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射干麻黃湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，主治“咳而上氣，喉中水雞聲”。方藥組成：射干十三枚（一法三兩），麻黃四兩，生姜四兩，細辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥煮取三升，分溫三服。 主治 本方證為痰飲內停，外感風寒，肺失宣降，痰瘀互阻，癥見咳而上氣，喉中痰鳴，痰多清稀，胸膈滿悶，面色晦滯，微有惡寒發熱，舌質淡暗，苔白滑，脈浮緊。左季云在《雜病治療大法》中云：“凡咳之上氣者，皆有邪也，其喉中水雞聲連連不斷，水與氣相觸，乃痰為火所吸不得下也，火乃風所生，火從風戰而作聲耳，但上氣有咳與不咳，不咳者，只是風邪上逆。咳者，內有水氣，外有風邪也。”《諸病源候論·氣病諸候》曰：“肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣機壅滯，咳息不調，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。” 功用 本方證為寒飲相搏之哮喘，多由外邪所誘發，觸動內伏于肺之痰飲，痰氣阻塞，使肺氣不得宣降，氣道攣急，呼吸喘促，喉間痰鳴為主要表現的肺系發作性疾病。治療重在發表散寒，開痰平喘，溫肺化飲，安中扶正。 發表散寒 肺為嬌臟，外感寒邪，寒束衛表，肺失宣降，而發咳喘。須用辛溫解表之品，有表證者當先解表，以防病邪內侵，加重病情。 開痰平喘 哮因痰起，痰為哮根，痰濁結聚，沉潛不去，留伏肺系，內外相因，寒痰上迫于肺，氣道狹窄，通氣不利。 “欲降肺氣，莫如治痰。”據《素問·藏氣法時論》“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”的法則，須治以苦辛去壅，泄滿降逆之品。 溫肺化飲 寒飲內停，閉塞肺氣，故“咳而上氣”。痰飲與肺失通調，脾失健運，腎失蒸化以致水液停聚有關。飲屬陰邪，遇寒則聚，得溫則散，故治飲當以溫藥溫通振奮陽氣，調暢氣機之品。 安中扶正 脾胃同居中焦，主運化水谷，升清降濁，為氣血生化之源。故有“內傷脾胃，百病由生”之說。大棗、生姜和胃健脾，培補中宮，氣充血旺。虛則補其母，脾土健則肺金得養，正氣足則邪去。 方解 方中麻黃辛溫，輕揚上達，善開宣肺郁，散風寒，疏腠理，透毛竅，有“治感第一要藥”之稱。麻黃乃肺經專藥，為宣肺平喘之要藥。細辛辛香走竄，有升浮之性，外可溫散風寒，有解熱鎮痛之功，助麻黃發汗解表，配溫經通脈之生姜，促汗而解風寒之邪。射干苦寒泄降，能清肺泄熱，降痰平喘，解毒利咽，為咽喉腫痛要藥。紫菀苦溫潤肺益金，專能開泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血。款冬花味苦主降，順肺中之氣，又清肺中之血，能開郁潤肺，化痰止咳，有邪可散，散而不泄，無邪可潤，潤而不寒。“病痰飲者，當以溫藥和之”。飲非溫不化，痰非氣降不消。麻黃、細辛、半夏，降逆消痰，溫肺化飲于內。五味子之酸，以補不足，令正氣自斂。生姜和胃降逆，虛則補其母，大棗之甘，健脾安中，扶助正氣，以補后天。全方共奏散寒解表，開痰平喘，溫肺化飲，安中扶正之功。 加減 方中去生姜改干姜而治寒飲阻肺明顯者，然干姜能溫中，使脾能散精，上歸于肺，肺能通調水道，下輸膀胱，水液運行如常，則飲邪消散，干姜與細辛相配更加強溫肺化飲之功；如痰涌喘逆不能平臥者，加葶藶子、紫蘇子、炒萊菔子降氣滌痰；哮喘發作呈持續狀態者，加全蝎、廣地龍、川芎化瘀通絡，解痙定喘；冷哮咳喘，背部怕冷，痰白而黏者，加金沸草以助降氣化痰，配椒目、生艾葉溫肺散寒，化飲止咳平喘；大便不暢，脘腹脹滿，舌苔白厚者，加全瓜蔞、生白術、炒枳殼通腑降逆，化痰平喘；喉中痰鳴，聲如曳鋸明顯者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，代赭石降逆氣、墜痰涎，《醫學衷中參西錄》指出“龍骨善治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣”，它與牡蠣并用，“為治痰之神品”，三藥鎮肝潛陽以息風解痙，補腎納氣以平喘；病久陽虛，喉中痰鳴，聲低息微，汗出肢冷，脈沉細者，加山萸肉，張錫純人認為“山萸肉，味酸性溫，能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性……且斂正氣而不斂邪氣”，配補骨脂暖丹田、壯元陽、溫腎逐寒、斂氣止脫，可以補火以生土，使腎中真陽之氣得補而上升。蛤蚧味咸性平，屬血肉有情之品，益腎填精，補肺氣，溫腎納氣力雄，能納氣歸元，止咳平喘。 |
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