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隨著大眾生活方式和環境的改變，眼科疾病的發病率逐年增高，眼科用藥的種類也日益增多。在日常工作中面對各種各樣的眼藥水如何有效抉擇？ 本文將對常用眼藥水的用途及注意事項進行梳理，以期為臨床合理應用提供參考。 常用眼藥水主要分為治療類、檢查類和日常護理類三類，使用時必須對癥下藥。 1、治療類 抗細菌類 常用的抗細菌類眼藥水有喹諾酮類、大環內酯類、氨基糖苷類、氯霉素類等。 喹諾酮類。 常用的有氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液。 適應證：細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后潰瘍等。 注意事項：對喹諾酮類過敏患者禁用，不宜長期使用，其中加替沙星禁用于糖尿病患者。此類藥物的常見不良反應為一過性的刺激癥狀，表現為灼熱、疼痛、流淚等不適，一般不影響用藥。 大環內酯類 常用的有紅霉素眼膏、金霉素眼膏。 適應證：細菌性沙眼、結膜炎、眼瞼炎等。 注意事項：涂抹于眼瞼內，用前應洗凈雙手，不宜長期使用，有輕微刺激感。 氨基糖苷類 常用的有妥布霉素滴眼液。 適應證：由敏感致病菌引起的外眼感染，如結膜炎、角膜炎、淚囊炎等。 注意事項：在 ≥1 歲的兒童中，用藥劑量和成人一致，不宜長期使用。在用藥期間，不建議佩戴隱形眼鏡。 氯霉素類 常用的有氯霉素滴眼液。 適應證：細菌性沙眼、結膜炎、角膜炎等。 注意事項：大劑量長期使用（超過 3 個月）可引起視神經炎或視神經乳頭炎（特別是小兒）。長期使用的患者應先做眼部檢查，并密切注意患者的視功能情況，同時服用維生素 C 和維生素B。 抗真菌類 常用的有納他霉素滴眼液。 適應證：真菌性瞼炎、結膜炎和角膜炎等。 注意事項：使用時會出現短暫的視力模糊及眼部刺激，一般能耐受。此外，用藥期間不能配戴隱形眼鏡。 非甾體抗炎類 常用的有普拉洛芬、雙氯芬酸鈉、溴芬酸鈉滴眼液。 適應證：非感染性葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎、術后炎癥等。 注意事項：不建議和縮瞳藥同時使用，有出血風險的患者需要慎用雙氯芬酸鈉，有角膜上皮障礙的患者慎用溴芬酸鈉。 抗病毒類 常用的有更昔洛韋眼用凝膠及滴眼液、阿昔洛韋滴眼液。 適應證：單純皰疹性角膜炎。 注意事項：最長使用 4 周，常見不良反應為短暫的眼癢、灼熱感、針刺感等，一般能耐受，其中更昔洛韋禁用于嚴重中性粒細胞減少或嚴重血小板減少的患者。 激素類 常用的有可的松、氟美松、妥布霉素地塞米松滴眼液。 適應證：過敏性炎癥、非感染性炎癥、外傷手術后炎癥，也可以用于手術后反應性炎癥。 注意事項：療程一般不超過 2~4 周，超過 4 周有誘發青光眼的風險，有青光眼高危風險及青少年糖尿病的患者慎用。 抗青光眼類 縮瞳劑 常用的有硝酸毛果蕓香堿滴眼液、曲伏前列素滴眼液，這類藥物主要通過增加房水流出來降低眼壓。 注意事項：瞳孔縮小常引起暗適應困難，提醒夜間開車的患者要小心。眼部急性炎癥的患者慎用。 抑制房水生成類 常用的有溴莫尼定噻嗎洛爾滴眼液。 注意事項：使用時會出現輕度局部刺激、視物模糊及干眼等癥狀，一般可以耐受。支氣管哮喘的患者禁用，嚴重心血管疾病的患者慎用。 2、檢查類 擴瞳類 常用的有托品酰胺滴眼液、阿托品眼膏或者凝膠。 適應證：主要用于驗光、眼底等部位的檢查，也可用于葡萄膜炎等疾病的治療。 注意事項：滴用散瞳眼藥水后一定要按壓淚囊部 2~3 分鐘，眼壓高的患者慎用。 表皮麻醉類 常用的有鹽酸奧布卡因滴眼液等。這類藥物一般在術前 3 分鐘內使用，為手術用藥，使用后叮囑患者不可用力擠眼、揉眼，避免加重損傷。 3、日常護理類 緩解視疲勞類 這類藥物成分以薄荷、透明質酸鈉以及維生素 A、B、E 等為主。對眼球有潤滑作用，使眼干、視疲勞有所好轉，同時對減少紅血絲、角結膜上皮機械性損傷等有幫助。但是這類藥物不可長期使用。 人工淚液類 這類藥物成分以聚乙二醇、透明質酸鈉、甲基纖維素、硫酸軟骨素等為主，干眼癥患者使用較多，有補充淚液、減輕疲勞不適的作用。需要長時間、高頻次地使用此類眼藥水的患者，最好選用一次性包裝無防腐劑的人工淚液。 小貼士 眼藥水使用注意事項 用藥前，洗凈雙手。 用藥時，每次只滴 1~2 滴。 合并使用多種眼藥水時，需要間隔 5~10 分鐘再用。 大部分眼藥水開封后 4 周內用完，小部分無防腐劑的 1 天內用完。 最好專人專用。 在臨床工作中，對于眼部用藥大家需要嚴格掌握適應證，做到敢用而不濫用，實現功效最大化，副作用最小化。 |
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