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在生命的每一個階段，良好的溝通交流與聽力健康是我們與彼此，與社會，與世界的鏈接。2020年3月3日是第二十一個全國“愛耳日”，也是國際愛耳日，今年的主題為——“保護聽力，終生受益”！（Hearing for life : don't let hearing loss limit you）。近期，我們將推送愛耳日專題系列科普，普及耳聾預防和康復知識，提高全民護耳意識。 老年性耳聾的定義？ 臨床上將老年開始出現的，雙耳對稱的，漸進性的神經性耳聾稱為老年性耳聾，人體隨著年齡增長會出現一系列衰老現象，老年性耳聾是因為聽覺系統衰老而引發的聽覺功能障礙。對于老年性耳聾發病年齡存在爭議，然而根據聽力學的研究，男性約從45歲以后開始出現聽力衰退，女性稍晚。 老年性耳聾的發生率、致殘率？ 隨著人類壽命的延長，老齡人口的增多，老年人耳聾的發病率也有所增加。全球聽力受損的成年人超過328,000,000（近三億三千萬，2016年），約15%成年人有不同程度的聽力損傷，近1/3的老年人（>65歲）有聽力障礙，在發達國家，聽力受損是所有年齡段致殘原因第五位，70歲以上老人致殘原因第一位。在中國老年人中，老年性耳聾的患病率分別為65~69歲 1.6%，70~74歲 3.2%，75~79歲 7.5%，>=80歲 14.9%。 老年性耳聾的病因，什么樣的人容易罹患老年性耳聾？ 導致老年性耳聾的因素很多，大致可分成兩大類：一是內在因素，包括遺傳因素和全身因素（情緒緊張，某些慢性病，如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全等）；另一類是外在因素，如環境噪聲、高脂肪飲食、吸煙酗酒、接觸耳毒性藥物或化學試劑，感染等等，這些因素均會引發或加重老年性耳聾的發生發展。外在因素中，因環境噪聲和接觸耳毒性藥物引起的耳聾又叫做“噪聲性耳聾”和“藥物性耳聾”。 老年性耳聾程度如何分級？ 老年性耳聾程度分級就是采用常規的耳聾程度分級：輕度26-40分貝，中度41-60分貝，重度61-80分貝，極重度80分貝以上。輕度、中度及一部分重度聽力損失可以通過驗配助聽器干預補償，另一部分重度和極重度老年性耳聾患者助聽器干預效果有限，需要采取聽覺植入（一般采用人工耳蝸植入干預）才能獲得更好的聽力補償效果。 老年性耳聾臨床上怎么診斷？會做些什么檢查？ 老年性耳聾臨床上有以下幾個常見表現： 1）雙側感音神經性耳聾：大多是雙側感音神經性耳聾，雙側耳聾程度基本一致，呈緩慢進行性加重。 2）高頻聽力下降為主：聽力下降多以高頻聽力下降為主，老人首先對門鈴聲，電話鈴聲，鳥叫聲等高頻聲響不敏感，逐漸對所有聲音敏感性都降低。 3）言語分辨率降低：有些老人則表現為言語分辨率降低，主要癥狀是雖然聽得見聲音，但分辨很困難，理解能力下降，這一癥狀開始僅出現在特殊環境中，如公共場合，有很多人同時談話時，但癥狀逐漸加重引起與他人交談困難，老人逐漸不愿講話出現孤獨現象。 4）重振現象：部分老人可出現重振現象，即小聲講話時聽不清，大聲講話時又嫌吵，他們對聲源的判斷能力下降，有時會用視覺進行補償，如在與他人講話時會特別注視對方的面部及嘴唇。 5）耳鳴：多數老人伴有一定程度的耳鳴，多為高調性，開始時僅在夜深人靜時出現，以后會逐漸加重，持續終日。 聽力檢查的目的是了解聽力損失的程度、性質及病變的部位。檢查方法甚多，一類是觀察患者主觀判斷后作出的反應，稱主觀測聽法，如音叉檢查、純音測聽、言語測聽、噪聲下言語測聽等，但此類方法可因年齡過小、精神心理狀態失常、認知功能減退等多方面原因而影響測聽檢查結果的可靠性。另一類是不需要患者對聲刺激做出主觀判斷反應，可以客觀地測定聽功能情況，稱客觀測聽法，包括聲導抗、聽性腦干誘發電位、耳聲發射、耳蝸電圖檢查等等，其結果不受患者主觀狀態的影響，但測聽結果不夠精細。 老年性耳聾的危害有哪些？ 1）與外界及親朋好友間交流減少 2）生活中的不便，例如使用電話，甚至帶來危險，聽不到馬路上的汽車鳴笛等 3）給尚在工作的老年人帶來不便 4）降低社會活動積極性 5）增加自閉傾向、焦慮情緒和老年癡呆發病的風險性 6）老年性耳聾常伴有老年性耳鳴，對患者帶來極大的痛苦7）總體生活質量下降 老年性耳聾怎樣預防？ 1）養成良好的飲食習慣：老年人要特別注意營養，多補充鋅、鐵、鈣等微量元素，尤其是鋅元素，這些微量元素對預防老年性耳聾有顯著效果。富含鋅的食物主要有海魚，鮮貝類等，經常食用對預防老年性耳聾很有好處。也可以選擇服用一些富含多種維生素和微量元素的保健品。 2）保持情緒穩定：老年人的血管彈性差，情緒激動很容易導致耳內血管痙攣，如果同時伴有高血黏度，則會加劇內耳的缺血缺氧，最終導致聽力下降。我們可以選用具有活血化瘀等作用的藥物以改善微循環，達到保健和治療的目的。避免在噪聲很大的地方長久工作生活，在老年性耳聾患者中，城市居民比農村居民多，這可能與城市環境噪聲大有關，長期在噪聲環境中工作生活的老人發病率也較高。因此，老年人要盡量避免長期的噪聲刺激，遇到突發性噪聲時，要盡快遠離，以減少噪聲對雙耳的沖擊和傷害。 3）戒煙戒酒：尼古丁和酒精會直接損傷聽神經，長期大量吸煙，飲酒還會導致心腦血管疾病的發生，致內耳供血不足而影響聽力。 4）加強體育鍛煉：體育活動能夠促進全身血液循環，內耳的血液供應也會隨之得到改善。鍛煉項目可以根據具體身體狀況來選擇，散步、慢跑、打太極拳等都可以，貴在堅持。 老年性耳聾的治療原則，如何治療？ 治療原則是改善老年人聽力，提高生活質量，調動社會活動積極性。 治療方法包括改變生活方式、藥物治療、助聽器驗配以及人工聽覺裝置植入。 人工聽覺裝置植入包括人工耳蝸、中耳植入以及骨傳導聽覺植入。針對老年性耳聾多為感音神經性聾的特點，對于助聽器補償效果不佳的老年性耳聾患者，人工耳蝸植入是目前理想的治療手段。研究證實，對老年性耳聾患者進行人工耳蝸植入，可以明顯改善詞、句和言語識別能力和聲源定位，提升社交能力、情感交流、溝通和認知功能，減少的生活負面影響，明顯改善植入者生活質量，使植入者身心更健康。 對已經采取干預措施的老年性耳聾患者來說，怎樣才能達到比較滿意的干預效果？ 老年性耳聾患者因為之前聽力正常，對于感受聲音有自身固有的習慣成自然的思維方式和想法。對于進行助聽器驗配和人工耳蝸植入的老年性耳聾患者，可能會產生嘯叫、耳鳴、耳悶、對聲音不適應等一系列的不適感，這時患者需要耐心適應，患者家屬、耳科醫生以及助聽器驗配師都要積極鼓勵患者，力求達到補償的最佳效果。 老年性耳聾是否會遺傳？ 目前老年性耳聾的發病機制尚未完全清楚，有報道稱35-55%老年性耳聾是由遺傳基因引起的，但因老年性耳聾的受環境因素影響較多，這就對遺傳研究帶來了難度。遺傳易感基因，顧名思義是指攜帶這些基因突變的老年人罹患老年性耳聾的概率較高。這些基因包括縫隙鏈接蛋白GJB2基因、鈣粘蛋白CDH23基因、鉀離子通道蛋白KCNQ4基因、以及一些轉錄因子、抗氧化物酶相關的基因。如果老年性耳聾患者是由于攜帶這些易感基因突變引起的耳聾，那他們的后代發生老年性耳聾的概率就會相應變高。 常規助聽器干預效果不佳的老年性耳聾如何干預？ 目前，對于重度和極重度耳聾的患者，包括老年性耳聾，人工耳蝸植入是最有效的干預手段。人工耳蝸分為體外裝置和體內植入體兩部分。聲音經麥克風收集和言語處理器編碼后，傳送到體內植入體，由取代耳蝸中病變毛細胞的電極直接電刺激聽神經，從而產生聽覺。植入人工耳蝸后，并不能馬上恢復聽力，一般在植入術后1個月由聽力師為患者開機。如果耳聾老人術前聽覺條件較好，可能在開機當天就能分辨出一部分言語聲，但大多數患者聽到的是不明白含義的嗡嗡、嗞嗞的聲音。發生這種情況并不是手術失敗，而是人體與新的聽聲方式需要有一段磨合重塑的時間。在之后第1個月、2個月、3個月、半年的時間里，聽力師會對患者進行隨訪調機，患者對聲音的傳輸和感受趨于穩定，逐漸能夠聽清和聽懂言語聲。最終，無特殊情況下，1年調試1次人工耳蝸即可。 老年性耳聾進行人工耳蝸干預的效果如何？ 很多老人及其子女會擔心人工耳蝸植入術后效果怎么樣？國內外對植入耳蝸的老人進行了長期隨訪。研究表明，98%老年患者佩戴人工耳蝸 1年后能夠從人工耳蝸植入中受益，其術后言語識別能力較術前獲得明顯改善。有82％的患者對他們的人工耳蝸完全滿意。可以說，人工耳蝸極大地提高了聽障老人的生活質量。另外，調查發現年齡在65歲以上的耳聾老人使用人工耳蝸聆聽10年后仍保持穩定的言語感知，植入效果具有良好的穩定性。但人工耳蝸的效果還與聽力喪失的時間、耳聾發生時的年齡、致聾原因、內耳聽神經纖維情況等因素有關。聽力喪失的時間越久，聽覺中樞越容易由于長期得不到聲音的刺激而產生退化，因此，早就醫和早干預是關鍵。人工耳蝸已有幾十年的發展歷史，幫助了全世界60萬聾人重獲聽力，該植入術在我國已經很成熟。耳聾老人植入人工耳蝸前，需要去醫院進行全面的術前評估，包括醫學、聽力學和影像學等，排除手術禁忌癥。同時，老人和家屬對人工耳蝸要有正確的認知，建立合理的期望值。植入人工耳蝸后，應保持良好的心態，積極的進行聽覺康復，就一定能通過該治療手段獲得收益。 |
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