常吃達(dá)格列凈，這5個(gè)問(wèn)題一定要搞清楚

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體（SGLT）是一種葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有SGLT1和SGLT2兩種亞型，分別分布于小腸黏膜和腎小管。SGLT2是將腎小球?yàn)V液中的葡萄糖重吸收進(jìn)入血液循環(huán)的主要轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。達(dá)格列凈是一種SGLT2抑制劑，通過(guò)減少腎臟葡萄糖重吸收，降低腎糖閾，促進(jìn)葡萄糖從尿液排出，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。此外，達(dá)格列凈還可增加水鈉排泄、降低血容量、降低血壓、減少內(nèi)臟脂肪、減輕體重、降低血尿酸濃度、減少蛋白尿、增加心臟能量底物、提高射血分?jǐn)?shù)。主要用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。

達(dá)格列凈推薦起始劑量為5mg，每日1次，晨服，不受進(jìn)食限制。對(duì)于需要加強(qiáng)血糖控制且耐受5mg者，可增至10mg，每日1次。腎功能不全者，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≥60的患者無(wú)須調(diào)整劑量；30≤eGFR≤60的患者不推薦使用，eGFR＜30的患者，禁用。肝功能受損患者，輕、中度或重度肝功能受損者無(wú)須調(diào)整劑量。

達(dá)格列凈可見(jiàn)尿路感染、腎盂腎炎、生殖器真菌感染（與其促進(jìn)大量葡萄糖從尿液中排泄，增加泌尿生殖道局部的葡萄糖濃度有關(guān)）、急性腎損害、腎功能不全、酮癥酸中毒（多數(shù)患者存在手術(shù)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重感染、心肌梗死、腦卒中、長(zhǎng)期禁食或極低碳水化合物攝入量等誘因）、低血壓、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高。

1. 不推薦用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
2. 達(dá)格列凈可導(dǎo)致血容量降低，故老年、腎功能不全、低收縮壓、正在服用利尿劑患者服用時(shí)可能導(dǎo)致低血壓。
3. 開(kāi)始使用達(dá)格列凈治療前應(yīng)進(jìn)行腎功能檢測(cè)，并根據(jù)腎功能確實(shí)是否可以起始治療，治療過(guò)程中每年至少檢測(cè)一次腎功能。
4. 治療前應(yīng)考慮患者病史中有無(wú)可能導(dǎo)致酮癥酸中毒的因素，包括熱量限制、酗酒、胰島素分泌不足等。
5. 與胰島素或磺脲類(lèi)胰島素促秘劑（如格列美脲、格列齊特、格列喹酮）聯(lián)合給藥可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，與胰島素或磺脲類(lèi)藥物合用時(shí)，注意調(diào)整胰島素或磺脲類(lèi)藥物劑量，避免低血糖發(fā)生。
6. 上市后報(bào)道達(dá)格列凈可能導(dǎo)致嚴(yán)重尿路感染如腎盂腎炎，建議用藥期間注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發(fā)生。
7. 不建議使用達(dá)格列凈的患者通過(guò)尿糖試驗(yàn)監(jiān)測(cè)血糖控制情況，因?yàn)檫_(dá)格列凈可增加尿糖排泄，并將導(dǎo)致尿糖試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性，使用其他方法監(jiān)測(cè)血糖控制情況。
8. 如患者飲食量下降或體液丟失時(shí)可暫時(shí)停藥。

有研究顯示，對(duì)于2型糖尿病伴有心血管疾病的高危人群，恩格列凈可降低心血管病變、心力衰竭、心血管死亡、腎功能下降、終末期腎病以及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，是首個(gè)可以減少糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的口服降糖藥。

卡格列凈可引起高鉀血癥，中度腎功能不全及合并用藥（如保鉀利尿劑、普利類(lèi)降壓藥、沙坦類(lèi)降壓藥）可導(dǎo)致高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平。卡格列凈可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，最早可發(fā)生生于開(kāi)始治療后第12周，治療前應(yīng)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。卡格列凈與地高辛同服時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度。伴有心血管疾病或心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者服用卡格列凈有一定截肢風(fēng)險(xiǎn)，如使用卡格列凈時(shí)應(yīng)密切關(guān)注，如有下肢感染或潰瘍，立即停藥。