張勝兵中醫2021-11-18醫道之漫漫,苦心而求索,常待東方白,不為世俗同。 張勝兵:武漢知名中醫,中醫研究生,成名代表作《醫門推敲》五部,《攻癌救命錄》,《張勝兵解讀溫病條辨》 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據資料統計,發病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次于子宮癌,它的發病常與遺傳有關,以及40—60歲之間,絕經期前后的婦女發病率較高。 乳腺癌在中醫文獻中屬于乳巖、乳石癰、奶巖、翻花奶等等。 前段時間介紹了陰證乳腺癌的治療,今天再介紹一下其它證型的治療。 乳巖的有很多一部分的屬于陰證。乳石癰就是已經潰爛的,已經變成了陽證,但凡變成陽證之后難度就大一些。 朱丹溪在《格致余論》里面有這么一段話:“憂怒郁悶,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆而成”,他認為這個乳癌是這么形成的,如果出現了這樣的情況,這么一段原話:“以其瘡形嵌凹似巖穴也,為不可治”。這里描述的就是乳腺癌如果潰爛了之后的話,那么屬于不可治之癥,預后比較兇險,并且指出患者應該保持心情舒暢。 “若于始生之際,便能消釋病根,使心清神安,然后施之以治法,亦有可安之理。”也就說如果它剛發現,還沒有出現潰爛、潰敗呀這種情況,病人的心情舒暢,然后施之以正確的治法,也可以解決。 《外科正宗》里面對這個疾病的論述,論述是比較詳盡的,它提出情志所傷為主要病因,當然我們也總結了,有很多乳腺癌的患者確確實實有一些患者是脾氣很大,有一些容易生悶氣、郁悶,這一類人確實容易得乳腺癌。“與肝脾心三臟關系最密切”是《外科正宗》說的,那么,它有這么一段原話,原文是這么說的:“初如豆大,漸如棋子,半年、一年、二載、三載,不疼不癢,漸漸而大,始生疼痛,痛則無解,日后腫如堆粟,或如覆碗,色紫氣穢,漸漸潰爛,深者如巖穴,凸者如泛蓮,疼痛連心,出血則臭……” 也就是說,這段話對于乳腺癌的這個初起慢慢發展,最后潰爛,而潰爛之后就從陰證轉換為陽證,那就麻煩了。 清代《外科證治全生集》這本書里面提出,本病“大忌開刀,開則翻花最慘,萬無一活”也就是說,這種病最好不要開刀,開了刀就會翻花,就爛掉,“萬無一活”,意思就是死定了。 我們把它歸為四類,陰證、陽證、平證、虛證四類 陰證的乳腺癌陽虛寒凝型。 臨床表現為:乳房結塊、其色不變,乳房隱痛、或者脹痛、或者刺痛都有可能(如果夾瘀會刺痛,如果是氣滯多一些就有脹痛,如果是這一個寒痰凝滯的,她就會灼痛,就是病因明顯的話,疼痛性質有一個傾向性)乳房疼痛、畏冷肢寒(就是怕冷,明顯的有怕冷),乳房的皮色不變、舌淡苔白、脈沉細或者弦細、或者遲細。 治療法則是溫陽散寒、軟堅散結,運用到的方劑是二貝陽和湯加減。 組成是: 浙貝母15克 土貝母15克 熟地30克 肉桂3克 麻黃3克 鹿角膠10克 白芥子10克 炮姜炭3克 生甘草10克 生半夏15克 生南星15克 生牡蠣30克 生雞內金15克 橘核10克 柴胡3克 桂枝10克 附子10克 (黑附片) 生鱉甲30克 生山楂15克 青皮10克 薤白10克 陽證的乳腺癌,屬熱毒蘊結。 治療法則是清熱解毒、化瘀消腫。代表方藥是二貝活命飲進行加減化裁。 方藥是:金銀花30克 白芷10克 防風10克 赤芍10克 當歸10克 生甘草10克 炒皂角刺10克 炮甲珠6-10克 天花粉15-30克 乳香、沒藥各6克 陳皮15克 土貝母15克-30克 浙貝15克-30克 夏枯草30克 蒲公英30克 蛇舌草30克 半枝蓮30克 全瓜蔞20克 連翹15克 紫花地丁15克 天葵子15克 山慈菇15克蜂房6克 桃仁10克 玄參15克 紅花10克 龍膽草6克 敗醬草15克 魚腥草15克 青皮10克 這個方子是以很多清熱解毒的藥物為君,包括這個金銀花、夏枯草、蒲公英、敗醬草、蛇舌草、半枝蓮、魚腥草、大貝、土貝清熱解毒散結為君,其中尤以金銀花最為重要,因為金銀花甘寒清輕,善清熱解毒,既能清其血熱又能清解血毒,而且還具有芳香透散之性,以助消癰散結,為治療一切陽證癰瘡腫毒之要藥。當歸、赤芍都能活血通滯和營;乳香、沒藥能散瘀消腫止痛;陳皮理氣行滯;白芷、防風辛散、疏風透邪、散結消腫,使邪從外而透解,且能透達營衛;配合當歸、赤芍以行營衛,有助于癰腫之消散;而穿山甲、皂角刺走竄行散,通行經絡,透膿潰堅、解毒消腫,且引藥直達病所;當然我們也運用到了引經藥有白芷和龍膽草,貝母和天花粉,清熱化痰散結,內消腫毒;桃仁、紅花,活血以行其滯;而且里面還有青皮甘草湯的成分,這個青皮甘草湯是一切乳腺癌都可以考慮的。 那么,這個方子要注意的是什么呢?如果說,乳腺癌潰破了之后,那么就不能用這個原方了,要加減。這個時候,我們就要用內補黃芪湯,《外科發揮》這本書里所記載的內補黃芪湯。如果進一步發展,已經出現了精神萎靡,嗜睡困倦,便溏,飲食乏味,舌淡少津,脈虛細的話,這個時候我們就要用《外科正宗》里的保元大成湯來進行加減化裁。 平證。就是既不屬于寒凝,又不屬于熱結,稱之為平證,屬“肝郁脾虛”。 臨床表現:乳房結塊,皮色不變,兩脅作脹,或者是經前乳房脹,或是經來不暢,郁悶寡言,或者心煩易怒,口苦咽干,舌苔薄白或者是微黃,舌邊有瘀點,脈弦或者弦滑。 治療法則發:疏肝健脾,軟堅散結。代表方劑二貝逍遙湯加減。 組方如下:浙貝母15-30克、土貝母15-30克 生牡蠣30克 生鱉甲15-30克 生半夏15克 生南星15克 生雞內金15克 生山楂15克 海藻15克-30克 昆布15克-30克海螵蛸15克-30克 海蛤15克-30克 青皮10克 陳皮10克 三棱10克 莪術10克炮甲珠(穿山甲)6克 全蟲15克 蜈蚣2條 僵蠶10克 郁金10克 柴胡10克 茯苓10克 生白術10克 當歸10克 生白芍10克 甘草10克 蜂房6克 山慈菇15克 炒王不留行30克 紅花10克 桃仁10克 丹參30克。 舉一個臨床病案,病案寫的是乳腺結節,其實就屬于肝郁脾虛型的這種情況,我就是在上方的基礎上進行加減治療的,沒想到58付藥結節就消失了。一重慶弟子接診一乳腺結節患者,請我微信視頻會診,今日報喜,乳腺結節全部消失,現公布整個治療過程,供大家參考指正!(病案為弟子整理,寫的不太標準,但為了保證原滋原味,故沒有做調整) 某女,43歲, 主訴:右側乳腺結節一年,左側乳腺結節 問診:微畏寒,吹空調有輕微刺骨冷的感覺,偶爾頭暈,脛骨外側肌肉有酸痛,足底部干燥脫皮,大便成型,微解不干凈(既往有結腸炎病史),睡覺一定要蓋肚子,最近有睡覺流口水的情況,胃口差,不欲食,偶爾打嗝泛酸,喜溫喜飲水,口干不苦,睡眠可,月經周期正常,經期有腰部酸脹痛兩天,白帶正常,易生氣。 既往史:小時候得過大病,后腰部及左側背部長瘡潰爛,經中醫治療后好轉,留下疤痕,結腸炎多年,尋麻疹經常發及月經不調,大便稀溏。 初診水劑處方:柴胡10克,香附10克,青皮10克,甘草10克,元胡10克,茯苓10克,生白術10克,當歸10克,生白芍10克,陳皮10克,生牡蠣30克,大貝30克,丹參15克,紅花10克,僵蠶12克,全蟲10克,蜈蚣2條,水蛭3克,土鱉蟲10克,絲瓜絡10克,仙茅10克,淫羊藿10克,巴戟天10克,菟絲子10克,枸杞10克,黃芪30克,三棱10克,莪術10克,法夏10克,炒白芥子6克 二診:本月月經量較上月增加少許,有稍大血塊,色紅,白帶正常,晨起肺腧附近有酸脹感,左胸云門至膻中穴一片偶爾有痛感,畏冷稍好轉,動即出汗,汗稍多,胃口可,小便常,大便成型,有解不干凈的感覺,睡眠好,心情好。 二診水劑處方:柴胡10克,香附10克,青皮10克,甘草10克,元胡10克,茯苓10克,生白術10克,當歸10克,生白芍10克,陳皮10克,生牡蠣30克,大貝30克,丹參15克,紅花10克,僵蠶12克,全蟲10克,蜈蚣2條,水蛭3克,土鱉蟲10克,絲瓜絡10克,仙茅10克,淫羊藿10克,巴戟天10克,菟絲子10克,枸杞10克,黃芪30克,三棱10克,莪術10克,法夏10克,炒白芥子6克,炒王不留行15克。 三診:本月月經量較之前增加,血塊多,色紅,白帶正常,大便量增加,小便常,胃口可,睡眠好,心情稍煩躁,右腋下及右手臂有不舒服的感覺,不脹不痛,未更方。 初診服用水劑20付,二診服用水劑20付,三診服用水劑18付 復查乳腺結節消失 這些方子都比較大,屬于很多時方合在一起以加強其功效。所以,我們要快、準、狠,所以方子稍微顯得大一些,我們不管大方小方,能夠救命就是好方,不管時方、經方能夠治病就是好方。 第四種證型,氣血兩虛型。 說白了,就是虛證。這個虛證是前面三種證發展到最后形成的。 臨床表現:氣血兩虛,乳中結塊,推之不移,乳房遍生疙瘩,頭暈目眩,面色?白,神疲乏力,舌質淡或淡胖,脈虛弱。 這種情況呢,多見于乳腺癌的晚期,有的是經過了多個療程的放化療,正氣大傷,氣血俱虛,所以她出現了頭昏目眩,面色?白,神疲乏力,脈虛弱,全部都是氣血兩虛之征象。如果年紀大一點的呢,還肝腎兩虧,脾胃兩虛,就是先天之本后天之本氣血全虛,氣血陰陽俱虛。那么,這種情況呢,我們以益氣養血酌加化痰軟堅,我們選用的方劑是十全五仙湯加減化裁。 方藥組成是: 人參15克 黃芪30克 炒白術10克 茯苓10克 甘草10克 熟地10克 當歸10克 川芎10克 生白芍10克 遠志10克 靈芝10克 陳皮10克 炒五仙各10克 生雞內金10克 生山楂10克 郁金10克 紫河車10克 生姜3片 大棗5枚。 這個方其實就是十全大補湯加炒五仙,然后加入生雞內金、遠志、生山楂、靈芝、郁金這些藥來緩消腫塊,因為它們不具有攻伐性,所以,在這個氣血兩虛里面運用是非常的好,而且遠志和靈芝還能安神。 |
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