【原】六十九、赤白帶

經方常見疾病治癥：赤白帶

【導讀】

1、帶下的癥狀，有白帶、黃帶、青帶、赤帶、黑帶，以及赤白帶、五色帶、白淫、白濁等名稱。其中白帶、黃帶、赤帶臨床多見。帶的形狀有的清稀、有的濃濁；味道有的很重、腥臭、有的比較清淡。

2、很少量的帶屬于正常范圍。

【治病策略】

1、白帶

（1）白帶者，乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，而不能化榮血以為經水，而反變成白滑之物，由陰門而直下，欲自禁而不可得也。

（2）傅青主：宜大補脾胃之氣，而少佐及舒肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患焉。方用完帶湯。尤其兼有癥狀：帶下色白，如涕如唾，甚則臭穢，倦怠納少，四肢欠溫，腰背勞困，舌淡苔白，脈象弦細、虛緩等脾虛肝郁，濕邪下注之證。

2、黃帶

（1）夫黃帶者，乃任脈之濕也。任脈與脾、腎、肝三經的關系是密切，任脈的病變同與脾、腎、肝是分不開的。

（2）婦人陰內痛癢，不時出黃水，食少體倦，此肝脾氣虛，濕熱下注。

（3）帶黃粘稠味臬而陰癢，兼見煩熱口苦，為肝經濕熱之證。

（4）治療：

A、脾經濕熱，治以健脾利濕，清熱止帶,

B、肝經濕熱，治以舒肝清熱利濕,

C、任脈之濕熱，補任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣，方用易黃湯。易黃湯治療濕熱虛證，無論脾虛、腎虛等，易黃湯均易加減湊效。而濕熱實證，如肝經濕熱者，則非所宜。

3、青帶

（1）婦人有帶下而色青者，甚則如綠豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也。

（2）夫青帶者，乃肝經之濕熱也。肝屬木，而木之色屬青，帶下流如綠豆汁，明明是肝木之病矣。……其色青綠者，正以其乘肝木之氣化也。逆輕者，熱必輕而色青；逆重者，熱必重而色綠。

（3）帶下色青濕重而火輕；綠帶火重而濕輕，均屬肝經之癥。越綠表示肝火越重。

（4）治療：

A、解肝木之火，而利膀胱之水，則青綠之帶病皆去矣，方用加減消遙散。

B、肝經濕熱醞釀，帶青似膿，陰腫搔癢，口苦脈弦大，則應以苦賽利濕，龍膽瀉肝湯之類治療。

C、肝腎兩虛，青帶久下不止，頭目眩暈，腰痠膝軟，則治以益腎固攝，舒肝利濕之法。

4、赤帶

（1）帶下而色紅者，似血非血，淋漓不斷，所謂赤帶也。赤帶常與白、黃帶下挾雜而下，故又稱赤白帶下。氣陷于下焦則白帶，血陷于下焦則赤帶。

（2）赤帶與漏血的區別：赤帶似血非血，粘稠不斷；漏血則其色鮮紅，或有血塊。

（3）赤帶的發病原因，傷手少陰心經。心主血，傷心經者，傷血也，傷血故帶下色赤。

（4）傅青主：赤帶由于肝郁化火，脾濕不化，帶脈不固，日久蘊結而成。

（5）治療：

A、清肝火、扶脾氣，方用清肝止淋湯。清肝則血歸藏，扶脾則濕盡化之。臨證如見心火旺者，應加清心火之品，陰虛火旺者，滋陰益腎，兼以清熱利濕；氣血虛弱者，須益氣養血，佐利濕清熱之品。

B、赤帶常兼有白帶、黃帶，治療需兼顧。

5、黑帶

（1）黑帶是混淆于白、黃帶中的滯留瘀血。瘀血多則帶黑甚，瘀血少則帶黑淺。然黑帶絕無純黑之色，倘有，則屬崩漏矣。《婦人良方》：“黑如衃血”。

（2）漏下黑者，是腎臟之虛損，故漏下而挾黑也。

（3）傅青主：“夫黑帶者，乃火熱之極也。……此胃火太旺，與命門、膀胱、三焦之火，合而煎熬，所以熬干而變為炭色，斷是火熱之變，而非少有寒氣也。

（4）治療

A、偏于腎臟虛損的，治以滋陰益腎，化濕去瘀；腎臟虛損的癥候：面色黃白無華，顴赤煩熱，頭目眩暈，咽干口渴，午后潮熱，腰膝酸困，便燥溲黃，舌質紅，苔薄白，脈象細數。帶下色黃而黑色隱隱。治用知柏地黃湯加減。

B、火熱旺盛者，方用利火湯。火熱之癥，其人面色黃赤，口苦咽干，煩熱較甚，或陰部腫痛，小便黃而剌痛，帶下黃稠而浮黑色，粘膩味臭，綿綿量多。治宜青主利火湯。

6、上環后造成帶下病：

（1）發病率很高，而且常規治療效果往往不好。

（2）方用環帶湯：

A、組成：熟地20克、牛膝15克、防風5克、云苓12克、澤瀉10克、知母6克、黃芪20克、女貞子10克、續斷10克、金毛狗脊10克、三七3克、白芍15克、山藥15克。（按：加丹皮10克）。

B、服法：將上藥用清水浸泡10分鐘，再煎煮30分鐘左右，每日1劑，分2次空腹服。（家慧按：8碗水煮2碗，早晚餐前服用）。

C、功能：補益肝腎，理血養陰，活血化瘀。

D、主治：婦女上環后帶下綜合征。臨床常以腰困、少腹憋脹、白帶淋瀝為主癥，兼有頭暈、體倦、睡夢紛紜等。

E、方解：熟地、白芍、女貞子、川斷、狗脊，山藥滋補肝腎，強壯沖任；丹皮、澤瀉、云苓、防風、三七調沖任，調理氣機、其中丹皮、知母清沖任之炎，牛膝、黃芪、防風益氣之中寓升降調理之妙；三七于補益調理之中更秉化滯散淤之力。全方共奏補益肝腎、調理沖任止帶之功。

F、加減：帶下色黃稠者，加黃柏、茵陳、清熱利濕，帶稀如水者，如生龍骨、生牡蠣以固澀止帶，寐差者，加遠志、五味子安神定志；心煩納差者，加竹茹、雞內金化滯清熱。

《婦科玉尺》云：濕上下陷，脾精不受，不能輸為營血，而白物下流。”(苓桂術甘湯案例)

【辯證診斷】

1、（1）少女帶下，多因內傷生冷、不潔感染，以及作息無節而損傷脾胃。

（2）少婦和中年婦女的帶下，多由房事多頻、產育較多、產后勞傷沖任、代脈，以及七情的過極變化而致脾虛、腎虧、肝郁，而帶脈不顧，濕邪下注，上環婦女也見帶下增多。

（3）老年婦女之帶病原因，一般多由久病脾腎虧損，固攝失司。子宮腫瘤也會帶下分泌過多。

2、濁、帶、遺、利，濁者，小便后有白物；帶者，陰戶常有水濕稠粘之物；遺者，夢中遺精；利者，天明腹瀉之利。此四病皆下焦之氣封藏不住，不能上升之故。但下焦之氣封藏上升，必須先由上焦之氣收斂下降。(清降膽胃，斂肺去滯，不宜溫中，忌助疏泄。)胃經者，上焦氣降之總機關也。胃經不降，故下焦不能封藏。至于胃經熱而下利者，(瀉熱降膽，調中去滯。)則傷寒少陽、陽明熱證有之，內傷少有。熱則氣動，動則下利也。此四病兼有肝木疏泄之過，宜兼調木。

3、帶濁者，濕熱下泄也。女子病白帶，男子病白濁。脾土主濕，脾經不升，故濕氣下注而病帶濁，其間多兼肺肝之熱。肺金失其收斂，肝木肆其疏泄，則濕氣不收。而濁帶皆見于小便，因小便乃肝木疏泄之熟路也。(斂肺潤肝，不可燥濕。)

4、帶者，婦人陰戶下濁濕之物也。土濕木熱，濕氣下注，木氣疏泄，故有此病。而因于肺金不能收斂者，尤多也。(斂肺降膽，去滯清熱。)

5、人身肝木之氣，疏泄不及，則現無汗、尿少、糞難、腹痛、脅痛、婦人月經來遲等病。疏泄太過，則現自汗、尿多、遺精、發熱、頭暈、耳鳴、婦人白帶，月經來早等病。疏泄不及者，水中的火氣不足；疏泄太過者，金氣不足也。

6、絕經之后，雌激素減少，白帶相應也應當減少。但是絕經之后出現白帶增多甚至五色帶下，就是《金匱要略》講的婦人病“此皆帶下，非有鬼神”，這是帶脈的問題，多為老陰道炎，甚至腫瘤。

【辯證治則】

1、一切帶濁、崩漏、鼓脹、黃疸，凡是小便淋澀，悉宜熏法。用土茯苓、茵陳蒿、梔子、澤瀉、桂枝，研末布包，熱熨小腹，外以手爐烘之。熱氣透徹，小便即行，最妙之法。

2、白帶過多，多為附件炎或盆腔炎等引起，中醫認為，帶下癥多由脾腎二臟功能失調所致。如勞倦過度，損傷脾氣，運化失常，則水谷精微物質不能上輸以生血，反聚為濕，流注于下，傷及任、帶二脈，或素體腎陽不足，或早婚多產，房室不節，損傷腎氣，致腎虛不固，任、帶二脈失約，均可導致帶下。癥見白帶清稀量多，久而不止，或有腥味，面色晦暗，腰部酸痛，小腹發涼，脈沉遲者，可用附子湯以溫之。

3、白帶，是濕邪為患。脾主濕，脾為濕困，不能散精，則濕邪下注而為白帶。故治療時，用理中湯加重白術量以增強理中丸(湯)燥濕之力，再加茯苓以淡滲濕邪，其帶自調。

4、白帶過多是婦科常見之癥，多為慢性盆腔炎所致。中醫認為是濕邪為患，責之于脾腎。本方雖為利水之劑，但水飲痰濕是異名同類。故可用五苓散加重白術量以健脾燥濕；桂枝易肉桂以溫腎陽，使水液得以正常運行，無濕邪之患。

5、傅青主：白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕吐之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法以大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患也。方用完帶湯。

6、桂枝龍骨牡蠣湯：

（1）脈象：脈虛芤

（2）腹診：臍上中脘處動氣強、小腹若弦繃急者，常見沖逆為患，此乃上實下虛，上熱下寒之證。

（3）應用：失精、夢交、小腹弦急、陰頭寒、目眩發落，皆沖逆、下虛，發落為上實，乃因淤血聚于頭部故也。所謂虛勞、郁證、赤白濁，小兒胎驚、夜啼，客忤驚癇等病，均可隨證施應用。沒有原因的頭發脫盡，如麻風者，也可試用。

7、（1）溫經湯是血虛的時候用的，

（2）血實(淤血)的時候：

A、抵當湯證，淤血凝結不動，

B、土瓜根散證未凝結也。故治帶下，及經水不利或膈月一次，陰頹腫，白帶等證。

8、（1）大部分婦人的白帶，都是陰寒的體質，用當歸四逆加吳茱萸生姜湯。人的生殖系統，只有肝經絡過。所以當歸四逆加吳茱萸生姜湯把肝熱起來，白帶就去掉了。

（2）白帶，無味，滴漏嚴重，大多是情緒不好，寒濕：炮附子3錢，白術3錢，茯苓5錢（利小便出），澤瀉5錢，豬苓3錢；心情不好，加郁金，見鬼，加甘麥大棗湯等。下針隱白。

（3）黃帶，色深，味重，胖，虛，為濕熱：黃連2錢（去心火熱），黃芩3錢（去肝經熱），黃柏3錢（去膀胱熱），生地，白術3錢，赤豆，如果有痔瘡，加槐花、當歸；如果病人身體虛、倦怠、舌苔肥大，加熟地。

9、例如狐惑，女人的性病，在陰部有紅腫或起一小塊發炎，不會傳染，但會癢、痛，嚴重的影響到喉嚨也發炎，有的女人有白帶喉嚨也不好，因為喉嚨和婦科是連到的，平常看的時候又是甘草瀉心湯。

10、（1）經水先期，其血紫黑煩怒者，血分中有熱也。宜加味四物湯。

（2）經水后期，其血淡白疼痛者，血分中有寒也。宜當歸和血湯。

（3）經水過多，以及漏下不止者，沖任之虛崩也。宜千金膠姜湯。

（4）經水過少，以及干枯發熱者，胞宮之血虛也。宜加味四物湯。

（5）經前腹痛，以及行經不利者，血分有瘀滯也。宜加味香蘇散。

（6）經后腹痛，以及經水減少者，血虛而不足也。宜加味補血湯。

（7）漏下白物，有如米飲不絕者，脾濕因帶下也。宜茵陳四苓湯。

11、赤帶是指陰道流出血性分泌物，淋漓不斷，經久不愈。中醫仍責之于脾，因久病多虛，則脾失統攝之權，故用黃土湯溫陽健脾、堅陰止血。

12、治療肩背痛當抓住太陽、少陽、督脈三經。肩部為少陽經，背部為太陽經、督脈。久痛入絡者，其血必結，可用柴胡桂枝湯加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶雖多者，常用羌活勝濕湯而取效。

【經典回顧】 

1、帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。

2、任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。沖脈為病，逆氣里急。

【病因】

許多女性苦惱于赤白帶過多，而西藥又無法治愈，究其原因，是西醫並不知其從何而生。中醫的觀念，全身只有二經入子宮，其一是肝經，另一是心經。肝經主導子宮卵巢之收縮代謝功能，心經主導奶水之下行，再利用小腸之熱，轉化為血，此為經血之由來，一旦小腸之熱量減少，或肝經之代謝不良，必然會有淤血生于子宮中。停留過久，乃生赤白帶，故須要有方劑，同時兼顧肝經及心經流暢，增加小腸之溫度，熱則流動，再加入活血化淤之藥，混合成方，才可完全根治。

由于此病與心及肝有關。心主神，肝主怒，故易發脾氣，或神智不定或生活壓力過大之人較易得病。另一特殊原因，是子宮或卵巢中已生腫瘤，也會有赤白帶。

【民間方法】

（僅供參考而已，大部分只對特定情況有效。真正治療或除根請認真閱讀臨床指導等內容）

1、婦女白帶（白帶多、有異味）：生雞蛋一只，從一頭敲一小洞，將7粒白胡椒裝入蛋內，用紙封好蒸熟，去胡椒吃蛋，每日一只，連吃一星期，忌吃豬血，綠豆。