【原】三十五、口腔潰瘍

仲景中醫交流 2021-09-26

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經方常見疾病治癥：口腔潰瘍

【治病策略】

1、2歲以內的嬰幼兒最多見。口腔黏膜出現乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應，形似奶塊。無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創面。斑膜面積大小不等，可出現在舌、頰、腭或唇內黏膜上。好發于頰、舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。在感染輕微時，白斑不易發現，也沒有明顯痛感，或僅在進食時有痛苦表情。嚴重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度發熱。受損的黏膜治療不及時可不斷擴大，蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等，嚴重者可蔓延至食管、支氣管，出現呼吸、吞咽困難。

2、口唇之病，燥熱者多，濕寒者少，責在陽明，不在太陰。然陽明上逆而生燥熱，半因太陰下陷而病濕寒，清潤上焦之燥熱而不助下焦之濕寒，則得之矣。

3、口瘡發于胃腸燥熱者，臨床較為常見。久治不愈的口瘡，如果便秘，用承氣湯。

4、口舌生瘡：黃芩、黃連、黃柏、薏苡仁、蒼術、銀花（鎮痛）。

5、口唇潰瘍是脾經有熱所致，口唇屬脾，脾經有熱則發潰爛。其色發紅，疼痛，甚至潰爛出血者，可用甘草瀉心湯治療，以清脾經之熱邪。熱邪得清，潰瘍自愈。偏于有熱的，口咽較干，可以加石膏；有時候煩得厲害，可以加生地。

6、口中糜爛。是膀胱遺熱于小腸。熱氣不得下泄。故糜及于口。導赤散加天花粉、天門冬、麥門冬、金銀花、燈心、車前子、梔子治之。

7、喉腥是肺火痰滯。瀉白散。合桔梗甘草湯。再加射干馬兜鈴黃芩杏仁川貝母天冬麥冬百合栝蔞霜治之。

8、口瘡熱腫，貝母元參湯，貝母三錢元參三錢甘草二錢黃芩二錢，煎半杯，熱嗽，徐咽。熱甚，加黃連、石膏。

9、脾胃濕寒，膽火上炎，而生口瘡者，桂枝姜苓湯，芍藥四錢桂枝二錢干姜三錢茯苓三錢甘草二錢元參三錢，煎大半杯，溫服。

10、唇炎、口角炎，常是維生素B2缺乏病的一種表現。癥見下唇微腫、脫屑和色素沉著，偶有糜爛、裂隙、破皮，產生痛感，口角乳白色糜爛和裂隙。袓國醫學認為是濕邪為患，而口唇屬脾，脾主濕，故應從脾治，術附湯溫陽燥濕，陽得溫，濕得燥，其癥可愈。

11、口腔潰瘍，多為維生素B2缺乏所引起。癥見口腔黏膜、咽部及食道均可呈紅腫、上皮脫落，并有表淺性潰瘍，往往引起舌痛及進食下咽困難，唾液分泌增多。袓國醫學認為口腔屬脾，潰爛為脾陰虛引起胃陽亢所致，甘露飲以滋陽明之燥，并清熱利濕。使燥得滋，濕熱得清，其癥自愈。

【辯證治則】

1、口唇潰瘍是脾經有熱所致，口唇屬脾，脾經有熱則發潰爛。其色發紅，疼痛，甚至潰爛出血者，可用甘草瀉心湯治療，以清脾經之熱邪。熱邪得清，潰瘍自愈。

2、唇炎、口角炎，常是維生素B2缺乏病的一種表現。癥見下唇微腫、脫屑和色素沉著，偶有糜爛、裂隙、破皮，產生痛感，口角乳白色糜爛和裂隙。中醫認為是濕邪為患，而口唇屬脾，脾主濕，故應從脾治，術附湯（白術30克，熟附子9克）溫陽燥濕，陽得溫，濕得燥，其癥可愈。

3、大黃黃連瀉心湯以心下「痞」，大便秘，上氣為目的；并一切上焦有蓄熱，或口舌生瘡，或逆上而眼目赤者，皆當以大便秘為目的。這時候的用法大黃、黃連煮成湯。

4、口舌生瘡，乃心火郁熱，而舌乃心苗，故先見癥。法用黃連二錢，菖蒲一錢，水煎服。一劑而愈。

5、有人唇上生瘡，久則瘡口出齒牙于唇上者，乃七情憂郁，火動生齒，奇癥也。方用：柴胡三錢，白芍三錢，黃連一錢，當歸三錢，川芎一錢，生地三錢，黃芩一錢，天花粉二錢，白果十個，水煎服。外用冰片一分，僵蠶末一錢，黃柏炒為末三錢，糝之自消齒矣。

6、吉益東洞的經驗方中列有桂枝五物湯方，其構成為桂枝、黃芩、桔梗、地黃各4克，茯苓8克。此方對牙痛、口舌糜爛、牙齦炎等有效，適用于偏實證之牙痛、牙齦炎、口舌糜爛、齒槽膿漏、口內潰瘍等。實際用量可以大一些。

7、胃中虛熱而形成的舌體潰爛，乳頭消失，表皮剝脫，舌裂紋，口中不爽、舌頭疼痛、麻木，飲食無味，口腔炎與鵝口瘡，產后及惡性腫瘤等之末期常發生此患，用清熱補氣湯：人參、當歸、芍藥、麥門冬各3克，白術、茯苓各3.5克，元參2克，升麻0.5克，五味子、甘草各1克。除升麻外，其它用量可增加，比如人參10克。

8、因血虛而血中燥熱導致的口腔潰瘍，比如鵝口瘡后口舌糜爛、產后血燥口舌糜爛、腎盂腎炎等之后口舌潰爛、貝切特氏綜合征梅毒性口腔炎等，用清熱補血湯：當歸、芍藥、川芎、熟地、麥門冬各3克，玄參、知母、黃柏、柴胡、牡丹皮、五味子各1.5克。患者伴有貧血、體衰、皮膚干燥有血熱。

9、口瘡發于胃腸燥熱者，臨床較為常見。久治不愈的口瘡，如果便秘，用承氣湯。

10、舌苔生瘡：黃芩、黃連、黃柏、薏苡仁、蒼術、銀花（鎮痛）。

11、口腔潰瘍、炎癥、口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等心經有熱者，無論寒熱，都可以用導赤散，兼顧寒熱、隨證化裁。如陽虛患者，輕者加細辛，甚者加附片。

12、口瘡、口糜：
（1）若大便秘結，胃脘有壓痛，或大便黃臭呈不消化狀，或有粘液者，治宜通下，承氣湯類；但下之不可太過，
（2）大便正常，小便黃赤者，宜利小便，使其火從小便而解；利之不可不及。導赤散中加元參以瀉心胃之火（生地12克，木通10克，竹葉10覓，甘草10克，元參15克）

【辯證比較】

1、（1）梔子大黃湯：枳實梔子豉湯癥若發黃者，酒黃疽，心中懊憹或熱痛，更加大黃，名梔子大黃湯。即于枳實梔子豉湯中加入大黃。酒黃疽者，為嗜酒之人，酒毒郁滯而生熱，因而發黃，此必胃中有宿毒，故加大黃以利之。

（2）梔子干姜湯：微有煩躁而不見反復顛倒，心中懊憹等重癥，此雖熱邪不去，但煩躁微而不甚，故以干姜溫中，以梔子清解心中之熱。

（3）梔子柏皮湯：發熱而不惡寒，心煩，柏皮亦可清熱，主胃腸中結熱。此方用于黃疸發熱心煩而不可下者，本方尚可用于口舌之病。

（4）茵陳蒿湯：發黃，腹微滿，小便不利，或渴，或大便硬者。熱邪及里之時，與水氣相結，而成淤熱，身發黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，里有水氣之候。此證又以不汗出不渴，故致黃色頗深如橘子色。此方尚可用于口、舌熱瘡，以及齒齦腫痛屬熱者。或眼目疼痛等證。

2、三黃瀉心湯治沖逆病，眼目、口舌等疾。不可與桂枝湯治沖逆之證混同。三黃瀉心湯治血氣上沖，心中有熱。而桂枝湯治表虛氣逆上沖，故三黃瀉心湯證兼有脈數，便秘等證。而桂枝湯則專和肌表營衛。

3、（1）溫清飲：四逆湯與黃連解毒湯之合方。除婦女血崩病之外，最常用者，為慢性頑固之皮膚粘膜疾患，特別是皮膚瘙癢癥、慢性濕疹、尋常性干癬、掌蹠膿皰癥、皮炎、蕁麻疹、貝切特氏綜合癥（眼癥少）等。多為皮膚黃褐色，枯燥如澀紙。用于普通體質之疾患或慢性病程者，伴有肝臟機能損害，球所謂變態反應性體質之皮膚過敏者。用于皮膚疾患，多加連翹、荊芥各2克、薏苡仁5克。