陰虛濕熱，滋陰易助濕，燥濕易傷陰，甘露飲養陰祛濕清熱

今天要跟大家聊的是陰虛濕熱。

陰虛濕熱證，是既有陰液虧虛，又有濕熱內阻的一種證候，常見于一些慢性頑固性疾病，如前列腺炎，泌尿系統疾病等，屬于本虛標實證。從治療方面看，兩者看起來相互對立；但是從致病方面看，兩者卻經常共見。

陰虛濕熱會有哪些癥狀表現？

陰虛癥狀：五心煩熱，口干口燥口苦口膩，咽干或燥，眼睛干澀，皮膚干燥，腰膝酸軟，低熱盜汗，手足心熱，午后顴紅，大便干結或粘膩，小便淋漓澀痛等。

濕熱癥狀：頭昏沉，肢體困重，皮膚油膩，大便粘膩，足部濕氣重，舌質紅，苔黃膩或舌苔糙，或者剝脫苔，脈細滑數等。

陰虛濕熱證為什么這么難治？

致病過程復雜：

濕熱日久不除，熱傷陰液，則陰虛更甚。

陰虛容易生內熱，本身濕熱內蘊，加上陰虛之內熱，則濕熱更重。

治療棘手：

陰虛需滋陰，滋陰若過于滋膩，則容易助濕。

濕熱需要祛濕清熱，祛濕藥過于清利剛燥，則容易傷陰。

正如張錫純在《醫學衷中參西錄》中說到: “欲滋其陰而脾胃易泥，欲健其脾而真陰愈耗，涼潤溫補，皆不對癥，治療頗為棘手。”

所以，如果把握不好陰虛與濕熱的平衡關系，治療起來就比較棘手，且容易導致疾病纏綿難愈。

要找到治療陰虛濕熱的方法，首先要明白陰虛濕熱是如何形成？

陰虛濕熱證的形成大致可概括為以下三種情況：

一、飲食不節：過食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，長期攝入過多，且平時缺乏運動，損傷脾胃的運化功能，食物中的水谷精微，釀成濕邪，濕邪郁久化熱，熱久傷陰，最終形成陰虛濕熱證。

二、情志內傷：長期壓力過大，五志過極化火傷陰，形成陰虛證。加上平時飲食方面不注意，助濕生熱，久之形成陰虛濕熱證。

三、精血虧虛：放縱傷精，或素體陰精不足，致陰虛火旺，再因飲食不節，或久服滋膩、苦寒清利之品，脾胃損傷，濕困脾胃，最終形成成陰虛濕熱證。

陰虛濕熱應該如何治療？

濕熱陰虛證屬于本虛標實。

本虛者，腎陰虛是根本。

標實者，脾虛濕熱是標。

所以陰虛濕熱的治療，應當圍繞脾胃濕熱與腎陰虧虛。

中醫認為：“治病必求于本。”故當以壯水養陰為主，清熱利濕為輔，補陰藥雖然容易助濕，但補陰有滋陰與養陰之別。

滋陰者，比較滋補、滋膩，如阿膠、熟地黃等，容易助濕。

養陰者，多甘淡微寒，不甚滋膩，如石斛、玉竹等。

但是，養陰藥與祛濕藥若相伍得當， 其實可相輔相成。

如中醫大家張景岳認為治療濕熱陰虛證者：“只宜壯水，真水既行，則濕邪自無所容。”

可見，對于陰虛濕熱證者，養陰治本是關鍵。

用什么方加減治療比較合適？

臨床上，我常用甘露飲加減治療陰虛濕熱病證。

甘露飲出自《太平惠民和劑局方》。

組成：熟地，生地，天冬，麥冬，石斛，枇杷葉，枳殼，茵陳，甘草，黃芩共十味藥。

本方有養陰清熱，宣肺利濕之功。

關于甘露飲的主治

原文是這樣記載的：

“牙宣口氣，齒齦腫爛，時出膿血，目赤腫痛，不任涼藥，口舌生瘡，咽喉腫痛……”

雖然原文論述甘露飲是治療陰虛濕熱引起的口咽疾病的方子，但是我一般將本方作為治療陰虛濕熱證的基礎方、代表方。

濕熱兼陰虛者，其治法與單純的濕熱不同。

若用剛燥喜升之風藥以勝濕，則陰虛更甚，且易致虛火上炎。

若用淡滲利水之藥以滲濕，則使陰液從小便流失。

若純用滋陰，又容易助痰濕壅滯脾胃。

只有剛柔相濟，潤燥均衡，才能夠解開陰虛與濕熱之間的矛盾關系。

而甘露飲則正是一首剛柔并濟，潤燥相宜的方子。

本方可劃分了三組藥對。

（一）養陰潤肺養胃：生地，熟地，天冬，麥冬，石斛。

陳修園在《時方歌括 》中指出:“足陽明胃為燥土，喜潤而惡燥，喜降而惡升。”

故用甘涼的二地、二冬、石斛以潤肺胃腎陰、清熱生津，合而用之能滋陰降火，清中兼補。

熟地黃：甘，微溫。歸肝、腎經。

有補血滋陰、生精填髓之功。

如《和劑局方》中的補血基礎方四物湯，用熟地黃補血。

《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸，用熟地黃補肝腎之陰。

《醫方集解》中的七寶美髯丹，用熟地換補腎精。

所以，熟地黃主要用于治療血虛癥，肝腎陰虛癥，腎精虧虛癥。

《備要》云：熟地，滋腎水，補真陰，填骨髓，生精血。

《撮要》云：功專生精填髓。

生地黃，甘，苦，寒，歸心、肝、胃、腎經。

有清熱涼血，止血，養陰生津之功。

它和熟地黃不同點在于，生地黃以入營血分，養營陰、營血，清營血分熱為主，熟地黃則以滋補腎陰、腎精為主。

如王碩云∶男子多陰虛，宜熟地；女子多血熱，宜生地。

所以，甘露飲中用生熟地，一取熟地養腎陰腎精之效，二取生地清營血分熱之功 ，兩者也常相須為用。

麥門冬：甘、微苦，微寒。歸肺、心、胃經。

《崇原》：質性滋潤，凌冬青翠，蓋稟少陰冬水之精，上與陽明胃土相合。

麥冬甘寒可養陰，苦寒可清熱，故既可養陰，又可清熱。常用于治療心肺胃陰虛而有虛熱者。

如《醫門法律》中的清燥救肺湯，用麥冬養肺陰、潤肺燥。

《溫病條辯》中的益胃湯，用麥冬養胃陰、清胃熱。

有潤肺養陰，益胃生津，清心除煩之功。

《攝生秘剖》中的天王補心丹，用麥冬養心陰、清虛煩。

而天冬與麥冬的性、味、歸經、功效、主治比較類似。

共同點在于：

性味都是甘、苦、寒。

都能歸肺、胃經。

都有養陰潤肺、益胃生津的功效。

都可以治療肺胃陰虛有熱證。

不同點在于：

天冬的甘潤苦寒之性比麥冬更強。

天冬能歸腎經，而麥冬能歸心經。

功效方面呢，因為天冬可以歸腎經，故多了滋腎降腎中虛火的功效。而麥冬可以歸心經，故有養心陰、清虛煩的功效。

主治方面，天冬還能治療腎陰虛證。

臨床上，天冬、麥冬常相須為用，共奏養陰生津清熱之功。

甘露飲用天冬、麥冬，也正是取其養心肺胃腎之陰、清心肺胃腎之熱之功，解決陰虛濕熱證中陰虛的根本矛盾。

生熟地、麥天冬，四藥兩組，均為一補一清、補中寓清的巧妙搭配，主要針對“陰虛濕熱”中的“陰虛與熱”的根本病機。

石斛，甘，微寒。歸胃、腎經。

功可益胃生津，滋陰清熱。

與天冬類似，不同之處在于石斛為養胃陰要藥。

所以，本方用石斛主要是養胃陰，防止補陰、祛濕藥礙脾胃，再者，可以加強以上兩組滋陰清熱藥的功效，一舉兩得。

若單純濕熱之證，用苦寒的黃連、黃柏尚可理解，但濕熱陰虛證，用之則反易苦燥傷陰，加重陰虛之證。所以僅用一味黃芩以折之，一味茵陳以滲之 。

（二）清利濕熱：黃芩，茵陳。

黃芩，苦寒。歸肺、胃、膽、大腸、膀胱經。

有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血之功。

主要用于濕熱證。

如《溫病條辯》中的黃芩滑石湯，則用黃芩治濕熱蘊結中焦之證。

如《通俗傷寒論》中的蒿芩清膽湯，用黃芩治療濕熱郁阻少陽膽經證。

再如《傷寒論》中的葛根芩連湯，用黃芩治療各種腸胃濕熱證。

甘露飲中用黃芩，也是取其燥濕清熱之功，黃芩苦寒之力不如黃連，黃芩歸經較廣，清濕熱的范圍較黃柏黃連也更廣，黃柏則主要用于清下焦的濕熱，所以本方用黃芩較為適宜。

而茵陳之功則以通利為主，將濕熱通過小便排出體外，即《內經》所謂：開鬼門，潔凈府。況且茵陳氣味芳香，芳香之藥可以化濕。

如張仲景《傷寒論》中的茵陳蒿湯，則用茵陳清熱利濕退黃。

所以，甘露飲中用黃芩苦寒燥濕清熱以直折，用茵陳芳香化濕清熱以滲利，共祛陽明胃之濕熱，相輔相成，以治其標。

由于濕熱、火熱容易上行，且濕熱之邪侵襲機體，首先影響中焦脾胃的健運，導致胃氣不降，常涉及上焦肺失宣降故以枳殼、枇杷葉抑而降之。

（三）宣肺理氣，氣化則濕化：枇杷葉，枳殼。

枇杷葉，苦，微寒。歸肺、胃經。

有清講肺胃之氣之功。

對于肺胃因熱而氣機上逆者較為適宜。

枳殼則以理氣寬中，消脹除痞為主。

兩者搭配，宣暢肺胃氣機。

即所謂的：“氣化濕亦化”之理。

甘草用之，調和諸藥為使，也可解濕熱之毒，養脾胃之虛。

綜觀本方，有滋陰、清熱、行氣、利濕之功，方中甘寒養陰與苦寒清熱藥相伍，利濕而不傷陰，祛邪邪而不傷正，實為滋陰清熱之妙方。

總結一下：

陰虛濕熱證在臨床上比較常見，滋陰容易助濕，燥濕容易傷陰，治療起來相對棘手，把握好陰虛與濕熱之間的平衡關系，是治療本病的關鍵，甘露飲組方精妙，是治療濕熱陰虛的基礎方、常用方，臨床應用時應根據具體病情加減運用，不可盲目套用。