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解表蠲飲小青龍 大家好，又是一周不見，今天寫咳嗽第8篇。 今天講的還是經方，小青龍湯。這也是一個很厲害的方子，不僅僅可以用于咳嗽，很多呼吸系統疾病，痰多的，都可以考慮使用，甚至可以用于其他系統疾病。 這個方子，我臨床用的也很多，在醫院那會，我做的課題是慢性阻塞性肺疾病（大家可以百度COPD，了解下這個病），急性期的患者，我很喜歡用這個方。 這類患者基本都是高齡老人（近年來因為環境，空氣原因，也有不那么高齡的），大多數急性期發病，都有一個著涼的過程，天氣變化了，受寒了，就發起來了。各種咳喘，痰多的不行，肺功能越來越差，很難呼吸。這時候很多藥都沒辦法，要輔助呼吸，還要吸痰。 這時候，前面講的一些方子，不頂用，我用中藥配合治療這類患者，急性期常選小青龍打底。 我先給大家介紹這個方吧。 小青龍湯，出自，東漢，《傷寒論》。 一共有8味藥，桂枝，麻黃，白芍，細辛，半夏，五味子，干姜，甘草。 用于外感風寒，內有飲邪證。  啥叫表寒內飲捏？外面受寒了，可能出現怕冷，發熱，頭痛身痛，摸脈浮，這就是表寒。按我個人臨床感受，這種寒可能是現在受了寒，也可能是以前受寒，陽氣受損了，陽虛則寒。（表里？有時候似乎沒有那么死板的局限） 里面有痰飲，可能喘，咳，痰多，胸悶，嘔，甚至水腫，舌苔水潤，白滑，這就是內飲。 簡單來講，有受寒，體內有痰飲（不正常的水液停聚），就是這個方子的基礎適應癥。這個方散寒，溫化痰飲的力量很強。 簡單解一下這個方： 麻黃+桂枝：解表散寒。（把邪氣往外散） 干姜+細辛：溫肺化飲。（把痰飲化掉） 半夏：燥濕化痰，和胃降逆。 五味子+白芍：前面藥熱的，散的太多了，收一收。 甘草：調和，補中益氣。  加減運用方面，給大家提幾個—— 如果里面有熱的表現，可以加石膏，黃芩，清熱， 如果咳嗽喘的厲害，痰主要在氣管這塊的，可以加杏仁，射干，款冬花，化痰平喘， 如果鼻塞的厲害的，可以加辛夷，蒼耳子，通鼻竅， 水腫的，可以加茯苓，豬苓，利水消腫。 劑量上，麻黃，桂枝，芍藥我一般用9~12g，干姜細辛五味子半夏6~10，甘草6~9，兒童減半。 服藥方法沒啥特殊的。注意用這個方子，如果是陰虛的，燥咳的，都不能用。用的藥是溫燥的。 這個方子也是名字起得好系列，清代醫家張秉成在《成方便讀》里面這么說：“……名小青龍者，以龍為水族，大則可興云致雨……小則亦能治水驅邪……”所以小青龍，治水飲，小case啦。 日本人就沒這么浪漫，矢數道明寫的《臨床應用漢方處方解說》（中醫那時候傳過去，在那邊叫漢方醫）里面說：小青龍嘛，這個是中國古代四神獸之一，這里說叫青龍，就是麻黃色青啦…   不過他們對這個方子的開發應用確實很廣，甚至用到了胃病，肋間神經痛，腎炎，浮腫，關節炎積水，淚囊炎，濕疹，唾液過多，鼻炎……等等很多病種。 對于這個小青龍的證，他們總結的，如果有心下部抵抗感逐漸增強，腹部較軟，多有尿量減少，常訴背部發冷的感受的，就可以用。 有時候感覺國內的一些個從業者，真不如人家繼承的好……中醫藥是一個大寶庫，只是現在混子太多，鉆研的人少。 |
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