總結一下傅青主的用藥特點

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傅山，明末清初人，原字青竹，后改字青主，又號朱衣道人。山西陽曲（今太原市）人。博通經史百家，工詩文書畫，精于醫藥。

明亡后，高風亮節，隱居不出，康熙時，地方官曾強使之應博學鴻詞科，不就而還。相傳傅氏擅長烹任，在陽曲自開“清和元”飯莊，以“頭腦”菜最稱佳肴，招攬四方顧客購食“清和元頭腦”，以示抗清，可見其民族氣節高尚。

他隱于醫，在醫學上有很高深造詣。傳世之作有《傅青主女科》、《傅青主男科》。其中《男科》一書，流傳不廣。

《傅青主女科》及傅氏另一著作《產后編》均為婦產科重要文獻，解放后合編印行。

近年來山西中醫研究所發現《傅青主秘方》一本，得自道觀，就文字及方劑組合看來，與《女科》如出一轍，其方用于臨床，頗多效驗，很可能是傅氏手筆。

需要指出由于《女科》與《辨證錄》女科部分文字相同，對于傅氏著作歷來爭論很大，但醫者“求其術之可用，無庸核其書之必真”，考定的問題留待醫史專家去研究，這里不影響我們評價傅氏著作。

《女科》分上、下二卷，列帶下、血崩、鬼胎、調經、種子、妊娠、小產、難產、正產、產后等十門，共計八十癥，八十三方。合入《產后編》，還當增加四十二癥。全書先論后方，按條排列，文字通俗曉暢，為婦科必讀之書。

傅山是明末清初著名文學家、書法家及醫學家，《傅青主女科》最能反映其學術思想，影響最大，對后世方劑學的發展做出了重要的貢獻。傅山先生發明的太原名吃“頭腦”是一服滋補良劑，有特定的劑量和深刻的藥物配伍原理。“頭腦”其性偏溫而升散，適合于體質偏寒之人，平素脾胃虛寒、畏寒喜暖者或產后營養缺乏奶水不足者最宜，適合于北方秋冬季節食用。

傅山（1607- 1684） , 字青主 , 明末清初山西陽曲人（今太原市）。著名文學家、書法家及醫學家。傅山的醫學著作有《傅青主女科》、《傅青主小兒科》、《傅青山男科》，其中《傅青主女科》最能反映其學術思想，影響最大。另外，傳統認為清代陳世鐸著述的《石室秘錄》、《辨證錄》、《草本秘錄》、《洞天奧旨》（又名《外科秘錄》）以及《外經微言》等書，據考證實為傅山所著。《傅青主女科》的方藥特色可歸納為以下幾點：

注重中藥炮制

傅山用藥很講究 ,《女科》所用 170 條處方中 , 幾乎所列方劑都有對藥物炮制的要求, 不僅繼承了前人炮制經驗, 而且有所發展。

一般修治：去雜質。有兩種情況, 一是去掉藥物的非藥用部分；二是去掉當前醫療所不需要部分 , 可改變藥物的功效, 很多是傅山首創。如茯苓、扁豆去皮不欲滲濕, 增強健脾；乳香、沒藥去油免惡心等。

水制：包括洗，如肉蓯蓉洗凈去甲，當歸、川芎、香附酒洗增加辛散作用；浸泡，如巴戟天酒浸增加溫補，鹽水浸洗直入腎經。

火制：包括煅，如石膏、烏梅煅灰去核增加收斂；炮，生姜炮則減少發散，增強溫中；煨，煨肉蔻增強溫中止瀉；炒，如炒桅子、黃連減少寒性，炒艾葉、益智仁增加熱性；炙，即加輔料炒，醋炒白芍、青皮、郁金入肝止痛，酒炒菟絲子增強溫補，蜜制黃芪甘緩益元，姜制厚樸增加溫通。

水火合制：如蒸，欲增加溫補之性，熟地要九蒸九曬，山萸要蒸熟或蒸去核；欲減少寒涼之性，石斛要用酒蒸。

特別注明不加炮制或必須炮制：如建蓮子不去心清心健脾，乳香、沒藥不去油活血力宏，而附子、半夏、桃仁等藥則必須按法炮制以去其毒性。

對后世方劑學的貢獻

《女科》一書對每一病證 , 均以設疑、辨證等生動活潑的形式，充分運用中醫基本理論，先議病因病機，在病性、病位、病勢都十分明確的基礎上再論其治法，層次分明，對后世方劑學啟發很大。

古代方書中均有脈有證 , 或言從脈不從證，但是傅山的醫學著作卻是從證不從脈，究其原因，并非傅山不懂脈學，而是由于辨脈沒有辨證容易，所以傅山的醫學著作重在辨證，這樣“即令不知醫之人讀之，亦了如指掌”（顧炎武《大小諸證方論序》），可用他的方書治病，而不致于誤治。

傅山用藥君藥或君臣藥特重，余藥特輕。如完帶湯中白術、山藥與陳皮、芥穗，定經湯中當歸、白芍與柴胡，安老湯中人參、黃芪與香附，用量之比為20 ：1；而援土固胎湯中白術與附子，黃芪補氣湯中黃芪與肉桂之比則為 40：1。如此配伍，方向明確，主攻有力，藥味雖不多，但力專效宏而無泛雜不勇之弊 ，用之臨床，確能收到良好效果。

傅山組方用藥常一補一澀，一散一收，一寒一熱，一行一止等，后世稱“對藥”，無不寓有“相反相成”之至理深義，頗合臨床實用。

治病首重脾胃

傅氏學術特點，治病首重脾胃，強調扶持人之正氣。對于脾胃，既照顧脾陰，又注意胃陽，用藥陰陽兼顧，所以方中山藥、白術時常同用。

例如婦人病最多郁癥，從前婦科方書多用疏肝理氣，芳香解郁法治療郁癥。傅氏采用育陰養血，益氣健脾方法治療，用藥多以扶正為主，慎用芳燥。

解郁方中當歸、白芍、地黃、白術、人參、山藥等育陰養血益氣健脾的藥用至一兩，而調氣疏肝之藥用量則輕，如柴胡多則一錢，少者五分，香附多則三錢，少則不等。

這種重用扶正輕用疏泄的方法，既能起到補而不滯的作用，又能達到調和脾胃理氣解郁的目的，實為良法，也是傅氏重脾胃扶正氣的心傳。

傅氏《女科》，每一個病之前先有詳細論述，示人該病病因、病理、診斷、治療要點，詞簡而意明，便利學者，是其著作長處。傅氏用藥，十分大膽，方劑組合尤其巧妙。

用藥多者恒多，動輒以兩，少者恒少，僅用幾分。這種輕重懸殊合于方的用藥法，實是匠心獨運，后人評謂：“用藥不依方書，多意為之，每以一二味取驗”，其實還未窺得奧秘。傅氏之方，粗看雖無法度，實際還是本仲景制方準則而來，不過能夠神明變化而已。

舉完帶湯為例：白術一兩，山藥一兩，白芍五錢，蒼術三錢，車前子三錢，人參二錢，甘草一錢，柴胡六分，黑芥穗五分，陳皮五分。

此方用大量白術，山藥為君藥，雙補脾胃陰陽；用中量人參，蒼術為臣藥，補中氣燥脾土；芍藥甘草合用為甲己化土，車前子利濕，均為正佐之藥。

方中最妙者，柴胡、陳皮、黑芥穗俱用不及錢之小量，柴胡用以升提肝木之氣，陳皮用以疏導脾經之滯，黑芥穗用以收濕止帶并有引血歸經作用。

方中山藥、白術用量可謂大矣，陳皮、柴胡、黑芥穗用量可謂小矣。大者補養，小者消散，寓補于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之義。

傅氏精于藥

傅氏精于藥。統稽《女科》諸方，凡用補養強壯之藥則往往量大，如白術、山藥、熟地、黃芪等，極量可至二兩。

用升提開破之藥則往往量小，如升麻不超過四分，陳皮不超過五分等。此等處皆為人所不敢為。蓋傅氏親自采藥賣藥，對于藥物性能了然胸中，分量輕重自能權衡在手。

讀傅氏書，須知最大創造發明處就在他的方劑。這是他幾十年研究醫學，經過實踐總結出來的經驗，萬勿忽略。我在臨證中常用他的方子。

例如加減當歸補血湯是他用治老婦血崩不止的方，臨床上用治婦女功能性子宮出血，崩漏不止，常有殊效。

我院研究生班病房曾收治一李姓青年患者，月經周期紊亂，時崩時漏，淋漓不斷，一月中僅三、二日干凈，經用補脾、化瘀、涼血、溫攝諸法不效。

以此方加味，藥用生黃芪一兩，當歸一兩，三七根末三錢，桑葉一兩，白術四錢，白芍一兩數劑而效。

用此方止血，關鍵在白芍、桑葉用量要大。據《止園醫話》載，白芍止血力大，我加入方中，常用一兩以上大量，治愈多人。又治鼻衄亦效。

脈管炎，中醫稱為脫疽，甚者潰瘍發臭，臨床頗覺棘手，《傅青主秘方》顧步湯甚效。曾在××醫院會診一患者，腳趾發黑，長期不愈，投以此方而瘳。

后又治愈多人。藥用紫花地丁，連翹莖、乳香、沒藥、防風、蘞葉、白芷、蒲公英各四錢，蔥頭十個，癢者加蜀椒，煎洗極效，亦治臁瘡。方歌曰：“地丁公英連翹莖，乳沒蘞葉芷防風，蔥頭十個煎熟洗，能治爛腳臭烘烘。”

《女科》生化湯用于產后惡露不盡神效，社會上流傳甚廣，至今藥鋪還專門備有此藥，也可見傅氏方劑影響之大。

該方桃仁、炮姜、肉桂皆是溫熱藥，用于產后引血歸經，我的體會尤以初產婦用之為好。總之讀傅氏書，應當精研他的用方，不要輕易滑過。

傅青主的方，據多位同仁所言皆云非常好用，不亞經方。同仁可收藏備用。

滿身皆痛

手足、心腹一身皆痛，將治手乎？治足乎？治肝為主。蓋肝氣一舒諸痛自愈，不可頭痛救頭，足痛救足也。

方用：柴胡、甘草、陳皮、梔子各一錢，白芍、薏仁、茯苓各五錢，當歸、蒼術各二錢。水煎服。

此逍遙散之變化也，舒肝而又去濕去火，治一經而諸經無不愈也。

腰痛不能俯

痛而不能俯者濕氣也。

方用：柴胡、澤瀉、豬苓、白芥子各一錢，防己二錢，肉桂、山藥各三錢，白術、甘草各五錢。水煎服。

此方妙在入腎去濕，不是入腎而補水。初痛者一二劑可以奏功，日久必多服為妙。

腰痛不能直

痛而不能直者風寒也，方用逍遙散加防己二錢一劑可愈。若日久者，當加杜仲一兩，改白術二錢，酒煎服十劑而愈。

又方：杜仲鹽炒一兩，破故紙鹽炒五錢，熟地、白術各三兩，核桃仁二錢。蜜丸，每日空心白水送下五錢，服完可愈。如未痊愈，再服一料可愈。

腰痛而不止

凡痛而不止者，腎經之病，乃脾濕之故。

方用：白術四兩，薏仁三兩，芡實二兩。水六杯煎一杯一氣飲之。此方治夢遺之病亦神效。

腰腿筋骨痛

方用養血湯：當歸、生地、肉桂、牛膝、杜仲各一錢，川芎五分，甘草三分，山萸、土茯苓各二錢，核桃二個，破故紙、茯苓、防風各一錢。水、酒煎服。

腰痛足亦痛

方用：黃芪半斤，防風、茯苓各五錢，薏仁五兩，杜仲一兩，車前子三錢，肉桂一錢。水十碗煎二碗，入酒以醉為主即愈。

腰足痛明系是腎虛而氣衰，更加之濕自必作楚，妙在不補腎而單益氣，蓋氣足則血生，血生則邪退，又助之薏仁、茯苓、車前之類去濕，濕去而血活矣。況又有杜仲之健腎，肉桂之溫腎，防風之蕩風乎！

腿痛

身不離床褥傴僂之狀可掬，乃寒氣之侵也。

方用：白術五錢，芡實二錢，茯苓、萆薢各一兩，肉桂一錢，杜仲三錢，薏仁二兩。水煎，日日服之，不必改方，久之自奏大功。

兩臂肩膊痛

此手經之病，肝氣之郁也。

方用：當歸、白芍各三兩，柴胡、陳皮各五錢，羌活、白芥子、半夏、秦艽各三錢，附子一錢。水六杯，煎三沸取汁一杯，入黃酒服之，一醉而愈。

此方妙在用白芍為君，以平肝木，不來侮胃，而羌活、柴胡又去風直走手經之上，秦艽亦是風藥而兼附子攻邪，邪自退出，半夏、陳皮、白芥子祛痰圣藥，風邪去而痰不留，更得附子無經不達而其痛如失也。

手足痛

手足肝之分野，而人乃為脾經之熱，不知散肝木之郁結，而手足之痛自去。

方用逍遙散加梔子三錢，半夏、白芥子各二錢。水煎服，二劑，其痛如失。

蓋肝木作祟脾不敢當其鋒，氣散于四肢，結而不伸，所以作楚，平其肝氣則脾氣自舒矣。

胸背、手足、頸項、腰膝痛

筋骨牽引，坐臥不得，時時走易不定。此是痰涎伏在心膈上下，或令人頭痛，夜間喉中如鋸聲，口流涎唾，手足重腿冷，治法用控涎丹，不足十劑其病如失矣。

背骨痛

此癥乃腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路干澀而難行，故做痛也。

方用：黃芪、熟地各一兩，山萸四錢，白術、防風各五錢，五味子一錢，茯苓三錢，附子一分，麥冬二錢。水煎服。

此方補氣補水，去濕去風，潤筋滋骨，何痛之不愈哉。

腰痛兼頭痛

上下相殊也，如何治之乎？治腰乎？治頭乎？誰知是腎氣不通乎！蓋腎氣上通于脈，而腦氣下達于腎，上下雖殊而氣實相通，法當用溫補之藥，以大益其腎中之陰，則上下之氣通矣。

方用：熟地一兩，杜仲、麥冬各五錢，五味子二錢。水煎服，一劑即愈。

方內熟地、杜仲腎中之藥也，腰痛是其專功，今并頭而亦愈者何也？蓋頭痛是腎氣不上達之故，腎補腎之味，則腎氣旺而上通于腦，故腰不痛而頭亦不痛矣。

“頭腦”是什么？一般人恐怕很難與食品聯系在一起，殊不知，它的確是一種地方“名吃”，也是一種特制的“藥膳”，為明末清初山西名人傅山發明。

傅山（1607-1684），字青主，山西陽曲（今太原市）人。傅山生于書香門第，祖父是進士，父親是貢生。自幼博覽群書，聰明過人，14歲中秀才，深受當時山西督學文太清、袁繼咸等人的器重與賞識。甲申之變（1644年）后，由于他儒家正統思想濃厚，認為滿清入主中原系“亡國、亡天下”，故出家為道，自稱“朱衣道人”，以行醫布道為掩護，秘密從事反清活動，反清失敗后，堅持不與清廷合作，保持民族氣節，隱居鄉村，論字畫，談學問，施醫藥，取得很大學術成就。其友人曾對其作出“字不如詩，詩不如畫，畫不如醫，醫不如人”的評價，這個評價從一個側面描繪出傅山德才兼備，醫儒皆精的概貌。

“頭腦”考證

“頭腦”作為食品名稱并非傅山首創，據考證大約始于十四世紀末（元末明初），《水滸》第五十一回中有“趕碗頭腦”的話，足見那個時期已經有了賣“頭腦”的飯館，當時的“頭腦”用什么材料，如何做法，不得而知。作為食品的“頭腦”也并非只是太原的傳統名吃，上海有一種名吃也叫“頭腦”，與太原的“頭腦”原料、做法、完全不同。但不管怎樣，提起“頭腦”，人們總是想到太原名吃，想到傅山先生，這是因為太原的“頭腦”是傅山發明的，太原“頭腦”最有養生價值，文化底蘊也最豐厚。

據說，傅山中年喪妻之后，一直未續，侍奉于母側。其母年邁體弱，長臥病榻。為使母親康泰頤壽，傅山便研制了以肥羊肉、蓮藕、山藥、黃芪、良姜、煨面、黃酒、酒糟八種藥材和食物為原料的“八珍湯”，作為老人冬季進食的早點和調補品。經過一個冬季的精心調治，他的母親百病盡消，精神煥發，從此，“八珍湯”之名不脛而走，人們稱其為“名醫孝母劑”，紛紛登門求此食方，時值清兵入主中原，傅山立志反清復明，遂易“八珍湯”之名為“頭腦”，寓意反清復明需要用頭腦。當時一位甘肅尕（gǎ）姓移民戶，在太原南倉巷開設專賣羊雜割的飯館，生意清淡，傅山懷著濟世扶貧的愿望，傳授給他“頭腦”的配制方法。并親筆為這家飯館書寫牌匾，取名“清和元”。每逢遇到體虛需要滋補的病人時，傅山便讓他們吃“清和元”的“頭腦”，經傅山廣泛宣傳與“頭腦”顯著的養生療效，三百年前的太原“清和元”飯館，熱鬧非凡，門庭若市。需要說明的是當年的“清和元”飯館在太原市南倉巷的中段西側，民國年間遷到太原市橋頭街。

傅山發明“頭腦”只是百姓口傳，并未見于書籍記載，這是因為在屢興文字獄的清朝，無人肯把傅山深微曲折的反清復明用意形之紙筆的緣故。從“頭腦”的配方看，它是一服滋補良劑，有深刻的藥物配伍原理和特定的劑量，這一點也可佐證其由傅山所發明。

“頭腦”的配方和服用注意事項

“頭腦”的制作方法為：以羊肉、山藥、蓮菜（蓮藕）為原料，先將羊肉切方塊，入鍋用大火燒沸，加花椒、黃芪、良姜，改用小火煮熟后撈出，另將酒糟汁入鍋煮沸，加料酒，煨面，煮成面糊湯，再把羊肉塊，熟山藥，蓮藕放入碗里加羊尾油丁，澆上面糊湯即成。品嘗時可以感到藥、酒和羊肉的混合香味，風味獨特，越吃越想吃。

在吃“頭腦”時，一般佐以腌韭與“帽盒”，腌韭好比是服藥的藥引子，“帽盒”是一種烤制的面餅，短圓柱形，中間空，是用不發酵的面粉殼，合在一起，入爐烤制，喝“頭腦”時，把“帽盒”掰成小塊，泡在“頭腦”湯里，噴香耐嚼，別有風味。

清代山西榆次也有數家飯館經營“頭腦”，其中“清盛園”“頭腦”最為有名，其特點在于選用羊肉是上等的肥山羊肉，而不用綿羊肉。一碗“頭腦”，通常是四塊肥山羊肉、二塊長山藥、二片藕根、白湯無味，調料自加。

在山西晉中一帶，除太原和榆次兩地外，尚有昔陽“頭腦”。昔陽“頭腦”與太原“清和元”、榆次“清盛園”“頭腦”同出一源，在食法上，太原、榆次“頭腦”佐以稍麥、帽盒等面點，而昔陽“頭腦”則是以水餃相佐，“頭腦”做好后，即開始煮水餃，將煮熟的水餃撈入碗內，澆上“頭腦”，里邊再倒少許白酒，吃起來香甜暖熱。

傅山對吃“頭腦”的季節和時間都有特殊的要求，“頭腦”每年白露至立春上市，出售時間為寅時至卯時（凌晨三點至七點）。從前的飯館，都是在清晨掛上燈籠賣“頭腦”的，這樣做的好處有兩種說法，一是促使就餐者進行晨間運動，既有滋補之效，又取鍛煉之功，一舉兩得；也有人說，傅山讓人們天亮前打著燈籠前來是取“天不欲明人欲明”之意。

筆者個人認為這里面還有很深的醫學道理，前面講過，中醫養生要遵循“天人相應”的原則，從“頭腦”的成份看，屬于溫熱類藥膳，用來補助人體陽氣之不足，從現代營養學來講，屬于高脂肪、高蛋白、高熱量類食品，凌晨三至七時是一天中大自然陽氣升發的時刻，氣溫在此時最低，然而“陰盛則陽”，陰氣最盛之時即為陽氣萌發之時，這時服用溫補之品，可謂“順天而行”，與人體“生物鐘”相吻合，自然效果會好。現在有一種減肥的新理論，就是不提倡少吃，特別是早餐，應該吃飽，只要將就餐時間提就能既可保證一天足夠的能量，又不致于營養過剩，這個理論與“趕頭腦”越早越好的古老傳統不謀而合，現在很多人習慣不吃早餐而晚餐過量，從中醫養生理論來看這是“逆天而行”的，很不利于健康。

必須指出的是，“頭腦”屬于中醫的藥膳，必須遵循藥膳的服用原則，即辨證施膳，三因制宜（因人、因地、因時制宜）。所謂辨證施膳，就是要把藥膳當做藥來服用。藥都有偏性，中醫治病的道理，通俗地講就是“以偏糾偏”，藥膳也有偏性，與藥相比只是程度的差別而已，所以藥膳必須有適用人群，具體到“頭腦”，其性偏溫而升散，故適合于體質偏寒之人，平素脾胃虛寒、畏寒喜溫者或產后營養缺乏而致奶水不足者最宜；陽盛體質，平時易“上火”者，或陰虛陽亢如某些高血壓，動脈硬化者不宜。就年齡而言則中老年較青少年更為適宜。別外，按“因地”和“因時”制宜的原則，“頭腦”適合于北方秋冬季節服用，南方和春夏之季則不宜。以上這些都是需要十分注意的，否則不利于弘揚“頭腦”這一傳統美食。