【韋緒性：青蛾丸合獨活寄生湯加減-治腰椎骨質增生】

馬某，男，57歲。2018年12月13日初診。

主訴：腰痛伴雙下肢麻木疼痛1年余。

病史：患者1年前室外勞作感寒，卒然腰痛及大腿后側、小腿外側至雙足麻木脹痛，雙側腘窩拘急不適，每因受寒及行走而疼痛加重，畏寒，排尿無力，肢體倦怠，大便溏薄，日2～3次，脈略弦，舌體肥胖，舌質黯淡，苔薄白膩多津。DR示：腰1～5椎體骨質增生，腰5～骶1椎間隙變窄。西醫診斷：腰椎骨質增生。中醫診斷：骨痹。證屬腎陽虧虛，寒濕瘀血互結。治宜溫腎壯骨，散寒祛濕，化瘀通絡。予青蛾丸合獨活寄生湯加減。

處方：破故紙15g，獨活15g，桑寄生25g，鹽杜仲15g，制川烏（先煎）12g，干姜12g，當歸15g，白芍15g，川芎15g，川牛膝20g，蜈蚣2條，澤瀉20g，木瓜30g，薏苡仁30g，炙甘草6g。每日1劑，水煎400mL，分2次溫服。囑其每天食胡桃肉40g。

二診:服藥7劑，腰腿痛好轉，仍雙側腘窩拘急不適，大便溏，上方白芍增至25g，炙甘草增至12g，加炒白術20g，繼續服用。

三診：服藥14劑，腰腿痛未作，雙足麻木好轉，雙側腘窩拘急不適消失，上方減川烏、干姜、白芍、蜈蚣，炙甘草減至3g，繼服10劑，諸癥悉除。

[按語]患者已年逾七八，即到了《黃帝內經》所謂“肝氣衰，筋不能動”的年齡，而腎主骨，故肝腎不足，乃腰椎骨質增生的病理基礎。隆冬之季，患者室外勞作，則感受風寒，痹阻氣血，發為腰腿痛等癥。畏寒，排尿無力，為腎陽虧虛之征，舌質黯淡，系久痛入絡之象。其證屬正虛邪實，治宜溫補腎陽與祛風寒濕、化瘀通絡兼顧。方中之青蛾丸為補腎強腰，用于治療腎陽虛腰痛之妙方，其與獨活寄生湯合用，則溫腎陽、補肝腎、強筋骨之力倍增，用于下肢痹痛、麻木尤宜；獨活辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪；加入制川烏，取其長于溫經止痛之效；當歸、川芎、蜈蚣與川牛膝相配，以養血化瘀，通絡止痛；澤瀉、木瓜、薏苡仁，以健脾化濕，舒筋和絡；白芍與炙甘草相合，柔肝緩急，以助舒筋。縱觀全方，邪正兼顧，以溫腎壯骨為主，散寒祛濕，化瘀通絡為輔，扶正而不留邪，祛邪而不傷正。