【原】倪海廈金匱要略筆記（四）霍亂

【原文】：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方 人參、甘草、 白術 、干姜各三兩。

上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之。日三四服，夜一服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯，湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服，若臍上筑者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生姜三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹滿者，去術加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。

病人霍亂吐利不止時，出現頭痛、發熱、身體疼痛，這就是太陽表證。病家多熱又欲飲水者，給予五苓散。如果是寒多而不飲水者，表示里寒濕重，此時給予理中丸服。

五苓散：熱多欲飲水，小便不利。水入口即吐。

五苓散常用于小兒吐奶和小兒全身性水腫，也可退熱退燒。

五苓散：澤瀉，桂枝，茯苓，豬苓，白術

澤瀉→利全身的水，茯苓→利中焦的水，豬苓→利下焦的水，桂枝→強心，解肌，白術→祛濕，白術合茯苓→健脾

脾藏意，腎藏志，肝藏魂，心藏神，肺藏魄

健脾的目的不但是胃口開，還可以集中注意力。

傷寒治則是當有表癥時，必先解表，而今有傷寒癥但兼具吐利時， 就不可解表。五苓散之功在能將表之寒水引回體內，再自小便排出， 使得新水能取代舊水，故能止渴。

正常脈：一息四至（吸氣兩至，吐氣兩至）

寒：一息兩至（吸氣一至，吐氣一至），速度變慢，寒則凝。

心臟的力度不夠，所以惡寒，用桂附

理中丸能去里寒濕同時補足腸胃的津液，是治療腸胃寒濕之主要處方。

丸劑→藥緩力專，湯劑→藥快力強，散劑→藥快量少

理中丸：人參，炙甘草，白術，干姜

干姜與生姜的差異：干姜溫胃（胃寒），生姜發表散寒（胃中水飲）

白術去濕，人參補腸胃津液，甘草溫中調和

臨床上遇到輕癥的時候，可用黨參取代人參，黨參的劑量就要稍大一些。救逆的時候還是要用人參，不要用黨參。

條文里對里中丸做了一個說明，就是把人參，炙甘草，白術，干姜做成粉末，再用蜂蜜來拌成象雞蛋黃那么大的一個丸子，在服用藥丸的時候把藥丸打碎，再用溫開水送服。白天服用三四次，晚上服用一次，一直服到肚子發熱。如果肚子不發熱可以增加三四丸。

也可以用理中湯，把人參、炙甘草，白術，干姜這四味藥用八碗水煮成三碗水，每次溫服一碗，每天服三次。如果肚臍以有動悸，那是腎氣在動，去白術加桂枝。如果是有嘔吐去白術加生姜。如果是下利太多了，還是用白術。

白術為什么會止下利呢？白術祛濕，能把腸胃里的濕收集起來，從膀胱里排出，所以，津液虧損的人不能用白術，還有便秘的人不能用白術。

下利太多，用白術下利就會停下來。在傷寒論里有介紹，在止利的時候止不住，最好的辦法就是利尿，把水從小便導出來，利就止了。

肚臍以下動悸加茯苓，肚臍以下怎么會動悸呢，那是因為有水在里面，腎水下行不暢而停留在肚臍以下產生了動悸，這時候加茯苓去水。“渴欲得水者”，仍屬寒多，寒多則水氣不能蒸化，無以上承上焦，所以造成了口渴，這時加白術。

《傷寒論》六經辨治口渴：霍亂吐利，具頭痛發熱身痛之表證，如脾胃陽衰，霍亂吐利,具頭痛發熱身痛之表證，如脾胃陽衰，脾不散津，津不上布，出現渴欲得，,當用理中丸溫中散寒，重用白術健脾氣，助運化以行津液。

如果有腹中痛加人參，這個痛不是便秘引起的痛，而是津液不夠而引起的痛，霍亂的病人下利不止，造成了津液虧損，從而導致腹痛，加人參來補充津液。如果有寒，加重干姜。

如果有腹滿，去掉白術加附子。本身肚子里很寒，在寒得很嚴重的時候，寒濕累積太多的時候就會出現腹滿，白術只能去濕，干姜只能去胃里的寒，加泡附子的原因就是把下焦的寒去掉。

上面講的這些都是霍亂病癥不同癥狀的一些用藥加減，吃完湯藥以后，再喝點稀飯讓胃氣慢慢恢復，用被子蓋起，流一點點汗從表出來，寒濕就會排掉。

這就是我們在臨床上用理中丸或者理中湯的時候，運用的一些加減。看起來很復雜，其實我們只要知道用藥的精神，藥性功能，就知道該如何來加減了。