【原】神經(jīng)解剖學(xué) | 頸叢的實(shí)地解剖

      頸叢及其下方的模式圖展示了C1 ~C4神經(jīng)根的周圍神經(jīng)分支以及其所支配的肌肉。

       頸叢位于胸鎖乳突肌深方，其分出的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配多塊頸部肌肉和膈肌，分出的感覺神經(jīng)纖維傳遞來自部分頭部、頸部和胸部的外部感覺信息以及來自于肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的本體感覺信息。交感神經(jīng)纖維（汗腺調(diào)節(jié)和血管舒縮神經(jīng)）沿頸叢走行至血管和腺體。淺支穿頸筋膜分布于皮膚，深支主要到達(dá)肌肉和關(guān)節(jié)。

臨床意義

       頸叢由C1 -C4神經(jīng)根的前支形成，位于胸鎖乳突肌深方，中斜角肌和肩胛提肌的前方。感覺支包括枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)支包括頸襻、中、斜角肌和肩胛提肌支、膈神經(jīng)及副神經(jīng)的分支。頸叢的損傷不常見，通常是由創(chuàng)傷、腫塊或外科手術(shù)（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)）后遺癥導(dǎo)致。損傷累及運(yùn)動(dòng)支會(huì)導(dǎo)致肌肉功能受損，如副神經(jīng)的損傷會(huì)導(dǎo)致提肩、頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)和屈曲障礙。損傷累及感覺支會(huì)導(dǎo)致這些神經(jīng)分支區(qū)域的頭頸部皮膚感覺喪失，疼痛或感覺異常。

       一個(gè)皮膚節(jié)段是指一條脊神經(jīng)根所支配的皮膚區(qū)域，支配該區(qū)域的神經(jīng)元胞體位于背根神經(jīng)節(jié)。脊神經(jīng)根分布的區(qū)域與相應(yīng)的脊髓節(jié)段分布區(qū)域一致，但相鄰神經(jīng)根之間的皮膚支配區(qū)域則呈重疊分布。因此，如圖所示，單根背根神經(jīng)被切斷或功能障礙只會(huì)導(dǎo)致該皮膚節(jié)段區(qū)域感覺遲鈍（感覺功能減弱），而不會(huì)導(dǎo)致麻木（感覺功能完全喪失）。皮膚節(jié)段的麻木至少需要損傷3條脊髓背根：中間一條及上下相鄰各一條。與此相反，刺激性損傷（如椎間盤突出）會(huì)在相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生尖銳的放射性疼痛。在下肢的肢芽發(fā)育時(shí)，肢芽會(huì)拉長與自身內(nèi)胚層核心及外胚層包被相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根。發(fā)育的下肢沿縱軸內(nèi)旋，產(chǎn)生了斜方向的皮節(jié)。L1和L2支配的皮節(jié)與S2和S3支配的皮節(jié)相鄰，這是因?yàn)榻榍烧咧g的節(jié)段遷移到了下肢更遠(yuǎn)端的部位。了解皮膚節(jié)段分布，對(duì)于判斷周闈神經(jīng)損傷的位置以及區(qū)分周圍神經(jīng)損傷和神經(jīng)根損傷極為重要。

       周圍神經(jīng)向皮膚的特定區(qū)域發(fā)出感覺支和神經(jīng)末梢，這些區(qū)域可能受同一神經(jīng)支配，一個(gè)神經(jīng)可同時(shí)分布于多個(gè)皮區(qū)。神經(jīng)損傷可能會(huì)導(dǎo)致這神經(jīng)分布區(qū)域所有感覺的喪失（麻木）。特定神經(jīng)支配的區(qū)域因人而異。

       頭頸部的皮神經(jīng)來自頸神經(jīng)后支、頸叢分支和三叉神經(jīng)的三個(gè)分支。

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