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李四（化名），男，67歲。反復咳嗽、咳痰10+年，痰中帶血2月。 胸部CT：右側胸腔內中上份占位，考慮腫瘤性病變可能性大。主治醫生給李大爺推薦了CT引導和超聲引導穿刺活檢。李大爺的子女很糾結，但心里想著CT畢竟有“輻射”，最后選擇了超聲引導下的穿刺活檢！  完善相關檢查后，李大爺的兒子陪著他一起來到超聲科，進介入室之前李大爺嘆了口氣，并說到：“早知道不抽那么多煙了”。 估計李大爺心里也知道這次可能會有不好的結果。安撫好李大爺后，囑咐他左側臥位睡在床上，準備手術開始。 超聲檢查: 在右肺葉查見一約12.3x9.0x8.0cm不均質低回聲 形態不規則，邊界模糊 CDFI：內可見點條狀血流信號。 在超聲引導下將同軸針置入包塊內，成功取出組織條6根 穿刺后，觀察術區和李大爺沒有大礙，隨即消毒包扎，無特殊情況，就安排護工將李大爺送回病房。 您的診斷？ 點擊空白處查看病理 病理診斷：查見癌伴壞死，結合HE及免疫組化結果傾向神經內分泌癌伴壞死。 在院處理幾天后，李四咳嗽、咳血較前緩解，由于各種原因李四及家屬拒絕進一步檢查及治療，并出院了。 神經內分泌癌，就是一種有內分泌功能的癌癥。常分為大細胞神經內分泌癌，類癌，不典型類癌，小細胞癌。類癌是最好的，一般切除就可以了，轉移和復發率都低。小細胞癌惡性程度高，進展快。不典型類癌相當于我們常說的癌癥。大細胞癌惡性程度也很高。 肺占位的穿刺活檢以前大多以CT引導下較多，隨著超聲的發展，超聲引導下的肺占位穿刺活檢越來越多，我們一起來學習下吧！ 超聲引導肺占位性病變穿刺活檢 一般來講，凡是超聲能顯示的各種肺部占位性病變，均可在超聲引導下經皮穿刺活檢，主要用于超聲可以顯示的病變貼近胸膜的周圍型肺部占位性病變以及少數的中央型肺占位伴淺表處肺組織實變者。  【適應證】 (1)超聲能顯示的周圍型肺腫瘤。 (2)超聲能顯示的合并肺不張的中心型肺腫瘤。 (3)周圍型肺腫瘤，纖維支氣管鏡難以到達獲取病變組織或檢查失敗者。 (4手術放療或化療前需確定腫瘤性質、組織學類型或轉移癌的原發組織來源者。 (5)原發肺惡性腫瘤或轉移癌及不能手術的肺部腫瘤為選擇放療或化療方案而需要明確病理組織學分類者。 (6)原發部位不明確的肺部轉移癌，需要穿刺活檢了解轉移瘤的組織來源者。 (7)肺部炎性包塊(如肺炎假瘤、肺膿腫、結核球等)，臨床治療前需明確診 斷者。  【禁忌證】 (1)有嚴重出血傾向者。 (2)近期內嚴重咳血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作者。(3)有嚴重肺氣腫、肺淤血性心臟病患者。 (4)超聲難以顯示的病變，部分可顯示病變，但受肋骨遮擋，缺乏合適進針人路者。  姜玉新主編《超聲科診療常規 2012年版臨床醫療護理常規》 2013 |
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