患者，女，55歲，“因四肢逆冷3個(gè)月”2021-10-14來診。
患者于3個(gè)月前出現(xiàn)四肢逆冷，平時(shí)怕冷，經(jīng)常頭痛，肩背痛，乏力，睡眠差，既往無特殊病史，在醫(yī)院行檢查均無明顯異常，今來診，要求中藥調(diào)理治療。
刻癥：四肢逆冷，怕冷，頭痛，肩背痛，乏力，睡眠差，納可，無口干無口苦，大便正常，小便正常，舌胖大，舌苔白，脈沉細(xì)無力。
中藥:蒸附片、干姜、炙甘草、當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、大棗、葛根，中藥七劑，水煎溫服。
二診，自感四肢逆冷有改善，怕冷，頭痛好轉(zhuǎn)，肩背痛好轉(zhuǎn)，睡眠比之前明顯好轉(zhuǎn)，有時(shí)候有嘔逆，納可，無口干無口苦，大便正常，小便正常，舌胖大，舌苔白，脈沉細(xì)無力。
中藥:蒸附片、干姜、炙甘草、當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、大棗、葛根，茯苓、白術(shù)，加大附子、干姜、炙甘草用量，中藥七劑，水煎溫服。
三診，自感四肢逆冷明顯好轉(zhuǎn)，怕冷，無頭痛，肩背痛消失，睡眠好，納可，無口干無口苦，大便正常，小便正常，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)稍有力。
中藥:蒸附片、干姜、炙甘草、當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、大棗，茯苓、白術(shù)中藥七劑，水煎溫服。守上方七劑收功。
按語：患者以四肢逆冷來診，四肢逆冷，怕冷，頭痛，肩背痛，乏力，睡眠差，舌胖大，舌苔白，脈沉細(xì)無力，此為在表夾有水飲，再加陽氣虛衰，故犯病。
治療過程中以為四逆湯補(bǔ)陽氣，當(dāng)歸四逆湯溫通補(bǔ)血，二診時(shí)有嘔逆，考慮是中焦虛寒，陽氣虛衰，水飲上逆，加了茯苓、白術(shù)，加在一起就有了四君子湯的含義在里邊。
此患者主要是根據(jù)《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
此患者雖有寒飲在里，但手足厥寒而無下利或下利清谷等證，故為血虛肢體虛寒為主，里虛寒為輔。脈細(xì)欲絕，則為榮氣不足，血少之應(yīng)，故以當(dāng)歸四逆湯主之。
脈細(xì)為血少，血少則手足厥寒，厥寒形容，故本方既治血少，又治有寒，內(nèi)補(bǔ)氣血外和營(yíng)衛(wèi)，再加四逆湯溫陽，四君子健中焦等治療收功。
