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中醫(yī)博大精深，有時一味藥之差則療效大不相同，而有時劑量不同而療效也會是大不相同，在上周的中醫(yī)內(nèi)部學(xué)習(xí)課堂上，師父張勝兵講了一例特殊的病例，同樣的方子，只是藥量進(jìn)行了變化，而療效馬上顯現(xiàn)出來了，真是應(yīng)了那句：中藥不傳之秘在于量，量之不同，功效不同。 這是一例乙肝、肝硬化腹水患者，同時伴脾大，門靜脈高壓，甲胎蛋白25，身上有血小板減少性紫癜，腹脹，口干口苦，右脅痛，脈芤，舌紅苔厚白膩，舌下脈絡(luò)瘀阻。師父治以小柴胡湯、茵陳五苓散、實(shí)脾散方意進(jìn)行加減，同時伍以活血化瘀、涼血去癍，軟堅(jiān)散結(jié)、活血止痛之藥，具體處方如下： 柴胡25g、黃芩10g、法夏15、黨參10g，茵陳10g、茯苓15g，生白術(shù)15g、薏苡仁30g、大腹皮10g、檳榔10g、木香10g、木瓜10g、澤瀉20g、川楝子10g、元胡10g、香附10g、陳皮15g、生白芍10g、丹參30g、紅花15g、紫草10g、仙鶴草30g、茜草10g、鱉甲30g、浙貝30g、牡蠣30g、山慈菇15g、蜂房6g、生內(nèi)金15g、生山楂15g、炒山楂15g、黃芪15g、澤蘭15g、水蛭6g、土鱉蟲10g、車前草30g、金錢草30g，7付。 患者在上方的基礎(chǔ)上加減治療了一段時間，紫癜消失，脅痛也好了，但腹水、腹脹不見減輕，但也沒有加重，還感覺有些煩躁。 于是師父仍以小柴胡湯、茵陳五苓散、實(shí)脾散方意進(jìn)行加減，減少了一些藥物，處方如下： 柴胡15g、黃芩10g、法半夏15g（碎）、黨參10g、茵陳10g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、薏仁30g、大腹皮10g、檳榔10g、木香10g、厚樸15g、澤瀉15g、豬苓15g、桂枝6g、橘核10g、當(dāng)歸10g、玄胡10g、車前草30g、車前子15g、醋鱉甲30g、赤芍15g、紅花10g、丹參30g、黃連3g、生姜3片，7付。 患者吃了之后反饋感覺沒有什么變化，師父沉思良久，問道：那你現(xiàn)在感覺最痛苦的什么？患者首：就是感覺腹脹特別厲害！腹脹！腹脹！突然師父靈光一現(xiàn)：腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。于是師父提筆將上方厚樸改為30克、生姜改為25克、澤瀉加到30克，茯苓加到25克，囑患者再服7付。 具體處方如下： 柴胡15g、黃芩10g、法半夏15g（碎）、黨參10g、茵陳10g、茯苓25g、炒白術(shù)15g、薏仁30g、大腹皮10g、檳榔10g、木香10g、厚樸30g、澤瀉30g、豬苓15g、桂枝6g、橘核10g、當(dāng)歸10g、玄胡10g、車前草30g、車前子15g、醋鱉甲30g、赤芍15g、紅花10g、丹參30g、黃連3g、生姜25g，7付。 患者吃了幾付之后，高興地向師父反饋：張大夫，這次的藥效果非常好，我的肚子不脹了，腹水也消了，你真是神醫(yī)啊！師父還有點(diǎn)不太相信，特意和患者進(jìn)行了視頻，看到患者確實(shí)肚子小了，才相信患者的話。問患者現(xiàn)在感覺怎么樣，患者說感覺和正常人差不多了。當(dāng)然這只是患者的感覺，想要完全恢復(fù)健康還需要進(jìn)一步的治療。 一味藥沒有變，只是劑量變化，效果卻完全不同，可見中藥劑量確實(shí)是影響治療功效的一個重要因素。 厚樸生姜半夏甘草人參湯，本方出自〈傷寒論66條〉。原文為“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。厚樸（炙，去皮，半斤）生姜（切，半斤）半夏（洗，半升）甘草（二兩）人參（一兩）上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”方中厚樸、生姜用到了半斤之?dāng)?shù)，即使按古之一兩，今用一錢的說法，也要用到24克左右。所以師父在這里用到了厚樸30克、生姜25克，同時加大了澤瀉、茯苓淡滲的力度，所以脹去水除。 張勝兵中醫(yī)作品七部，淘寶京東有售！掛號張老師，可獲取簽名書以及與張老師合影留念！ 生姜是臨床上常用的一味中藥，為姜科植物姜的栽培品種菜姜的新鮮根莖。 生姜始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂“味辛溫，主胸滿，咳逆上氣，溫中止血出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下痢，生者尤良，久服去臭氣，通神明，生川谷”。 生姜味辛，性溫；歸肺、胃、脾經(jīng)；功效為發(fā)散風(fēng)寒，溫中止嘔，化痰解毒。 《傷寒論》共有113首方劑，其中35方用到生姜，用至三兩者有20方，四兩者2方，五兩3方，六兩1方，八兩2方，其他7方，可見生姜在經(jīng)方中具有重要的作用。 1、三兩方——調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗祛邪，和胃止嘔 《傷寒論》中生姜用至三兩的方劑有20首，主要功效有調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗解表、和胃止嘔。 調(diào)和營衛(wèi)是治療傷寒表虛證和營衛(wèi)不和證的重要治法，均可用桂枝湯來治療。方中桂枝解肌祛風(fēng)，芍藥養(yǎng)陰和營，生姜助桂枝解肌以調(diào)衛(wèi)氣，大棗助芍藥以和營。兩組藥對共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。若以治療半表半里之邪來看小柴胡湯，柴胡、生姜可以稱為“表藥”，黃芩、半夏、人參、大棗、炙甘草為“里藥”，柴胡合黃芩和解表里之邪，生姜并大棗調(diào)衛(wèi)和營，共助柴胡以祛表邪。 汗法在《傷寒論》中應(yīng)用范圍廣泛，根據(jù)生姜在其中所發(fā)揮的作用，大致可以分為三類。第一類是治療傷寒表實(shí)證，以大青龍為代表方，方中麻黃、生姜同用發(fā)汗解表。第二類為小發(fā)汗，治療外邪內(nèi)飲證，代表方有桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、真武湯等，方中單用生姜辛溫發(fā)汗祛除余留的外邪。第三類是發(fā)汗祛濕，代表方桂枝附子湯或桂枝去桂加白術(shù)湯，生姜配伍附桂或附術(shù)，助陽以解在表之濕邪。 生姜藥食同源，具有和胃止嘔的功效。如在桂枝湯中治療“干嘔”，小柴胡湯中治療“默默不欲飲食、喜嘔”，葛根加半夏湯中治療“但嘔者”，理中湯的加減法中“吐多者，去術(shù)加生姜三兩”等。針對這些“嘔”癥，許多醫(yī)家認(rèn)為這是生姜發(fā)揮降逆止嘔的作用，但筆者認(rèn)為生姜用量在三兩時，強(qiáng)壯胃氣是它的主要作用。治病求于本，因“胃氣虛”而發(fā)生的嘔吐，不可見“嘔”而止，應(yīng)從健胃和胃入手，胃氣得復(fù)，則嘔吐之癥自除。另外一類是直接應(yīng)用其健脾和胃的功效，如小建中湯健脾和胃，脾胃強(qiáng)健則（脘）腹痛自除。 2、四兩方——溫通血脈，化飲消痞 《傷寒論》中生姜用至四兩的有兩方，桂枝新加湯和生姜瀉心湯。 《傷寒論》62條云：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”本證為因發(fā)汗太過導(dǎo)致陰液損傷，無以充養(yǎng)肌腠，出現(xiàn)“不榮則痛”的疼痛。方中重用芍藥以養(yǎng)陰，加人參以益氣生津，重用生姜一則溫陽助氣，二則生姜走而不守，推動氣血運(yùn)行，兩種功效配合以溫通血脈。 《傷寒論》中生姜瀉心湯是唯一一首以生姜作為方名的方劑，治療“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利”的水氣痞。本證病位在胃及脅下，為中陽不足，脾不運(yùn)化，水濕停滯所致，重用生姜宣發(fā)中陽，辛散水飲，與半夏配伍，增強(qiáng)消痞化飲的功效。 3、五兩方——降逆止嘔 生姜用到五兩，降逆止嘔為其主要的功效，應(yīng)用方有大柴胡湯、旋覆代赭湯及梔子生姜豉湯。《傷寒論》云：“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”，“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，“若嘔者，梔子生姜豉湯主之”。從三條原文“嘔不止”“噫氣不除”“嘔者”等癥狀可以看出三證均以氣機(jī)上逆為主證之一。大柴胡湯中生姜配伍半夏降逆止嘔；旋覆代赭湯中生姜配伍旋覆花、代赭石降逆下氣；梔子生姜豉湯中以梔子宣發(fā)郁熱，應(yīng)用生姜降逆上升之熱，從而降逆止嘔。 4、六兩以上方——宣散通陽 生姜用到六兩以上則有宣散和通陽兩種作用。厚樸生姜半夏甘草人參湯主治“發(fā)汗后，腹脹滿”，脹滿為脾運(yùn)失健，氣機(jī)斡旋失常，水谷運(yùn)化不利所致。方中厚樸消脹除滿，重用生姜和半夏宣散滯氣水飲，人參、甘草補(bǔ)益脾胃，病因得消，脹滿得除。吳茱萸湯主治“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療當(dāng)歸四逆湯主癥合“人內(nèi)有久寒”者，兩方中的生姜以溫中通陽散寒為主。兩方中雖有溫陽散寒之品，但生姜一則增強(qiáng)溫陽之力，二則重用有宣散之力，使溫陽之藥流通全身以祛寒。 |
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