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術附湯加減治肩周炎 李某，女，40歲，自訴右側肩臂痛反復發作兩年余。活動受限，自覺局部皮膚發涼，天冷時加重。曾多方診治未見好轉。診斷為肩關節周圍炎。病機乃局部受寒，氣血凝結。筆者采用術附湯加減治療，處方：生白術30克，制附子15克，桑枝10克。5劑后癥狀消失，后繼服十余劑治愈。 體會 術附湯見于《金匱要略·中風歷節篇》，原文是“治風虛，頭重眩、苦極、不知食味，暖肌、補中、益精氣”。本案用此方的主導思想，是把重點放在“暖肌”二字上。患者受風皮膚發涼，而白術生用，善走肌肉，配附子之辛熱，能內溫臟腑，外暖肌肉，祛寒鎮痛。臨床遇到風寒濕等證，除新發者可加羌活、獨活、細辛、防風等治標之藥物以外，對于反復發作的慢性患者，一般只要重用術附，更覺藥簡效速。白術要生用、重用，每劑至少20克，可逐漸加至60克、90克。附子一般15克即可。 本方在一般情況下，三五劑即可有效，重者需服二三十劑。尤其對于常服羌活、細辛、防風等方效果不大，或隨愈隨發的患者，用本方更為理想。 此為已故名中醫李克紹教授治療肩周炎的經驗：重用生白術30-90克配制附子15克水煎分服；朱良春先生以補肝腎脾胃之法恒愈此病，也是肩周炎屬本虛之證的明證。 順便欣賞下葉天士治的兩則肩周炎醫案：“鄒，五旬又四，陽明脈虛，肩胛筋緩，不舉而痛，治當通補脈絡，莫進攻風”；“俞嫗，高年陽明氣乏，肩胛痛難屈伸。法當理衛陽通補。” 點按雙解溪治肩周炎 典型病例：朱××，男，55歲，2007年4月8日初診。雙肩疼痛三個月，夜間加劇．經鄉衛生院肌注杜玲丁效果不佳，診見患肢上舉90度，后伸20度，三角肌、肱二頭肌短頭腱處壓痛，診斷肩關節周圍炎。用按壓法，于患者雙解溪穴，反應有局部酸、麻、脹感。同時令病人活動雙患肢，2分鐘后疼痛消失，功能正常，1次而愈，肩關節功能正常。解溪穴位置：—在腳腕中間，即系鞋帶處之中點，也稱鞋帶穴。屬足陽明胃經。解溪主治：肩關節周圍炎，亦可治膝關節炎，對糖尿病、頭痛、目疾、精神病也有醫療作用。 中藥外敷治療肩周炎 中藥外敷療法：三七1克，紅花、桂枝、川烏、草烏、牛膝各5克，當歸、雞血藤、透骨草各10克，鹽750克，將中藥和鹽一起炒熱后裝入布袋，選擇肩髃、肩貞、曲池、外關穴等穴位或部位外敷，溫度以能忍受為度，如有燒灼感，可在藥袋與皮膚之間加毛巾墊著。每次敷20～30分鐘，每日1次，5次為一療程。一個療程后休息2天，再進行第二個療程。此法具有通經活絡、祛風除濕、消腫止痛等作用。 桂枝芍藥知母湯治療肩關節劇痛 某女，43歲，得類風濕多年了，手指關節有小小的孌形，全身關節痛疼，現癥：右肩關節劇痛，不能往上抬高，晚上此處冰涼感，脈沉緊，舌尖紅，桂枝芍藥知母湯，桂枝10白芍10知母10蒼術10麻黃10附子10防風10生姜10生甘草6紅棗7枚，三劑，服后痛止，右肩活動自如，續服三劑，未再來。 當歸四逆湯治肩周炎 朱某，女，52歲，退休工人。因“右肩部疼痛伴活動受限1月余”于2009年4月11日來診。患者素體弱，形寒怕熱，1月前因受涼后出現右肩部疼痛，疼痛以夜間為甚，不能入眠，右上肢活動受限，右肩冷痛如寒風刺骨感，痛甚時前臂及手指麻木沉重，需家人協助穿衣梳頭。查體：右肩部未見明顯腫脹，右肩關節壓痛點廣泛，右肩活動度：上舉110度，外展80度，后伸15度，內收20度，右手后背觸及骶尾椎。脈細澀，舌質淡，苔薄白微膩。CR片：右肩部骨質未見明顯異常。中醫診斷：肩痹（氣血不足，寒客經脈，筋脈痹阻）；西醫診斷：右肩關節周圍炎。郭劍華予當歸四逆湯加減，以溫經散寒，養血通脈。處方：當歸20克，白芍20克，桂枝15克，細辛5，甘草6克，大棗10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防風10克。10劑，水煎取汁，分3次服，每日1劑。囑患者早晚堅持做肩關節功能鍛煉操10~15分鐘。 患者藥后右肩關節疼痛減輕，肩關節活動度明顯改善。守上方加川芎10克，服用12劑，臨床諸癥消失，肩關節功能活動基本正常，隨訪半年未復發。 按：肩關節周圍炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節囊等軟組織發生慢性無菌性炎癥，導致關節內外粘連，阻礙肩關節活動所致，又稱為粘連性肩關節炎。中醫認為人到中老年，經絡陽氣逐漸不足，氣血日趨衰少又復感風寒濕邪，致肩部經脈不通，氣血凝滯，筋肉攣縮而為“肩痹癥”。《黃帝內經》云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣。”治當“寒則溫之”。郭劍華根據此患者的病因、病機，采用當歸四逆湯加減治療，意在溫經散寒，養血通脈。癥狀減輕后守前方加川芎以增強其活血行氣，祛風止痛之力。 當歸四逆湯是仲景為傷寒厥陰病“手足厥寒，脈細欲絕者”所設之方。病機為血虛寒甚，氣血運行不暢。郭劍華認為凡屬氣血虧虛、寒客經脈為患的疾病，只要把握病機，用本方隨癥加減，異病同治，均可收到較佳療效。他還強調，在內服中藥煎劑的同時，還必須加強患肩關節的主動功能鍛煉，做到循序漸進、持之以恒，可促使肩關節功能盡快恢復。 |
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