概念
面癱又稱面神經麻痹，臨床上分為中樞性面癱和周圍性面癱兩大類，這兩種類型的面癱在病因、癥狀上均有顯著區別。下面重點介紹周圍性面癱的診治。周圍性面癱又稱面神經炎，臨床主要表現為一側或雙側面肌麻痹、口眼歪斜，患側額紋及鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不緊或露白睛，示齒時口角偏向健側，鼓腮漏氣、漱口漏水，不能做皺眉、嘟嘴、聳鼻等。面癱屬中醫學歪嘴風、吊線風等范疇。“經絡空虛，風邪入中，痰濁瘀血，痹阻經絡，筋脈失于榮養”是基本病機。
病因病機
正氣虧虛為面癱發病前提
正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。陽氣內虛，不能散布于經脈，以致經絡空虛，是邪中經絡引起面癱的前提。在臨床上，面癱多發于青壯年體盛之時。體盛之時，虛從何來？邪何以入？筆者認為，面癱多在夜間或晨起發病，是靜時陽氣歸藏于內，邪氣乘虛而入。壯年體盛之時，若不惜身，煩勞過度，衛外不固，汗出當風；或飲食失節，將息失宜；或邪盛之時，正氣相對不足，正不敵邪，皆可謂因虛致病。
風邪為面癱發病先導
風性善行數變，其性輕揚，易上犯頭面；風為百病之長，邪氣入侵多以風邪為先導。筆者認為，面癱的首要因素是風邪，此亦為古人多將其列于中風之緣故。而風邪入侵又多兼夾他邪。該病多發于秋冬季節，寒氣主令之時，風多夾寒邪而為病；盛夏炎熱之時，汗孔易開，陽氣易泄，若貪涼飲冷，損傷陽氣，風夾寒邪為病者亦不鮮見。春在五行屬木，風氣主之，寒熱交替之時，腠理時疏時密，將息不慎，風邪可夾寒或熱而為病。若平素飲食不節，嗜食厚味，脾失健運，痰濁內生，或素體痰盛，風邪入侵，易致風邪夾痰流竄經絡而發生面癱。
風痰瘀血、痹阻經絡貫穿病之始終
面癱乃經絡之病，風邪入中，經絡氣亂，氣血運行不暢，氣津因之不行，加上寒邪凝滯或熱邪煎熬，多致風痰瘀血焦灼為患。在病之早期，以風痰瘀血、痹阻經絡為主，屬實證；病之后期，風痰瘀血焦灼不去，氣血不能榮養筋脈，呈虛中夾實之證。而風痰瘀血、痹阻經脈，貫穿病之始終。
治療方法
急性期以祛風為主，詳辨證型轉化，善用細辛
面癱急性期起病快，多為六淫之邪經皮毛而入。筆者認為，外感風邪為主，但須詳辨風邪兼夾，區別風寒、風熱、風濕阻絡之不同。風寒痹阻型患者多有面部受涼史，伴惡寒、發熱、頭痛、關節疼痛，或有發熱耳后壓痛、舌苔白、脈浮緊或弦。治療以祛風散寒、溫經通絡為主，藥選防風、細辛、桂枝、白芍、川芎、姜黃等，取得較好療效。筆者臨床發現風寒痹阻型持續時間較短，傳變迅速，入里化熱；或風熱外襲閉阻面部脈絡。此類患者耳后壓痛較明顯，可有發熱頭痛、咽干、咽喉腫痛、耳郭皰疹、目赤及心煩、小便赤、大便干結、舌質紅、苔薄黃、脈浮數等一派熱象，屬風熱阻絡型。中醫治療以清熱疏風、通絡止痛為主，方中重用金銀花、連翹、黃連、白芷、細辛、荊芥、薄荷之輩。此外，部分患者直接感受風濕之邪，但多數因發病后自服清熱解毒藥過量，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內生，日久化熱，濕與熱合，濁毒內生，風濕熱毒閉阻頭面脈絡，發為面癱。此類患者多伴頭痛、頭暈沉、脘痞、身困乏力或口不渴或渴不欲飲，舌體胖大，苔膩或白滑，脈弦滑。治療以祛風除濕、解毒通絡為主，藥選羌活、蒼術、防風、黃芩、連翹、茯苓、陳皮、姜半夏、蜈蚣、天麻等。對耳后疼痛明顯者，重用細辛、姜黃、川芎；皰疹明顯者，酌加清熱解毒之品，如大青葉、板藍根；咽干口苦明顯者，加淡竹葉、牛蒡子、射干等，以清熱利咽。筆者治療面癱急性期十分注重細辛的配伍應用。《黃帝內經》記載：“足陽明之脈夾口環唇，布于頭面；足太陽之脈起于目內眥；足少陽之脈，起于目外眥。”面癱一證，無不皆自三陽而來。太陽外中于風，陽明內蓄痰濁，風邪引動內蓄之痰濁，風痰阻于頭面經絡，經絡不利，則弛緩不用，無邪之處，氣血運行通暢，筋肉相對而急，緩者為急者牽引，故見口眼歪斜，發為面癱。
治療當先祛外風，外風得祛，則內蓄痰濁方可消。細辛，味辛、溫，《雷公炮制藥性賦》記載：“其用有二，止少陰合病之首痛，散三陽數變之風邪。”《本草衍義》記載：“治頭面風痛不可闕也。”其具有祛風散寒止痛之功效。細辛配黃連，以黃連之苦寒配細辛之辛溫，兩藥共用，寒熱共投，以寒藥入熱劑，以反佐法用之；細辛配川芎，細辛辛溫氣香，善通利耳鼻諸竅，散寒止痛之功效顯著，川芎善走散，可上行頭目巔頂，兩藥共用，以川芎引藥上行，共奏祛風活血、通絡止痛之功；細辛配白芷，二者氣味皆辛溫，均具發散風寒、祛風勝濕、止痛作用，二藥共用有較強的散寒、除濕止痛作用，且其止痛效果遠較其他藥物為佳，尚有通竅之功。現代藥理研究發現，細辛含揮發油，其有效成分可明顯抑制組織胺、提高機體的代謝功能，擴張血管、松弛平滑肌，有抗菌、抗病毒作用。綜合以上幾點，細辛在面癱急性期應用有消炎止痛、防止神經變性等作用，尤其對伴有頭痛、耳后疼痛療效顯著。根據患者癥狀輕重及體質不同，細辛用量為3~9克，與古代“細辛不過錢”之說相悖。有關研究證實，揮發油中的有毒成分黃樟醚，會導致呼吸中樞麻痹，甚至中毒死亡。但煎煮30秒后，有毒成分黃樟醚含量會大大下降，而有效成分仍保存于藥汁中，故不足以引起毒害，也不會減其療效。細辛之用量，只要辨證準確，用藥恰當，合理配伍，完全可以超出古人“細辛不過錢”之說，不必拘泥于此。
恢復期重用活血化瘀除風法
恢復期為發病7~30天內，是治療的關鍵階段。此期在太陽風已祛或外邪入里的基礎上，正氣漸虛，氣血瘀滯，閉阻脈絡，“血脈凝泣”，面頰筋肉失養而縱緩不收。正如葉天士所說“初病在經，久病入絡，經主氣，絡主血”“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀”。此期病情相對穩定，正氣尚足，治宜重用活血化瘀峻藥———蟲類藥物搜剔絡道，增強通經活絡作用。方可選用血府逐瘀湯加白附子、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、天麻等，則瘀血去，脈道通，可以促進局部血液循環，加速受損神經的修復，緩解面部疼痛、腫脹的癥狀。若面部麻木、口舌感覺減退，原方加桂枝6~10克，或局部溫敷以溫通血脈，散寒逐瘀。
后遺癥期強調養血除風、柔筋止痙
后遺癥期患者除有口眼斜等主要癥狀外，常伴口角或眼角肌肉不自主跳動、抽動等。此時邪氣留戀或過用溫燥耗傷氣血之味（如牽正散之類），正氣已虛，多屬虛中夾實之證。筆者認為，外感風寒之邪或寒邪郁久而化熱，熱灼津液；或久病氣血耗傷，血行不暢，瘀血內阻；加之頭面為諸陽之會，面癱諸癥與三陽經有關，陽明經多氣多血，太陽經多氣少血，少陽經少氣多血，三陽經并病，則氣血皆不足，導致筋脈失養、拘攣抽搐而成痙。《醫學原理·痙門》認為痙證“雖有數因不同，其于津虧血少，無以滋榮經脈則一”，故用四物湯之輩以養血活血化瘀，達到活血而不傷血之功，正如古人所云“祛風先活血，血行風自滅”。重用白芍、當歸、木瓜、葛根等以養陰柔肝，并用天麻、鉤藤、地龍、蜈蚣等熄風止痙藥，臨床取得顯著療效。
其他治療
針刺治療
筆者認為，周圍性面癱急性期，即發病5~7天，針刺宜選擇遠部穴位，以免頻繁刺激使病變局部呈持續充血狀態，這在某種程度上加重了面部神經水腫，而不利于康復。臨床常取的穴位有：合谷穴、太沖穴、足三里穴等。合谷穴是手陽明大腸經的原穴，正所謂“面口合谷收”；太沖穴是足厥陰肝經的輸穴和原穴，可養血柔肝，熄風止痙，從而改善和調節肝臟功能。合谷穴配太沖穴屬于開四關，可疏通上下氣機，活血通絡。足三里穴通經活絡、扶正祛邪。臨床用之，可從內而治，養血除風祛邪。自此至恢復期，即發病8天以后，可局部取穴配合遠部取穴，常取的穴位有承漿穴、地倉穴、頰車穴、顴髎穴、太陽穴、攢竹穴、陽白穴、魚腰穴等。地倉透頰車，陽白透魚腰，行針時迎隨補瀉以中等刺激強度為宜，以促進局部經脈氣血通暢，從而消除局部水腫及面神經壓迫，恢復面部神經、肌肉功能。
內病外治
《理瀹駢文》記載：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥所異者法耳。”筆者認為，外治法頗為重要，并研制出用于內病外治的牽正膏，具有搜風化痰、活血通絡作用，在急性期局部貼敷于面部相關穴位，如乳突穴、太陽穴和頰車穴等，使藥力直達病所，激發經氣以祛邪扶正。紅外線療法，可配合針刺以溫熱作用改善局部血液循環，消除腫脹，促進炎癥消散；面部走罐療法和閃罐療法，可擴張面部末梢毛細血管，增強血液循環，改善營養面神經的血管痙攣狀況，榮潤筋脈；電針療法，在針刺的同時通以一定強度的直流電，可提高神經肌肉興奮性，改善氣血循環，消除炎性水腫，從而減輕受損神經壓迫。
注意事項
面癱癥狀因患者體質、病因不同而表現各異，本著疏通經絡氣血的治療原則，臨床應辨證施治。患者發病后應注意防護，可佩戴眼鏡、眼罩，以避免感染，必要時應用滴眼液；忌用冷水洗臉，忌吹風，可戴口罩防護，以免風寒之邪再次入侵加重病情；忌大笑、大聲說話，以免頻繁牽扯面部肌肉，刺激面部神經，加重組織水腫；忌食辛辣刺激之品，注意營養調護；加強體質鍛煉，提高機體免疫力。患者每天可進行患側面部抬眉、閉目、聳鼻、示齒、鼓腮等，使神經傳導恢復和加強肌肉收縮，促進肌肉功能恢復。
目前臨床上關于治療周圍性面癱的報道較多，但是缺乏統一的效果評估標準。在此情形下，我們可以充分發揮中醫學的優勢，以分期辨證論治為基礎治療周圍性面癱，且有必要按照循證醫學的要求使臨床研究科學化。
(作者供職于河南中醫藥大學第一附屬醫院）
