“助眠湯（自擬方）”治頑固性失眠驗案

        患者：謝某強，男，47歲，江東人。于2021年9月7日前來求診。主訴，患失眠多年，多處求醫(yī)，經(jīng)服中西藥物效果欠佳，近期更為甚者每晚睡前一次性服下安定片4片方可睡3～4小時，入睡時則多夢，醒來則頭腦暈沉，疲憊不堪，伴頭暈，多汗，胃脹，噯氣，大便稀溏。診見面部虛浮，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈見浮大無力。證屬營衛(wèi)失和之失眠癥。方用助眠湯（自擬方），處方：龍骨10克，牡蠣25克，桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大棗5枚，生姜3片，陳皮6克，法夏10克，茯苓10克，白術10克，酸棗仁15克，夜交藤30克，百合15克，紫蘇10克。5劑，每天1劑，小煎服。2021年9月13日復診。患者很高興地告訴我：服藥3劑后即每晚可以安睡4～5個小時，安定片自服中藥即已停服，5劑服完，現(xiàn)每晚可以安睡5～6個小時。胃腸癥狀均有顯著改善，出汗也減少了。效不更方，擬上方繼續(xù)服用5天以鞏固療效。

     討論：失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”、“不得眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。在內(nèi)科門診十分常見。臨床主要表現(xiàn)在睡眠的時間和深度的不足,。輕者僅有入睡困難,或睡而多夢，時睡時醒,或醒后不能再入睡；嚴重者則表現(xiàn)為徹夜不眠。中醫(yī)認為：人之睡眠與覺醒與衛(wèi)氣的運行關系密切。《靈樞·大惑論》:“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘Ｐ杏陉?夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。”“衛(wèi)氣不得人于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽盛,不得入陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”指出了營衛(wèi)失和是造成陽不入陰而引起失眠的常見病因。營衛(wèi)源于脾胃所化生的水谷精微，因此，脾胃功能正常是化生“營衛(wèi)”的基礎。如脾胃功能失調(diào),便會導致營衛(wèi)來源匱乏或者營衛(wèi)循行失度而致不寐。《素問逆調(diào)論》曰:“人有逆氣不得臥……是陽明之逆也。…陽明逆,不得從其道,故不得臥也。…胃不和則臥不安。此之謂也。”因此，營衛(wèi)不和,脾胃失調(diào)常可導致失眠。以上治驗患者，我所使用的助眠湯（自擬方），正是基于上述觀點為依據(jù)的，該方的組合，乃由桂枝加龍骨牡蠣湯、苓桂術甘湯、二陳湯；同時對癥加入酸棗仁、夜交藤、百合、紫蘇而成。方中使用桂枝湯可以調(diào)和營衛(wèi),調(diào)和脾胃,調(diào)和陰陽。徐忠可在《金匱要略論注》中注：“此湯表證得之為解肌和營衛(wèi),內(nèi)證得之為化氣調(diào)陰陽”。龍骨、牡蠣配伍,最早見于《傷寒雜病論》，二者都有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、收斂固澀的功效；其中，龍骨入心經(jīng),鎮(zhèn)心以安神;牡蠣入肝腎經(jīng),益陰以潛陽。龍骨與牡蠣相須使用,在鎮(zhèn)驚安神、益陰潛陽的基礎上,兼可交通心腎,使得心腎相交、水火既濟,則安神的功用更顯著。苓桂術甘湯有溫陽祛濕之功,其方以茯苓為君，《世補齋醫(yī)書》曰:“茯苓一味為治痰主藥,痰之本水也,茯苓可以行水;痰之動濕也,茯苓又可以行濕。”茯苓與桂枝相配，既可溫陽以化飲,又能化氣以利水；茯苓配白術尤能健脾燥濕；用甘草以益氣和中,而甘草得桂枝有辛甘化陽之妙用。二陳湯中用陳皮、法夏理氣化痰濕。通過以上組合，以期達到“陰平陽秘,精神乃治”之效。方中百合、紫蘇為治失眠經(jīng)驗藥對，二藥配合可以調(diào)陰陽助睡眠。酸棗仁與夜交藤是安眠常用藥對，其中酸棗仁對入睡難及早醒有效，夜交藤對睡則多夢作用明顯。

   助眠湯（自擬方）是我臨床經(jīng)常使用治療失眠之經(jīng)驗方，該方的出發(fā)點在于通過調(diào)陰陽，從而達到助睡眠的目的。正所謂：“陰平陽秘”不寐自愈。