『痛風集』傷寒大師陳亦人談如何治“痛風”一病

陳亦人教授系全國著名傷寒學家，博士研究生導師，政府特殊津貼獲得者。力倡“六經鈐百病”，常言：“《傷寒論》非傷寒外感專書，是傷寒與雜病合論。六經辨證論治方法對臨床各科多種疑難雜病，療效顯著。

近讀大師《陳亦人醫案醫話》 一書，   見有治痛風一法，論述甚為詳密，故錄之如下，若有患病者能依法論治、解除病痛，亦為大師精神的一次光揚！

痛風系由嘌呤代謝紊亂所致之疾病，常因尿酸鹽的沉積引起痛風性關節炎，病情頑固，治療頗為棘手。若尿酸鹽在腎臟沉積，則可導致痛風性腎病、腎結石及急性梗阻性腎病等，引起急、慢性腎功能衰竭，最終形成不可逆性病變，致患者死亡。

痛風中醫雖無此名，但因其常常引導起患者關節部位紅、腫、熱、痛等癥狀，屬中醫學之痹證范疇，尤與熱痹較多吻合。觀今文獻對熱痹之論，多主張伴見有一派全身氣分癥狀，如《證因脈治·痹證論·熱痹》篇曰：“熱痹之證，肌肉熱極，唇口干燥，筋骨痛不可按。”可見，診斷熱痹的主要指征在于“肌肉熱極，唇口干燥”。受此影響，今醫臨床亦常以伴見癥為著眼點來區分痹證之痛（寒）痹、行（風）痹、著（濕）痹與熱痹，如高等中醫院校教材《內科學》六版所列熱痹之證為“關節疼痛，灼熱紅腫，發熱，口渴，煩躁不安，汗出，惡風，舌紅，苔黃燥，脈滑數”等，將全身陽明氣分證列為必備之證，因此在治療上，以白虎桂枝湯為代表方，盡管方劑分析亦有加減，但終顯單一，是故臨床用治痛風效果并不理想。

細審痛風一病，機因相當復雜，首先，該病初期多由熱、濕、痰、瘀相互膠結，阻于局部，故而全身壯熱、口渴、汗出、煩躁之癥往往不甚明顯。若濕熱相結，阻于關節，久則生痰化瘀，阻滯經絡，凝閉氣血。膠痰頑固，一遇外邪，內外相招，即時而發，故單純清熱通絡，則痰瘀不去，若一味甘寒清氣，久則必傷正氣，于病無補。再則，因本病反復不愈，常合毒氣，毒邪致病，初在氣分，久必入絡傷營動血，從而導致氣營俱病。若不知清營，毒終難即去。況該病常經年累月，久久不已，易形成臟痹，最為常見者為腎臟損害，出現關格之疾。

由是觀之，痛風之機確有其殊，故其治療，當依其病機，采取相應措施，雜合以治，以清化通陽涼營為基本大法。清則為清熱、解毒、利濕之謂，采用相應藥物，以除濕熱毒邪。化乃化痰、化瘀之舉，即使用化痰活血之品，以蠲膠痰，除瘀滯，利血脈，緩筋急。通陽亦是本病治療的又一用，其實，就本病而言，熱、濕、痰、瘀諸邪結于局部，不僅痹阻氣血，且常痹阻陽氣，陽氣一郁，經絡閉塞更甚，故采用通陽之品，可使絡通痹開，有助于邪散病解，此其一；其二，通陽之品多具辛散之性，用之不僅可通利血脈，且合“火郁發之”之理，使火邪盡快消散；其三，清法過甚，易傷陽氣，且該病病程較長，正氣有不同程度的損傷，故佐以通陽之品，有助于正氣恢復，且久服無弊。涼營之法亦為治療本病之常法，因邪熱痰濁久瘀經脈，竄入營分，常使關節局部紅腫疼痛，入夜尤甚，故當涼營解毒，以防邪毒深入，內舍于臟。營血毒解，則上癥可除，腎毒得消也。痛風病情頑固，因機復雜，鑒此，臨證之時，當隨機佐入相應藥物，療效方佳，尤需照顧腎臟，以防濕熱痰瘀流竄腎臟，積毒為害。現舉驗兩則，以示其治。

1996年8月14日，曾治南京某大學教授李某，男，66歲。患痛風6年，6年前出現雙下肢關節，時輕時重，曾數次住院，中西藥迭進。疼痛也未根除，輕時痛可忍耐，重時需服止痛劑始能勉強忍受。此次已劇痛兩個月，經服止痛藥亦不能緩解而來診。現癥：雙下肢大、小關節均疼痛，尤以左下肢為甚，夜間增劇，關節輕度紅腫，足腫時輕時甚，按之凹陷，屈伸不利，坐臥久時則不能活動，必須緩慢運動良久，始能勉強行走。舌尖邊絳紫，苔薄膩，脈平。斯證系由久病濕滯熱郁、痰瘀阻絡而致。

治宜化痰瘀、清濕熱、通郁陽，略佐涼營。

處方：木防己10g，生石膏30g，杭白芍30g，炙甘草6g，牡蠣15g，粉葛根15g，板藍根15g，炒薏苡仁15g，桃仁泥10g，赤茯苓15g，嫩桂枝3g，懷牛膝10g。7劑，日1劑，水煎服。

6月21日復診：服上藥后疼痛減輕，止痛片已停，足腫顯消。藥入頗效，連服3周，疼痛全消，紅腫盡退，行走自如。1年后患者前來告知，痛風病一直未再復發。

本例患者患痛風6年，疼痛持續存在，觀其證，析其因，系風、濕、熱、痰、瘀俱重，氣營俱病，經脈閉阻，絡脈拘急，毒熱內結使然。

故以木防己、生石膏、板藍根、炒薏苡仁清熱利濕，解毒消散；以牡蠣、赤茯嶺化痰開結；桃仁泥活血化瘀，配白芍、板藍根清解營血熱毒；白芍、甘草、葛根緩急止痛，和絡疏經；赤茯苓、懷牛膝利濕固腎，以防諸邪入腎，戕絡開滯；佐以桂枝，辛散通陽，暢達經脈。另桂枝與葛根相配，通陽升陽，疏絡開滯；與懷牛膝相伍能調腎之陰陽，以防損傷臟臟，有“未病先防”，“先安未受邪之地”之意；合于赤茯苓，有通陽化氣，利水除濕之妙，以消下肢浮腫，急開腎關，使水從小便去；配炒薏苡仁、木防己，可使中焦脾機運轉，濕去痰孤，以絕生痰之源。且是組藥物又可開玄府，除濕氣，濕去熱單，分而治之。全方清熱解毒，化瘀祛痰，除濕通陽，滋陰和陽，氣營雙解，故守法服用，終獲良效。

1998年7月14日曾治蔣某，男，62歲。患痛風十余年，迭服中西藥物乏效，雙腫跟紅腫，不能著地，查左足跟部有紅腫硬塊，壓之痛甚，舌邊尖稍紅，苔薄，脈平。

證屬濕熱之羈，深入氣營，脈絡閉結，陽氣失展所致。故擬涼營清氣，和絡通陽法。

處方：木防己10g，生地30g，生石膏30g，杭白芍30g，粉甘草6g，忍冬藤15g，黑山梔10g，桂枝6g，懷牛膝10g，仙靈脾10g，牡蠣15g。7劑，日1劑，水煎服。

7月22日復診：服上藥后足跟痛顯減，紅腫消失，又添咽痛。

略增清解利咽之品，原方加射干10g，再進7劑。藥后諸癥消失。囑其再服數劑，以鞏固療效。

本例患者癥狀無多，據其足跟紅腫疼痛日久不除，斷為濕熱瘀阻，氣營毒熱，陽氣失展，故以木防己、生石膏、黑山梔清熱解毒，除濕定痛，以解氣分熱毒；生地、杭白芍、懷牛膝深入營血，配以黑山梔以涼營解毒；兩清氣營毒熱，以治其本。且白芍、甘草、忍冬藤、懷牛膝可緩急止痛，化瘀滯，利經絡，通利血脈關節。牡蠣軟堅、散結、化痰，合桂枝、忍冬藤等，通利關節經絡。桂枝、仙靈脾通陽解毒，配以懷牛藤、生地等，可兩調腎之陰陽，以固腎本，促腎化，使水濕之邪從下而排。

所疑者，復診之時，患者新增咽痛一癥，若按一般而論，本癥局部紅腫疼痛，屬熱無疑，而方中又用桂枝、仙靈脾，恐系該熱藥所為，若為無經驗者，恐早去二味矣。仔細分析，此咽痛當屬新疾，與桂枝等無涉，故隨機佐入射干，照服原方，終獲良效。若膠柱于該證為熱，不敢投放桂枝、仙靈脾等，則陽氣不通，經絡仍痹，雖迭進涼解，其效亦微，故久病痛風，當知通陽是治療之關鍵。況仙靈脾一味，雖可通陽，但并無助邪火之虞，相反，具有解毒之功，其通絡作用甚為可靠，臨證之時，不僅久病痛風者用之，其他痹證、痿證久不愈者，亦常遣之，每有良效。

如上所述，痛風一證，當依其基本病機，采取清熱、利濕、化痰、祛瘀、通陽、涼營之法，至于熱、濕、痰、瘀孰輕孰重，當據臨證病情而定，治法亦應相應調整，使各法之間與病機相合，由于本病病程日久，常夾雜有其他病機者，可在上述原則的指導下，隨癥加減。