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推薦一個臨床上經常用到的方子，方選參芪附桂湯合腎氣丸加減。 由黨參、黃芪、附片、桂枝、淫羊藿、枸杞子、甘草、茯苓、益母草、丹參、當歸、白術、澤瀉諸藥組成。  其特點為補氣而不氣滯，溫陽而不遏陽，具有健脾益腎，溫陽活血，利水濕的功效。 辨證加減后對于橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺腫大等都有一定的益處。 在去年年末的時候，曾接診過一個來自廣東的患者，女，時年56歲，是個教師。 自訴常感四肢不溫，神疲乏力，頸部發緊發脹，然后就到醫院去做檢查。 結果查出甲狀腺雙側葉多發結節，伴橋本氏甲狀腺炎。 口服優甲樂半年，期間甲功指標雖有好轉，但患者不愿過分依賴藥物，期望可以通過中藥來調理控制，后經人介紹來找我問診。  刻診，見平素畏寒，四肢不溫，神疲乏力，頸部發緊發脹，吞咽有阻塞感，大便溏薄。 舌診，見舌質淡紅，苔微黃，邊有瘀點，脈滑數。 報告單顯示： 甲狀腺雙側葉大小外形正常，峽部不厚，包膜光整，內部回聲增粗，分布不均勻。 甲狀腺右側葉內見數枚不均回聲，之一大小約10*5mm，邊界清，未見明顯血流信號。 甲狀腺左側葉內見數枚結節樣回聲，之一位于下極近峽部，大小約13*7mm，邊界清，未見明顯血流信號。 雙側頸部未見腫大淋巴結。 超聲診斷： 甲狀腺回聲改變（請結合實驗室檢查）；甲狀腺雙側葉多發結節 擬TI-RADS 3類，隨訪。  綜合患者的體質狀況，考慮為癭病，脾腎陽虛兼血瘀。治則理氣化痰，活血化瘀。 給予上方辨證加減的方子10劑，方見—— 附子、黃芪、浙貝母、牡蠣、黨參、法半、薏苡仁、紅花、丹參、海藻、柴胡、白芥子、蜂房、陳皮、桂枝、澤瀉、茯苓。 每日1劑，水煎服，分2次早晚溫服，吃五天停兩天。同時給予甲狀腺護理貼14帖。 囑咐患者放松心情，保持良好的心態和規律的飲食生活習慣，并進行適度的體育鍛煉。  用藥兩周后，2020年12月8日二診。患者自訴神疲乏力好轉，近二日又感冒，自覺咽部不舒。 舌診，見見舌質淡紅，苔微黃，邊有瘀點，脈滑數。上方加板藍根、連翹，再予10劑。同時給予甲狀腺護理貼14帖。 繼續用藥兩周后，2020年12月25日三診。患者自訴藥后咽部不適癥狀消除，體力明顯增強。 舌診，見舌質紅潤，苔薄白，脈滑數。上方去板藍根，加昆布，再予10劑。同時給予甲狀腺護理貼14帖。  繼續用藥兩周后，2021年1月10日四診。患者訴頸部不適、吞咽有阻塞感的情況緩解。 舌診，見舌質紅潤，苔薄白，脈滑數。效不更方，再予20劑。 此后應用上方加減治療2月余，到2021年3月20日六診時，患者主訴癥狀消失，體力增強。 復查甲狀腺彩超，結節已消失不見。復查甲功，甲功相關抗體顯著降低。 這以后停用外敷的散結帖，間斷服用上方，到2021年4月29日八診時，患者體質狀況大幅改善。 復查甲功七項，甲功相關抗體降至正常范圍內，達到臨床治愈。 接著停藥，囑患者今后保持正常的飲食習慣，規律生活作息。  這是為什么呢？ 我們此前講過，甲狀腺結節、橋本病與肝、脾、腎的關系密切。 該患者體內陽氣不足，溫煦失司則畏寒肢冷，陽氣不足，腎陽虛不能暖脾，脾陽虛，運化失職，最終出現脾腎陽虛兼夾血瘀。 癥見神疲乏力；陽虛不能鼓動氣血運行，氣血運行不暢，挾體內宿痰。 痰瘀互結于頸部，久則形成癥塊。舌有瘀點，苔微黃，脈滑數，為有痰瘀之癥。 因而在治療時就需要通過益氣健脾，補腎溫陽來調整陰陽平衡，補益精髓，從而起到改善臨床癥狀以及恢復甲狀腺功能的作用。 |
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