【原】二十七：膽結石

經方常見疾病治癥：膽結石

【辯證診斷】

1、膽結石診斷與檢查：

（1）晚上十一點到一點是膽流注的時間。所以膽發病一般在11：30，12點鐘左右，突然發病，睡眠不好。

（2）痛起來的時候，胸痛徹到背后去，從膽的地方痛到肩膀上去。手腳冰的，痛得冒冷汗。

（3）腹診的時候，膽經的「日月」會有壓痛點。

（4）治愈后：

A、右肋下方無壓痛了，

B、小腿外側之陽陵泉穴下一寸， 是中醫針灸的奇穴，名膽石穴，按壓不痛了 。

C、后背第十椎下，指壓無壓痛了。

2、膽結石的形成可能是三餐不定時，長時間到時間不吃東西，膽汁分泌形成積累。或者吃得太油膩，結果膽汁沒有正常分泌。

【辯證治則】

1、膽結石平時可多吃酸味食物，如醋。

2、膽結石往往是人忍氣吞聲的結果。人也是這么個狀態，人在激怒的時候他也會分泌膽汁，這時候你讓他排出也倒罷了，你把它壓回去就會形成惡性循環，開始時是一口氣，最后就加上了有形的東西，就形成了膽結石。所以膽結石的病人一定要問他的情緒變化的過程。別老跟別人較勁。

3、附子粳米湯臨床上還用于小腸套疊、膽結石、子宮癌、胰臟炎、腹膜炎的去痛。

4、（1）治療膽結石：柴胡三錢，黃芩三錢，炙甘草三錢，五倍子三錢（醋炒過），海金沙三錢，加枳實寬膽；

（2）膽道阻塞：海金沙二錢、五倍子二錢；

（3）膽結石疼痛可延伸到后腰， 也有牽引到肩井。牽引到肩井就是膽管全部堵到，會引起黃膽。此時就要用茵陳蒿湯加利膽藥。如果是癌癥患者會脈數且痛起來是低熱。

（4）每天喝一些米醋，最能清膽。米醋比什么果醋或其他醋都好。

（5）治療膽結石的時候，四逆散要飯后吃，為了讓食物頂在下面，藥粉在上面，讓藥盡量入膽，不要走太快，用炙甘草就是不希望藥走太快，再飯后吃就是讓藥停得更久，不然會藥走了，石頭還沒有完全排出來。

5、確定病人是膽結石的話，四逆散里面再加滑石、五倍子、海金沙。加了滑石大便出來會很快，會有下利。所以四逆散要飯后吃，讓食物頂在下面，藥粉在上面，讓藥盡量入膽，不要走太快，炙甘草也是不希望藥走太快。

6、肝炎、肝硬化、膽囊炎或膽結石等少陽證的患者，如果發生外感，我們首選的處方是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯。

7、膽結石疼痛發作時，以大柴胡湯、大黃附子細辛湯均有適用機會。如果大柴胡湯無效時，要考慮嘗試大黃附子湯。

8、膽結石治療：

（1）原因：長時間不吃食物，日積月累造成胃冷掉，寒濕會累積起來，膽汁變的濃稠；西北的人吃青鹽多，吃醋少，得到腎結石的少，得到膽結石的多，沿海一帶的人反之。

（2）癥狀：手腳冰涼，痛的冒冷汗，四肢厥逆，胃寒濕引起。
（3）診斷：陰陵泉下一寸膽石穴有壓痛；痛時會從膽的位置痛到肩膀上去，胸痛側背；復診膽經日月有壓痛。
（4）治療：四逆散加滑石、五倍子、海金沙，柴胡三錢入少陽、半表半里中間，通利三焦，白芍三錢止腹痛，枳實三錢打開膽管，炙甘草二錢讓藥停在上焦。五倍子長在樹枝交接的地方，人身上膽的位置，酸能收斂，海金沙結在在樹葉與樹枝的位置，五倍子三錢（醋炒）、海金沙三錢攻石頭，滑石三錢把石頭帶出來。

（5）上藥做成散劑，一般6-9克（看體格大小、病情程度），飯后服用，會讓藥留在膽的位置，藥物不要走的太快，會有下利，石頭會從大便排出。

9、膽結石
（1）食欲不振
①心悸
A、消化不良，柴胡桂枝湯。
B、小便不利，口渴，郁證，神經官能癥，癔病，焦慮癥，柴胡桂枝干姜湯。
②無心悸
A、胸口悶
a、腹脹+柴胡七癥，大柴胡湯。
b、柴胡七癥，小柴胡湯。
B、胸口不悶，脅痛食少，善太息，或經痛，經期時前時后，逍遙散。
（2）食欲正常
①便秘
A、水腫-全身水腫，黃疸初起，身黃或目黃，小便短赤，腹脹，口渴，茵陳蒿湯。
B、無水腫
a、大便干，大黃硝石湯。
b、陽明腑證，胸腹痞滿，痢疾初期，里急后重，小承氣湯。
②不便秘
A、胸脅苦滿，四肢厥冷-胸腹痞滿，發熱，腹瀉，腹痛，四逆散。
B、無胸脅苦滿
a、腹痛，腹脹，腹瀉，體虛，桂枝加芍藥湯。
b、軟便-便溏，茵陳五苓散。

【辯證針灸】

1、膽結石
（1）有效驗穴：膽石穴
一般取左邊之膽石點。陽陵泉下一寸左右。

（2）俞穴：肝俞、膽俞
取肝膽本身之俞穴（身體之陽面）。
（3）募穴：期門、日月
取肝膽本身之募穴（身體之陰面）
（4）董氏奇穴：木枝穴
先定位下關穴而取其下五分處，淺刺一-三分。