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01 肺癌的現狀 肺癌的發病率 中國每年新增肺癌患者約80萬左右，發生率約70/10萬左右，在性別上，男性惡性腫瘤發生率第一位是肺癌，女性惡性腫瘤發生率第一位則是乳腺癌。那么為什么我們老是感覺周圍人患肺癌的很多呢？因為每年新增人數再加上多年累計的肺癌生存患者，就覺得身邊的肺癌患者一下子多了。 肺癌的死亡率 事實上，我國居民死亡原因的第一位是腦卒中（中風），第二位是心臟疾病（冠心病），第三位是才是肺癌。2020年，中國肺癌新發80多萬，死亡人數70多萬。今天的治療手段也已經使得早期肺癌的五年生存率達到95%以上，因此大家不必過于恐慌。 02 磨玻璃影（GGO） 與磨玻璃結節（GGN） GGO與GGN的區別（邊界是否清楚，常見原因及疾病） GGO是磨玻璃影，GGN是磨玻璃結節。理論上GGO包含了GGN，簡單地說，小于30mm的GGO就可以成為GGN。GGO指CT上邊界清楚或者不清楚的肺內密度增高影，但密度不足以掩蓋其中行走的血管和氣管影，分為彌漫性GGO和局限性GGO。 彌漫性GGO，常表現為雙肺或者單側大面積的磨玻璃影，如不透明的磨砂玻璃樣，在臨床主要見于肺水腫，病毒性、過敏性或放射性肺炎，肺出血，肺泡蛋白沉積癥或者一些間質性肺病，絕大多數為良性疾病。 局限性GGO是指病灶邊界清楚，圓形或者類圓形，小于30mm的局限性磨玻璃影，也稱之為磨玻璃結節GGN，臨床上病變的種類比較多，良惡性都有可能。 GGN如何描述?（純GGO\混合GGO）實性成分，是否有血管穿行或穿入，估計倍增周期等 肺結節如何分類：按大小（肺結節、小結節、微小結節、粟粒狀結節）；按密度（實性結節和亞實性結節，亞實性結節又分為純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節）；按多少（分為單發和多發）；按性質（良性和惡性） 實性結節倍增時間約在100~400天，亞實性結節平均倍增時間為3到5年。 GGN離肺癌有多遠？ 體檢或篩查的肺結節約95%是良性的，而在這惡性的5%中，有三個可能： 一是確實在長大； 二是終生沒有變化； 三是減小或完全消失。 03 GGN常見處理方式 哪些可以置之不理？ 粟粒狀結節（≤3mm）且排除結核和轉移瘤。 哪些可以隨訪？ 純或混合GGN＞10mm觀察3個月再考慮手術；純或混合GGN6-10mm，觀察3-6個月再考慮手術；＜5mm的微小結節可以每年隨訪一次。 哪些需要手術治療？ 當結節6-8mm被高度懷疑為惡性時；出現≥10mm的結節且不能排除惡性時；＞30mm，只要不能確認是良性，均可以考慮手術。 04 GGN手術治療 手術治療時機？ 要不要手術，醫生通常這樣判定： 疾病本身需要手術或手術是第一治療方案，通過手術才能徹底治療或明確診斷； 患者通過術前全面檢查，能夠耐受手術； 通過術前檢查并根據目前治療現狀，患者從手術中獲益的可能性大。 滿足以上三個條件通常醫生會建議通過手術治療。 常用的手術方式 微創胸腔鏡手術、開放大切口手術、機器人手術。 多發肺結節的手術方法 主次病灶在同一葉，優選肺葉切除； 主次病灶在同側不同葉，視結節大小、形態、密度等綜合考慮，主病灶可以肺葉、肺段或楔形切除，次病灶盡量避免行肺葉切除，可以考慮肺段切除或楔形切除； 病灶在不同側，分期肺葉切除，或肺段切除或同期楔形切除，盡量避免雙側均肺葉切除。 05 GGN術后常見問題及處理 咳嗽 首先肺手術后一定要克服困難主動咳嗽，不僅為咳痰也為了恢復肺功能，肺手術后的所有病人都有不同程度的咳嗽，往往在術后一個月內逐漸加重之后癥狀漸漸減輕，或持續半年以上。術后輕度咳嗽不需要特殊處理，出院后就緩解，中度咳嗽需要用點止咳藥，多數在15-30天緩解，重度咳嗽需要止咳藥抗過敏藥或抗生素等處理，多數在30-90天緩解，甚至有的需要180天或更長時間。 戒煙和康復訓練能減少痰液和咳嗽，術前使用1-2周的祛痰藥或化痰藥（如氨溴索、福多斯坦類），在社區醫院或家里進行霧化吸入也可減輕癥狀。 疼痛 術后疼痛是手術后即刻發生的急性傷害性疼痛，一般持續3-7天，術后疼痛會明顯減緩患者術后康復的速度，百害無一利。 但是術后疼痛隨著時間程度減輕后可能慢慢變為麻木的感覺，也有可能在天氣變化的時候再次發生，這些都是正常現象，不是大家想的轉移了或者怎么樣。 疲勞 術后出現偶爾的呼吸困難和喘不上氣來的疲憊感是正常現象，但如果已經影響到正常生活的話還是要去醫院看一下是否出現了積氣等情況。 飲食與運動 飲食：一般術后4-6個小時可喝水，術后1-3天，MCT飲食注意事項： 一、主食為未加工油脂的主食及點心，如白饅頭、稀飯、白米飯、白面條； 二、蔬菜水果自由選擇； 三、優質蛋白可進食脫脂牛奶，蛋清，低脂魚禽； 四、不能進食高脂肉類、肉湯、純牛奶、酸奶、豆漿； 五、飲水以淡茶、果汁飲料、白開水為主； 六、不能加油脂食物 術后飲食患者盡量鼓勵自己多吃，通過豐富飲食種類、少食多餐等方式最大限度地攝取營養，均衡飲食，合理忌口，腌制品少吃、酒類少飲，霉爛食物不吃，其他食物適量即可。 運動：術后運動越早越好，以頻率高持續時間短的下床步行為主，術后康復運動可以快走、慢跑、自行車、有氧操、太極拳等，以機體的耐受度為準，因人而異，一般推薦3-5次一周，一次30-60分鐘，循序漸進，低強度高頻次。 |
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