能慳誰呢?明明你天生擁

有一個肌肉豐滿的身軀,卻偏偏要改變,你這是在向你的先天體質“宣戰',

你想想如果你的先天體質真的被你改變了,那你會變成什么樣子啊?還能是

個正常的人嗎?再說你只是稍微豐滿一些,只要是健康的,又有什么不好

呢?殊不知肌肉豐滿的人氣血相對來說是比較旺盛的,這種人一般不易衰老且身體相對健康。我想骨感美的定義就人體而言,骨骼與肌肉的比例應該出

現了不均衡而導致的結果,完全不利于健康,通常骨感美人易貧血及肌膚枯

燥且須發早白。又有些人會說,從前我不是這樣的體質,我年輕的時候是很

瘦的,后來才開始發胖的,所以我想回到從前。我客觀而堅定地告訴你,回到從前是不可能的!為什么呢?

人體發胖通常有兩個階段,女人從出生到28歲(四七,筋骨堅,發長極,身體盛壯),男人到32歲(四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯),身體狀態一直處于上升階段,此時人體的陽氣或者說新陳代謝很旺盛,當攝入和消耗平衡時不容易發胖,如果攝入大于消耗則發胖,如果消耗大于攝入則消瘦,發胖和消瘦都是出現在人體不平衡時的狀態,當然是不健康的;

女人從28歲以后(男人32歲),身體的狀態開始走下坡路了,也是我們壓力最大的時候,此時我們吃入的食物不再像從前那樣很快被消化掉了,此時我們的精力逐漸被大量運用于各種壓力困惑苦惱當中,于是人體的陽氣或者說新陳代謝的能力降低了,這時我們隨時都可能會發胖,尤其是在你壓力很大時吃了很多食物再加上不運動必定發胖,這時的發胖將一發不可收拾，這時的發胖不僅是不健康的,也是各種疾病的前兆。

減肥就這兩個階段來說,第一個階段相對容易些,只要加強運動量就會有明顯效果;第二個階段就比較難了,首先需要心身的放松,其次才是飲食和運動的配合。

有些人說只要節食很快就會瘦下來,是錯誤的!這種減肥方法反彈很大,

且不利于健康。肥胖并不是單因為飲食,它可能跟你的運動有關,可能跟你

的壓力有關,可能跟你的勞累有關,可能跟你的疾病有關,也可能跟你服用

的藥物有關。所以不要盲目減肥!

記得2006年在深圳見到提倡敲膽經的陳玉琴老師,當時她的書非常暢銷,我很佩服她,一個曾經的下崗女工通過多年的學習和努力不但治愈了自己的癌癥,還為其他的病人創造了各種治愈的奇跡,她的書中詳細描述了自創的“養生三招”：

一指壓膻中穴(早晚各一次,每次5~30分鐘);膻中穴乃手厥陰心包經絡一大穴,又是任脈上的穴位,還是宗氣匯聚的地方,此穴既可以平復心情,還可以促進氣血在人體的運行促進新陳代謝。

二敲打膽經(每天敲打200下以上);膽經乃足少陽膽經,主一身陽氣的升發;人體前為陰,后為陽,膽經在人體的側面,為調節陰陽的樞紐;膽屬木,木主疏泄,促進消化;此經絡能調節陰陽且促進新陳代謝,作用極為廣泛。

三早睡(每周至少兩次晚上11點已進入深睡眠)。早睡能為身體爭取更多的自我修復及補充氣血的時間。

這三招我及身邊的朋友已經堅持了7年,且收獲頗豐,在這個過程中我們不但獲得了健康,而且身材一直保持很好。這三招若再加上適當的運動

（最好的運動在早上)、規律的飲食(晚餐吃少,禁食寒涼類食物或飲料酒水及各種零食)及每周一次或兩次的足浴或全身泡浴則減肥效果更加顯著。且這種減肥絕對是雙贏,健康美麗加適合于自己的身材,但貴在堅持!堅持才

能獲得勝利!做不到以上幾點請別輕言減肥!此方法不但適合第一個階段的

減肥,更加適合第二個階段的減肥。需要再次強調的是我們必須在健康的基

礎上減肥!

如果你是經常性的饑一頓飽一頓,那恭喜你,脾胃的疾病一定會不離不棄地伴隨你終身,而且其他疾病也會源源不斷地向你招手,你徹底成為了疾病的“香餑餑'。

充分地了解自己的牌胃是如何受傷的,自然會有適合的方法養護,如果不及時調整自己不好的飲食習慣,卻是每天想著吃什么來補,那是出力不討好,賠了夫人又折兵。所以,牌胃的疾病也不能亂補。

我們回過頭來再看吳茱萸湯的方藥組合,吳茱萸湯方:吳茱萸一升,人參三兩,生姜六兩,大棗十二枚。上四味,以水五升,煮取三升,溫服七合,日一服。

湯方中吳茱萸為君藥,且用量也是很大的,吳茱萸一升相當于現代的70~80克之間,吳茱萸到底有什么樣的作用呢?吳茱萸,氣辛味苦性熱,《本經疏注》有這樣一段描述:“夫吳茱萸之辛,其中有苦,且以苦始,又以苦終,惟其苦轉為辛,而知其能升陰;辛歸于苦,而知其能降陽,原系理之常,無足怪也。”闡述了吳茱萸能升能降的功能,這個功能用于哪里呢?

我們再看《傷寒論》中吳茱萸湯的其他條辨:“吐利,手足逆冷,煩躁欲死,手足厥寒,脈細欲絕,吳茱萸湯主之。”表面上看起來,此條辨與四逆湯證也很相似,那為什么用吳茱萸湯呢?附子與吳茱萸都厲大辛大熱的藥,然其作用不盡相同,附子之用以氣為主,振奮陽氣,于無陽處生陽,無處不在。吳茱萸之用以味為主,故僅能撥開陰霾(因寒引起的阻滯),使陽自伸,陰自止。

再看吳茱萸湯證的另一個條辨:“干嘔,吐涎沫,頭痛,食谷欲嘔,吳茱萸湯主之。”這樣看來,吳茱萸所治的證候均屬陰霾壅于中宮(脾胃),所以,吳茱萸能升能降的作用在于脾胃,除此之外,還能讓整個中宮熱起來。也就是說,吳茱萸既能把脾胃中因寒沒有被消化的食物化開,又可以助脾胃的疏泄及運化。

古今之人皆以吳茱萸為肝藥,又為什么呢?關于這個問題,《本經疏注》的解釋非常到位:“脾土壅則肝木不伸(生發疏泄)為病,土氣疏通,則肝木伸病愈,蓋其施力之所在脾,所愈者實肝病也,謂之為肝藥,又有何不可呢?

我們看兩則醫案

醫案一

某女,32歲。訴胃脘疼痛,多吐涎水而心煩，舌質淡嫩，苔水滑,脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足,投以桂枝甘草湯加木香、砂仁,無效。再詢其證,有煩躁夜甚,涌吐清涎綿綿不絕,且頭額作痛,大便初硬后溏。辨為肝胃虛寒挾飲。吳茱萸9克,生姜15克,黨參12克,大棗12枚。服3劑后,諸癥皆消。

這則醫案中描述的患者,起初用藥根本無效,后詢其證后才得以諸癥全消。這就告訴我們一個很關鍵的問題,就是問診的重要性。如果剛開始這位醫者診病時,多問問病人除了自覺胃痛等癥狀外,還有無其他癥狀,那么,這個病人就不至于首次服用藥物無效了。做為患者來說,找醫生看病時盡量把自己的癥狀說得詳細些,不要只說自己感覺最明顯的癥狀而忽略其他,這樣容易誤導醫生。

此醫案中雖然患者的主要癥狀是胃痛,然而其還有“吐涎沫、頭痛、煩躁”及大便初硬后溏的證候,這就是吳茱萸湯證了。換句話來說,胃痛只是吳茱萸湯證對外的表現之一而已,其主要證候還在“吐涎沫、頭痛、煩躁”。

所以,我們辨證施治時一定要抓主證,切不可被各種“假象”所迷惑。

醫案二

女,42歲,平素十分強健,很少生病。發病情形：一日向晚時,忽覺頭眩甚劇,同時嘔氣頻催。脈象及癥候:來診時晚上九點,以手捧頭,雙目緊閉,自云外界回轉、背微惡寒、手足逆冷、脈沉微而遲。

用藥:真武湯。

結果:翌日往診,嘔吐之聲鳴鳴然,蓋服藥后,不但無少差,反而頭痛更劇,嘔吐更甚,心胸壓重,呼吸促逼。

用藥:改投以吳茱萸湯。

結果:上午盡一劑嘔吐止,下午再一劑則頭痛若遺。續服苓桂術甘湯二

劑,諸癥霍然。

備注:初以“頭眩”為主癥,用真武湯失敗。翌日以“干嘔吐涎沫”為主證,用吳茱萸湯乃收大效。

真武湯:附子、干姜、茯苓、白術、白芍。

吳茱萸湯:吳茱萸、人參、生姜、大棗。

這個醫案很好,真武湯證與吳茱萸湯證的確有相似之處,二證均涉及頭眩、頭痛、嘔吐,那如何分辯呢?我們看真武湯證的條辨:

1.太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身膶動,振振欲擗地者,真武湯主之;

2.少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。

以此看出,真武湯證為水邪泛濫,水邪由下及上侵犯人體,其在上在外的表現為“發熱、頭眩、身膶動、振振欲擗地”,在內的表現為“心下悸”在下的表現為“腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”,其中或嘔是兼證。

我們再看吳茱萸湯證的條辨

1.食谷欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之

2.吐利,手足逆冷,煩躁欲死,手足厥寒,脈細欲絕,吳茱萸湯主之;

3.干嘔,吐涎沫,頭痛,食谷欲嘔,吳茱萸湯主之。

以此看出,吳茱萸湯證為陰寒之氣凍結“中宮”,導致“中宮”的升降失調,嘔乃其主證,其在上在外表現為頭痛、手足厥寒,在中表現為食谷欲嘔,干嘔,吐涎沫,在下為利或大便初硬后溏。

通過二證的對比來看,真武湯證為病在下,吳茱萸湯證為病在中。

如果此醫案中的患者頭眩、伴“心下悸、身膶動、振振欲擗地',那就是真武湯證了。但此醫案中只說頭眩甚劇,并無“心下悸、身睏動、振振欲擗

地“的描述。再有此患者除了頭眩外還有一個主證就是“嘔氣頻催”,這個

“嘔氣頻催”應該是干嘔的狀態,而干嘔不是真武湯的主證,但單憑干嘔一證

也不能說其就是吳茱萸湯證,吳茱萸湯證的干嘔兼頭痛、吐涎沫、食谷欲嘔,

這些證候具備才能是吳茱萸湯的證。

這個醫案告訴我們,辨證的關鍵還是細節,而細節的把握就來源于我們對《傷寒論》中論述的每一個條辨的熟悉程度了。