【原】紅絲帶的溫馨相告：什么是艾滋病的機會性感染，患者該如何防范？

作者：山東省公共衛生臨床中心（濟南傳染病醫院）主任醫師 汪明明

艾滋病是由人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染所致，中文全稱是獲得性免疫功能缺陷綜合征，患者在疾病的進程中常發生難以控制的機會性感染。

認識機會性感染，積極防范機會性感染，對控制艾滋病的病情發展，減少并發癥和病死率，提高生活質量具有重要意義。

所謂機會性感染是指：平時依附于人體皮膚、黏膜表面，侵襲力較低、致病力較弱的微生物，在人體免疫功能下降時所引起的感染；或是平時無致病力、無侵襲力的微生物，在人體免疫功能低下、內環境改變時離開原來的生存位置，遷徙到人體別處而引起的感染，例如，大腸埃希菌正常定植于結腸，對人體無害而有益，但在免疫功能低下時可遷徙到泌尿道，引起尿路感染。

患者之所以容易發生機會性感染，這是因為HIV破壞了人體的細胞免疫。

在細胞免疫中，有一種細胞叫CD4淋巴細胞，又稱輔助性T淋巴細胞。其有兩大功能，一是輔助CD8淋巴細胞消滅已被病毒、細菌等病原體侵襲的細胞，以保護機體，避免感染擴散；二是增強體液免疫，刺激B淋巴細胞產生抗體去消滅已侵入的病毒、細菌等病原體。

HIV攻擊的靶細胞主要是CD4淋巴細胞，因此在HIV感染的進程中，CD4淋巴細胞數量會逐漸下降、免疫功能缺陷日趨嚴重，故而患者容易發生難以控制的機會性感染。

艾滋病常見的機會性感染包括，卡氏肺孢子菌肺炎、結核病、非結核分枝桿菌感染、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染、水痘帶狀皰疹病毒感染、弓形體腦炎、真菌感染、呼吸道和腸道細菌感染等。

其中，以卡氏肺孢子菌肺炎最為常見，在成人艾滋病患者中發病率高達80%以上。

卡氏肺孢子菌被認為是一種真菌，正常情況下可寄居于口腔和上呼吸道，免疫力低下時可侵襲肺泡，引起肺部感染。

原來潛伏于體內的單純皰疹病毒、巨細胞病毒和EB病毒也常在人體免疫力低下時由潛伏性感染變為活動性感染，這也是機會性感染的一種表現。

1.堅持抗病毒治療

一旦確診為HIV感染，無論CD4細胞是多少，都應積極抗病毒治療?？共《局委熆勺畲蟪潭鹊囊种撇《緩椭?，重建和改善免疫功能，減少機會性感染及其他并發癥。

抗病毒治療推薦“雞尾酒療法”，這是指采用三種或三種以上抗病毒藥物的聯合治療，又稱高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）。具體采用哪一種治療方案，患者應在專業醫生的指導下，根據自身的病情、家庭經濟條件和藥物的可及性作出選擇。

2.適時接種疫苗及預防性用藥

在沒有禁忌證的情況下，患者應適時接種各種疫苗，例如甲肝疫苗、乙肝疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、流感疫苗和新冠肺炎疫苗等，以增強主動免疫，減少相關感染的風險。

需要時也可預防性用藥。

例如，針對卡氏肺孢子菌肺炎，HIV感染的成人和青少年，包括孕婦及接受HAART治療者，如果CD4細胞計數<200/μl或過去有過口咽部真菌感染史，均應接受預防性化療，藥物可選擇甲氧芐啶-磺胺甲惡唑（TMP-SMZ）。HIV感染的旅游者，可根據機體的免疫抑制程度及旅游目的地和時間長短，考慮服用抗菌藥物（可選用氟喹諾酮類）以預防“旅行者腹瀉”，預防用藥應在旅行出發前開始服用。

3.做好日常防護

艾滋病患者或HIV感染者應做好日常防護。

①不生食任何食品，包括生水、生雞蛋、生肉、生奶、生海產品等，瓜果蔬菜必須清洗后食用；

②避免去骯臟的水域游泳，在游泳或嬉水時注意不要嗆水，不要誤飲臟水；

③不接觸動物糞便，在種花養草，接觸土壤后必須洗手，不要清理鳥窩、雞窩、牛圈、羊圈等動物棲息的場所，不要在有糞土飛揚的環境中逗留；

④不收養流浪貓、流浪狗以及其他來歷不明的寵物，不飼養月齡在6個月以下的動物，不要接觸任何有腹瀉的動物，在與寵物接觸時避免被抓傷和咬傷；

⑤與他人性接觸時必須戴乳膠安全套，以降低暴露于其他性傳播疾病的風險；

⑥不扎堆，不要去人員密集的封閉場所，特別是不要與有呼吸道感染的人密切接觸。

參考文獻

[1]王宇明，李夢東，主編. 實用傳染病學.第4版，北京：人民衛生出版社，2017

[2]中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.中國艾滋病診療指南（2018版），中華內科雜志.2018,57(12):867-884

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