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咳嗽最后一篇了 大家好，今天寫咳嗽第9篇。 接著上次的小青龍湯，今天講射干麻黃湯。 射干麻黃湯的條文很簡單，就是16個字——“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之” 灰常簡潔……我覺得我也要學習一下仲師，今天寫簡單點（其實是寫了這么多咳嗽篇我感覺有點乏，明明有很多內容，可是自己有點力不從心，寫不動了……） 射干麻黃湯，出自，東漢，張仲景，《金匱要略》。 一共有9味藥，射干，麻黃，紫菀，款冬花，細辛，半夏，五味子，生姜，大棗。 用于寒飲郁肺，咳嗽上氣。  其實今天本來我想寫小柴胡湯的，后來一想，小柴胡的變化太多了（寫的內容太多），還是不弄這么復雜的（其實就是我懶了），大家好理解一點。 所以我一琢磨，上次寫了小青龍，今天就寫射干麻黃湯，因為在很多醫家看來，這兩個方子的適應證是一脈的，上次的理解了，今天的就好說。 首先，兩個都是受寒。 其次，兩個都有水飲。 那區別在哪里呢？我讀了幾遍條文，大家也可以讀一讀： 小青龍湯的原文：《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之” 大家發現沒，這個原文就很多內容，除了肺系的表現，還有什么干嘔啦，噎啦，渴啦，利啦，小便不利啦，等等。 所以小青龍可以不僅僅用于肺系的水飲，很多其他系統的，你看到有受寒+有痰飲的表現，也可以用上去。 射干麻黃湯就不一樣了，比較專一。條文16個字，開頭就講了。針對的就是咳嗽，喘，咽喉有痰鳴音，可能會有咽喉不適的，這么一個集中在呼吸系統，甚至我可以說是咽喉，氣管支氣管為重點的一個方子。 有時候專就意味著效果。經常有患者看病的時候問我：彭醫生，我這個XX病有沒有什么特效藥?。?/p> 我跟過很多老師，也看到過很多成名的醫生，用某幾種藥物，某個方子，就專門治某類疾病，效果特別好，名聲在外。那時候看他們開藥，自己也琢磨過，是不是除了辨證論治，中醫還有另一種診療思路——特效藥，專病專方——比如青蒿治瘧疾，甚至更進一步，青蒿中的青蒿素。 今天的射干麻黃湯，我覺著就有點兒這種意思。 原文：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第六條：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之” 我發現凡是在這本書里面，用到“主之”倆字的，都是很有意思的，這個得自己悟。 水雞是啥？咱估摸著應該是青蛙。 不是有些地方管青蛙叫田雞嗎。 所以水雞聲——為啥喉嚨里面會有水雞聲？ 因為有痰啊，咱們現在管這個叫痰鳴音。 上氣，啥意思，氣往上跑，不就是喘了?？却屎須夤芴刀啵憧催@個方用射干做主藥，所以可能還會有咽痛，有點熱在里面。 咱們現在很多受涼的，是不是有痰，還有咽喉痛，吞口水都難受？你說這時候就一定是熱嗎？我看好多些個醫生，看到嗓子痛就說有熱了，用銀翹散？用桑菊飲？用一堆寒涼藥物去清，真不一定的。 寒也可能出現熱的表現，寒主收引，凍住，凝結住，不就是郁著了嘛。我以前講過的，什么東西，郁著了，都可能化熱。 張仲景沒說這個，但是在這里用射干這個藥做主藥，我覺得他老人家跟我肯定是想到一塊了。 射干這個藥，味苦,平。我不說藥物功效，只從中藥藥味理論，四氣五味，苦味是清，瀉的。苦瓜清熱瀉火，我一說大家都明白。   簡單解一下這個方： 麻黃+生姜：解表散寒。 射干：清熱利咽。 細辛：溫肺化飲。 款冬+紫菀：化痰止咳。 半夏：燥濕化痰。 五味子：斂肺氣，收一收。 大棗：調和，補中益氣。  劑量上，射干，麻黃我一般用10~12，紫菀，款冬，半夏，五味子9~12，細辛3~6，生姜大棗看病情需要，可以多加點。兒童減半。 就說這些吧，今天這第九篇寫完，咳嗽系列就不寫了。 為啥就寫9篇呢……因為我信易數，九為數之極，你看古代皇室，為啥說皇帝是九五至尊？九五就可以了。你看周易乾卦，九五是飛龍在天，利在大人，但是過了之后，就是上九，亢龍有悔了。 咳咳……我說這么多就是為了證明，絕對不是因為我乏了想偷懶…… 其實還有很多其他方子，比如小柴胡湯，比如達原飲，比如金沸草散等等……這些方都很好用，雖然我這個系列寫的是咳嗽，但是其實很多病都提到了，順便講了很多我的個人思路。中醫真的是一個看悟性+經驗的門道，師父領進門，修行在個人…以后有機會再慢慢聊。 最后給咳嗽系列寫個小結吧： 余本湘楚人士，初學醫于蜀地，后輾轉至嶺南，至今已近十二載。診病之余，常感自身醫術不精，醫方匱乏，療效時有不足，病證棘手難治。 諸多病證之中，咳嗽甚為常見，棘手者亦甚多。或僅以咳為表現，但究其原因，常復雜多變，古人有：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之說。俗云“名醫不治咳”，是愛惜羽毛之舉。若治不好，易損聲譽。此雖有寡過之嫌，亦是閱歷之言。多有病患，心以咳嗽為小病，若連咳嗽都治效不佳，如何能治“大病”? 此種經歷頗多，遂專心總結，藥物飲食生活起居，皆有影響，醫囑絕非空談白話。時至今日，咳嗽一證，療效略有提高，仍不敢保其“十全”。天時地利人和，環境體質習慣，皆有影響。行醫非易事，若想有所得，仍需下苦工。略述咳嗽總結用方九篇，以饋諸友，能有所助，幸莫大焉。 |
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