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血塞通膠囊和銀杏葉片都是臨床上常用的活血化淤類中成藥，具有活血化瘀通絡之功效，臨床上主要用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風偏癱、半身不遂、舌強語謇等，及冠心病穩定型心絞痛和腦梗死后遺癥見上述證候者。 藥師經常看到醫生給冠心病穩定期和腦梗后遺癥的患者聯合開具血塞通膠囊和銀杏葉片，這樣聯用的理由是什么呢？ 一、血塞通膠囊和銀杏葉片分析 1.活性成分：血塞通的主要活性成分是三七皂苷，銀杏葉片的主要活性成分是銀杏黃酮苷醇和萜類內酯，這些成分都是提取物，有明確的劑量。 2.藥理作用：三七總皂苷具有擴張血管，降低血壓，改善腦循環，糾正腦缺血，改善心肌供血和供氧，抑制脂質在血管沉積，抗血小板聚集，抗凝血和抗炎等作用。銀杏黃酮苷醇具有抑制脂質氧化，調節血脂，抗炎和抗血栓等作用，萜類內酯具有擴張血管，降低血壓，改善血管內皮功能，降低血黏度，抑制血小板聚集，保護腦細胞，增加缺血組織的供血和供氧等作用。 血塞通膠囊和銀杏葉片聯用，實際上是三七總皂苷與銀杏葉提取物的聯用。注意，不是三七與銀杏葉的聯用，而是三七提取物與銀杏葉提取物的聯用。中藥提取物與原中藥是不一樣，中藥提取物的藥性源自原有中藥，但會定向放大原有中藥的藥性。 二、聯用理由 血塞通軟膠囊中的三七總皂苷的藥性源自三七，銀杏葉片中的提取物藥性源自銀杏葉。兩者聯用可增強活血化瘀的功效，這種是稱為“相須”配伍。 需注意的是，三七總皂苷和銀杏葉提取物在放大了活血化瘀作用，帶來更好的血瘀證治療效果的同時，也可能會放大某些潛在的副作用。 如，三七藥性微溫，《得配本草》有云“血虛吐衄，血熱妄行者禁用”，這種溫燥之性是否會得到放大呢？是否是說明書提示的“少數患者服藥后可出現輕度惡心、胃脹”的原因呢？ 同理，銀杏葉斂肺平喘的收斂之性，在銀杏葉提取物身上又是怎樣體現的呢？《中國藥典》提示銀杏葉“有實邪者忌用”，又應該怎樣在銀杏葉提取物活血化瘀的治療時加以注意呢？銀杏葉提取物說明書上提示的“心力衰竭者慎用”，又是什么原因呢？所以，中藥提取物的性效特點和合理使用，還有很多工作要做。 正因如此，中藥提取物在中成藥合理用藥專家共識里，被定義為“特殊組分”。這種特殊組分的聯合使用，不是一定不可，但需謹慎和監測。謹慎在于，對證人群和特殊人群的遴選。監測在于，服藥后的有效性和安全性觀察。 也就說，血塞通膠囊和銀杏葉片聯用可增強活血化瘀的作用，但需注意人群遴選和密切監測。 |
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