氯吡格雷比阿司匹林貴，是不是意味著它防血栓更好？該選哪種？

人體內的血管在處于原始狀態時是十分光滑且富有彈性的，但是使用年限的增加會導致血管內的脂類物質越堆越多，血管硬化度也開始隨之上升，血栓脫落后血管壁的面積開始縮小，血液斑塊的流通逐漸變慢，在本就擁堵的血管腔內互相碰撞后就會破裂，導致血管瘀堵，引發心腦血管時間的發生。

心腦血管疾病可以通過預防而減少發病率和致死率，若已經處于患病期，則需要堅持服藥，而藥物治療將貫穿患者的一生，因此謹慎選擇藥物至關重要，在所有心腦血管疾病中出現的最多的藥物就是氯吡格雷、阿司匹林。

★氯吡格雷和阿司匹林有什么區別？

●臨床應用

阿司匹林的臨床使用歷史氯吡格雷要長，使用率也更加廣泛，通常阿司匹林常用于術后抗血小板聚集，單一將阿司匹林作為腦卒中用藥能夠提高致死率30％。而氯吡格雷則不考慮為術后用藥。有時會將聯用氯吡格雷 阿司匹林以獲得更強藥效。

●作用機制

雖然兩者都是控制和預防抗血栓，但是阿司匹林是抑制劑，以抑制血栓素合成的方式來達到抗血栓的目的。氯吡格雷屬于受體阻滯劑，以抑制受體將其活性降低的方式來避免與血小板結合形成血栓。

●副作用不同

阿司匹林不良反應為腸胃黏膜受損，若消化道出血或感染者不宜使用，不然容易增加胃酸而引起燒心、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等嚴重不良反應。而氯吡格雷總體反應要小于阿司匹林，只是會延緩腸胃黏膜愈合。

●服用長短

做完心臟支架手術需終身服用藥物，無阿司匹林不良反應者則產長期堅持服用阿司匹林，若有出現不良反應者則改為長期服用氯吡格雷。在服用完阿司匹林后，藥效在3-5小時后達到最高峰，而氯吡格雷則在2-5天后達到最高峰。

●價格不同

阿司匹林腸價格通常均價在15塊左右，而氯吡格雷有國產藥和進口藥來選擇，前者均價在50-65之間，后者均價則在90-110塊左右。

●劑量不同

阿司匹林初始計量為每次75mg，最大劑量不超過每天150mg。氯吡格雷第一次使用300-600mg的劑量，隨后改為常用劑量每次75mg。

★氯吡格雷可不可以替代阿司匹林？

單聯抗血小板聚集時應選擇阿司匹林，若服用后沒有獲得較理想的效果才決定更換氯吡格雷，應注意若服用阿司匹林后有腸胃出血的癥狀，若遇到該情況可聯用拉唑類藥物，獲得藥效平衡。

因此氯吡格雷只能作為阿司匹林后的備選藥物，而不能代替阿司匹林。氯吡格雷也會出現腸胃出血、腹脹腹痛、皮炎等不良反應，若自身患有過敏性皮炎的患者應謹慎使用，以防出現過敏性休克，在使用之前有條件的話可以進行過敏源測試，篩查是否對氯吡格雷藥物成分不耐受，如果沒有該過敏源則可以放心使用。

★氯吡格雷比阿司匹林貴，意味著防血栓更好？

基于人體基因多態性的原因，某些患者對氯吡格雷的生物利用率高于阿司匹林，而某些患者則相反，這就決定了藥效強度、用藥安全性以及病情控制程度的不同。而氯吡格雷則更容易被其他藥物的藥物動力所影響，變得更加不穩定，比如奧美拉唑，兩者都是需要經過CYP2C19代謝酶進行機體代謝，若兩者同時服用，則不能形成協同關系，而是形成競爭關系，此時氯吡格雷抵擋不住奧美拉唑的打壓，就容易失去藥效。

心腦血管疾病患者常常需要同服多種不同類的藥物，但因為氯吡格雷其結構不穩定，所以在同類藥物中會優先考慮藥物結構穩定的阿司匹林作為首選用藥。而氯吡格雷與阿司匹林既不是競爭關系也不是替代關系，而是協同關系，必要時可以聯合用藥，能夠共同維護心血管健康。

★氯吡格雷與阿司匹林，該怎么選？

●氯吡格雷

◆心絞痛：阿司匹林不耐受的心絞患者痛，可每次給藥75mg；

◆頻繁發作的心絞痛：可聯用阿司匹林 氯吡格雷；

◆冠脈支架術后用藥需求者：若對阿司匹林不耐受，可選用氯吡格雷；

◆更適合缺血性卒中者、動脈硬化粥樣患者、需要預防冠心病者。

●阿司匹林

阿司匹林作為抗血栓的基礎用藥，在治療和控制心腦血管疾病中起到重要作用，但是根據根據患者的疾病不同，更適用于阿司匹林的人群如下：

◆已患上腦梗死、心律不齊、心肌梗死、心力衰竭者；

◆45歲以上的糖尿病患者；

◆中重度高血脂患者及高血壓患者；

◆重度吸煙并且患有肺部疾病者。

哪些人群不適宜使用阿司匹林：

◆肝腎功能差者、對該藥成分不耐受者；

◆凝血功能紊亂者及腸胃潰瘍多發者；

●氯吡格雷、阿司匹林如何應用？

◆預防心腦血管疾病者

該類人群若經過綜合評估后，確定屬于心血管疾病高危人群，則可以使用兩種藥物都可以使用，但是在使用之前，應先檢查患者消化道健康程度，若消化道內正出現潰瘍則不建議使用。

◆心腦血管疾病患者

氯吡格雷和阿司匹林均可作為心腦血管疾病患者的備選用藥。冠脈手術或心臟搭橋后，選用阿司匹林需要觀察是否發生腸胃出血，若出現則更換藥物，或者聯用其他藥物緩解出血癥狀，聯用1-1.5年后，可選擇其中一種更合適的藥物進行終身服用。

綜上，選擇阿司匹林還是選擇氯吡格雷，在抗血栓方面并無優勝之分，應綜合評估患者的病情以及耐受程度開具合適的藥物，若服用兩種藥物皆無不良反應出現，可根據患者經濟水平來做考慮，通常阿司匹林的價格要低于氯吡格雷，若單一用藥時，服用阿司匹林產生的副作用大于氯吡格雷，則應優選氯吡格雷，減少對腸胃的刺激。